兒科小兒府證中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

小兒府證小兒府證是由脾胃運(yùn)化不健所引起的慢性營養(yǎng)障礙性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)所稱的“營養(yǎng)不良”、“單純性消化不良”。本病多見于1～5歲的小兒，由哺乳不足、饑飽不勻、食物不潔、感染蟲卵、慢性瀉痢或熱病傷津所引起。病變主要在脾胃。由脾胃運(yùn)化失常，水谷停滯，津液耗傷，無以化生氣血，營養(yǎng)全身，而致臟腑虧損，形體不充。所以府證后期不僅脾胃俱虛，且能導(dǎo)致五臟皆病的嚴(yán)重后果?！驹\斷】1.以消瘦、面黃、發(fā)枯、腹脹、大便不調(diào)、精神不好或煩吵為主要癥狀。2.有喂養(yǎng)不當(dāng)，病后失調(diào)史。3.對嗜食腹脹的患兒，應(yīng)考慮是否合并腸寄生蟲病，需了解有無排蟲史，或作大便檢查。4.注意患兒神情、皮膚、角膜、口腔的異常變化，以及胸骨，脊柱和四肢有無畸形等，以觀察有無維生素缺乏癥、角膜軟化、口腔炎、佝僂病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。5.極度消瘦的患兒，可見呼吸淺促、肢冷、出汗、脈微、面眺神萎等衰竭現(xiàn)象，需要密切觀察?！局委煼椒ā恐委煼▌t當(dāng)以健脾消運(yùn)為主。輕者以成藥內(nèi)服或外治療法，如割治、捏脊、刺四縫等，同時加強(qiáng)護(hù)理，配合飲食調(diào)養(yǎng)。若病情較重或有并發(fā)癥者，則需配合西藥治療。一、辨證論治痛證的分類，依據(jù)病理變化而定，初起脾胃運(yùn)化功能失常，稱為府氣；若由瘠成積，影響脾運(yùn)，稱為痞積；后期氣液耗傷，脾胃氣餒，以至衰竭狀態(tài)，稱為干瘠。治療原則：瘩氣以運(yùn)脾為主；府積以消積為主；干痞以補(bǔ)益為主；出現(xiàn)五臟兼證，則隨證加減用藥。1.瘠氣證形體略見消瘦，面色萎黃少華，毛發(fā)干枯，大便不調(diào)，厭食或嗜異食，肚腹膨脹，精神委靡或好發(fā)脾氣，苔脈無異常。此為瘩之初起。治法：和脾健運(yùn)。方藥舉例：資生健脾丸。白術(shù)、山藥、扁豆各10g，枳實(shí)、陳皮、雞內(nèi)金各6g。加減：腹脹有食積，加山楂、神曲各10g。好發(fā)脾氣，加胡黃連5g。大便稀溏，舌淡脈細(xì)，加附子5g，炮姜3g。便秘?zé)┰?，加草決明15g。2.瘠積證形體明顯消瘦，肚腹膨脹，腹壁青筋暴露。面黃無華，發(fā)稀而脫或結(jié)穗，神萎或虛煩不寧，食少或多食多便，甚至嗜好異食及揉眉挖鼻等異常動作。苔膩脈細(xì)澀。此脾胃既虛，內(nèi)有積滯，虛中夾實(shí)之證。治法：消積理脾。方藥舉例：府積散。雞內(nèi)金、檳榔、蟾皮各5g，胡黃連、砂仁各3g，白術(shù)、山楂、神曲各10g。加減：腹痛有蟲積，加使君子10g，苦楝根皮15g，或用烏梅丸10g煎服。腹脹作痛，加陳皮、木香各5g。3.干瘤證全身極度消瘦，皮膚干癟起皺，老人貌，大肉已脫，皮包骨頭，神萎發(fā)枯，啼聲低怯淚少，不思食，大便不調(diào)，苔少或光，質(zhì)嫩，亦可出現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點(diǎn)或突然暴脫。治法：健脾養(yǎng)胃。方藥舉例：黨參、白術(shù)、山藥、石斛、白芍各10g，烏梅、甘草各3g,陳皮5g。加減：時有低熱，汗出黏冷，加龍骨、牡蠣各15g，桂枝5g，白芍10g。氣短、口干舌燥，加麥冬10g，五味子4g。大便稀，肢冷面曉，舌質(zhì)淡，加炮姜、附片各5g。大便干燥，加當(dāng)歸10g。4.兼證治療（1）眼瘤：兩目干澀，畏光羞明，由脾病及肝，肝陰不足，肝火上炎引起（即角膜軟化癥），加杞菊地黃丸（包煎）10g，木賊草6g。（2）心瘤：口瘡口糜或疼痛不止，由脾病及心，心火上炎所致（即口腔炎），治法見外科口腔病節(jié)。（3）皮膚紫癜：由脾不統(tǒng)血引起，加黃芪、當(dāng)歸各10g，阿膠6g;由血熱引起，加細(xì)生地12g，牡丹皮6g，仙鶴草10g，白茅根15g。（4）肢端顏面浮腫，按之凹陷不起：由脾虛水濕不運(yùn)者，加桂枝5g，茯苓12g，黨參、白術(shù)各10g，澤瀉10g。（5）發(fā)育遲緩，筋骨痿軟，雞胸脅溝，行走、坐立不穩(wěn)，此由脾虛及腎所致。加鹿角霜、金毛狗脊、巴戟天、紫河車各10g。（6）若現(xiàn)肢冷脈微，呼吸淺表，出黏汗等陰陽離決之癥，治療參考休克節(jié)。以上兼癥，大多并發(fā)于干府階段，有單獨(dú)出現(xiàn)者，亦有數(shù)癥并存。治療時宜抓住重點(diǎn)，審慎用藥。二、中成藥府積散每次1.5～3g，每日2次，口服。適用于府積肚腹膨脹，消化不良。肥兒丸每次服半丸～1丸，每日1～2次。適用于痞證初起消化不良兼有蟲證的證候。肥兒顆粒每次服3～6g，每日3次。適用于脾胃虛弱而形成的瘠證。小兒健脾丸每次0.5～1丸，每日2次。適用于瘠證初起，脾胃虛弱而致消化不良的。三、簡易方藥雞金粉（炒黃研粉），每次0.6～1g，每日3次。適用于瘤氣初起，大便中有不消化食物。雞內(nèi)金、胡黃連、五谷蟲三味等分，研極細(xì)末，每次1～1.5g，每日3次。適用于瘡氣出現(xiàn)貪吃多便的證候。雞肝1具（或豬肝30g），蒼術(shù)6g，煮熟，吃肝和湯，連服1～2周。適用于眼府。桃仁、杏仁、生梔子各等份，冰片、樟腦少許。將上述前3味研細(xì)末，加入后2味藥。用時，取藥末15～20g，以雞蛋清調(diào)拌成糊狀，敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，然后用紗布包扎，24小時后去之。適用于瘠氣、瘩積出現(xiàn)腹脹、內(nèi)熱、煩躁等癥。四、針灸療法體針合谷、足三里、太白。五、飲食療法健脾八珍糕由黨參、山藥、蓮子心、大米、白糖組成。每天4~6塊，開水調(diào)沖作點(diǎn)心服。適用于瘤氣脾胃虛弱，大便溏薄等癥。胡蘿卜粥胡蘿卜適量，和大米混合煮粥充饑。適用于眼瘠。烏魚或鯉魚湯取新鮮烏魚或鯉魚加蔥姜和少量食鹽煮湯，連魚帶湯作餌服，用于痞證兼腫脹。山藥粥山藥粉10g，大米50g，煮粥作食用。適用于脾虛腹瀉。六、其他療法刺四縫療法取食指、中指、環(huán)指及小指四指的中節(jié)橫紋，即第2指節(jié)與第3指節(jié)之間的橫紋處，經(jīng)局部消毒后，用三棱針或粗毫針挑刺（左右均刺）約0.3cm深，有黏性黃白色透明液體隨針拔出時外溢為度。每周刺2次，直至無液溢出或煩躁癥狀消失為止。捏脊療法先把病兒衣服解開，裸露背部，伏在大人身上（要伏平、伏正）。施術(shù)者位于病兒股部后方，兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，拳眼與背相垂直，再以兩手拇指伸向食指前方合力夾住肌皮提起，而后作食指向前、拇指后退的翻卷動作，兩手交替向前移動。自長強(qiáng)穴起沿脊柱兩旁向上推捏，一般上至大椎穴即可。如果患兒夜盲目燥，白膜遮睛，口角糜爛，鼻下紅赤，則捏至風(fēng)府穴。如此反復(fù)5～7次，但捏第3~4次時，每捏3把，將皮膚提一下。捏完后以拇指按摩兩側(cè)腎俞數(shù)下。不要撫摩其他俞穴。每天1次，6天為1療程；如需再作，連捏5天后休息1天或間日1次再捏5次，前后約半個月為1療程。割治療法見書末附一。敷貼療法杏仁、桃仁、梔子、皮硝、大黃各6g，研末，以雞蛋清加面粉，調(diào)敷于臍部。適用于肚腹膨大。推拿療法推三關(guān)，退六腑，分陰陽，推脾土，運(yùn)土人水，推板門，揉陰陵泉，揉足三里、脾俞、胃俞，摩腹。如肚脹腸鳴，大便稀溏，加運(yùn)五經(jīng)，側(cè)推大腸，揉大腸俞；發(fā)熱，加清天河水；潮熱，加揉外勞宮；多汗，配揉陰郄?！绢A(yù)防與護(hù)理】1.提倡母乳喂養(yǎng)，及時增添輔助食品，合理安排生活，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，積極防治各種疾病，驅(qū)除