危重患者護理理論及搶救技術(shù)培訓(xùn)課件

危重患者護理理論和護理技術(shù)1內(nèi)容2危重病人共同的特征：①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進食。危重患者護理理論3由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此對危重病人要加強臨床護理,注意眼睛的保護,如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復(fù)方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無皺摺、無渣滓。長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進行四肢被動活動，并進行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對危重病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時間一久這些分泌物就會積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對昏迷病人應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿,必要時可進行導(dǎo)尿。大便秘結(jié)

的病人可給灌腸,必要時可帶上手套用手挖出干結(jié)的糞便。對昏迷、譫妄、躁動的病人要注意安全，防止摔傷,一般

都用床檔保護,必要時設(shè)專人護理。4目前對危重病人大都采取重癥監(jiān)護。對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態(tài)觀察，每15～30分鐘檢測一次；同時還要加強心電監(jiān)護、中

心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時采取必要的措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。國際上常以英文字母A～H來代表復(fù)蘇的步驟,即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸；C為人工循環(huán)；D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫；G為病情估計；及H為腦復(fù)蘇恢復(fù)病人精神活動。通過這些步驟達到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動力。5對病情嚴(yán)重隨時可能發(fā)生生命危險的病人的臨床護理。眼

瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗

布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口

腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進食后擦洗。

為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、

干燥、無皺褶、無渣滓。應(yīng)協(xié)助長期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎；為防止

肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助他們進行四肢被動活動。對昏迷病人應(yīng)

使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼

吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽

流水聲以助排尿，必要時可導(dǎo)尿。便秘者可灌腸或戴上手

套用手挖出糞便。對昏迷、譫妄、躁動病人要注意安全，

防止摔傷，必要時設(shè)專人護理。對危重病人多采取重癥監(jiān)

護，對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態(tài)觀察。還應(yīng)加強心電監(jiān)護、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根

據(jù)情況及時采取措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦

復(fù)蘇的手段。6常見急危重癥的范疇7急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停.腦功能衰竭各種休克呼吸衰竭心力衰竭肝功能衰竭腎功能衰竭8有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)9Asphyxia

窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）Bleeding

大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C1：C.

Cardiopalmus

心悸

或者C2

：Coma

昏迷D.

Dying

(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8

~10分鐘）急危重癥的處理技巧10最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道暢通有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征11狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A

判斷+氣道：徒手開放氣道B

呼吸：口對口人工呼吸C

循環(huán)：胸外心臟按壓D

電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）12心肺復(fù)蘇13一、基本生命支持（

BLS）。1、開放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法，。2、人工呼吸：口對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，口對口鼻人工呼吸，氣管插管。3、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率二、進一步生命支持（ALS）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫BLS有效指征14病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變危重癥的搶救護理15一、搶救室工作的組織管理及搶救室的設(shè)備（一）搶救室工作的組織管理1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。2、即刻制定搶救方案，醫(yī)生、護士共同參與制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救。3、制定搶救護理計劃。4、做好搶救記錄和查對工作。5、安排護士隨醫(yī)生參加每次查房、會診、病例討論，了解危重病人的搶救過程，配合治療和護理。6、搶救小組明確分工，互相配合，一切搶救用品合理放置，保證應(yīng)急時用。護士應(yīng)熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。16常用搶救技術(shù)17（一）氧氣吸入術(shù)氧氣吸入術(shù)（

oxygen

adminstration

）是常用的急救技術(shù)之一，通過給氧，可以提高血氧含量

及動脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺

氧。給氧的標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)證181）給氧的標(biāo)準(zhǔn)（2）氧氣吸入的適應(yīng)證①肺活量減少②心肺功能不全③各種中毒引起的呼吸困難④昏迷病人如腦血管意外、顱腦損傷等。氧氣吸入方法19鼻導(dǎo)管法面罩法氧氣枕法頭罩式氧療的副作用及其預(yù)防:氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制吸痰術(shù)20（1）電動吸引器吸痰法注意事項①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換1~2次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護理。②定時吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時抽吸。氣管切開吸痰法21注意事項①若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。②操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，

避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。③操作時注意動作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸

引瓶及時傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機病人，吸痰后與呼吸機連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料

及時更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。22洗胃術(shù)23口服催吐法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法自動洗胃機洗胃法注洗器洗胃法人工呼吸器的使用24①接通電源，調(diào)節(jié)呼吸機預(yù)置參數(shù)，開機。②使呼吸機與病人氣道緊密聯(lián)接。③觀察病情及呼吸機運行情況。若病人兩側(cè)胸壁運動對稱,呼吸音一致,且機器與病人的呼吸同步,則提示呼吸機已進入正常工作.④根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機各參數(shù)監(jiān)護操作步驟25各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：①打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護電極②儀器和清理好皮膚后的患者連接③選擇各種監(jiān)測參數(shù)④調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件⑤開啟報警功能、選擇報警參數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析⑦及時記錄監(jiān)測結(jié)果三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）26RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；(LL)紅色（左腿）電