心臟體格檢查血管檢查

心臟檢查

〔CardiacExamination)

1編輯ppt血管檢查

(examinationofbloodvessels)2編輯ppt脈搏

血壓

血管雜音

周圍血管征

3編輯ppt主要用觸診方法，選擇橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等?！惨弧趁}率與心率相同，正常成人為60~100次/分。心房顫抖或頻發(fā)期前收縮時，脈率可少于心率。脈搏(pulse)4編輯ppt〔二〕脈律可反映心臟的節(jié)律。正常人脈律規(guī)那么，竇性心律不齊的脈律吸氣時增快，呼氣時減慢。房顫者脈律絕對不齊，脈搏強弱不等，脈率少于心率。期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律時可形成二聯(lián)脈、三聯(lián)脈。二度房室傳導(dǎo)阻滯者可出現(xiàn)脈搏脫漏，稱脫漏脈。脈搏(pulse)5編輯ppt〔三〕緊張度與動脈壁狀態(tài)脈搏的緊張度與動脈硬化的程度有關(guān)。〔四〕強弱與心搏出量、脈壓和外周血管阻力相關(guān)?！参濉趁}波通過仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)各種脈波異常的脈搏。也可運用無創(chuàng)性脈搏示波描記。脈搏(pulse)6編輯ppt1.正常脈波由升支、波峰和降支三局部構(gòu)成。在明顯主動脈硬化者降支上的重搏波不明顯。脈搏(pulse)7編輯ppt2.水沖脈〔waterhammerpulse)脈搏驟起驟落,如潮水漲落。是由于周圍血管擴張或分流、返流，引起脈壓增大所致。前者見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病等，后者見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。

脈搏(pulse)8編輯ppt3.遲脈

脈波升支上升緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢。為脈壓減小所致主要見于主動脈瓣狹窄、心肌梗死、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭等。脈搏(pulse)9編輯ppt4.重搏脈

指重搏波增大，一次心搏引起的脈波似兩次。見于肥厚型梗阻性心肌病、長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者，也見于心臟壓塞、嚴(yán)重心力衰竭、低血容量休克等。脈搏(pulse)10編輯ppt5.交替脈(pulsusalternans)為節(jié)律規(guī)那么而強弱交替的脈搏。一般認(rèn)為是左室收縮力強弱交替所致，是左室心力衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動脈瓣關(guān)閉不全等。脈搏(pulse)11編輯ppt6.奇脈(paradoxicalpulse)〔庫斯毛爾脈、吸停脈〕指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，為左室搏血量減少所致。見于心臟壓塞或縮窄性心包炎。正常人脈搏強弱不受呼吸影響。收縮壓吸氣時較呼氣時低10mmHg以上脈搏(pulse)12編輯ppt產(chǎn)生機制：是由于左室排血量減少所致。正常人吸氣時，回心血量增多，肺循環(huán)血量增多，而肺靜脈血流進(jìn)入左室的量較呼氣時無明顯改變，左室搏出量亦無明顯變化，故吸氣呼氣時脈搏強弱無顯著變化。心包積液、縮窄性心包炎時，心室舒張受限，吸氣時肺循環(huán)容納血量雖增加，但體靜脈回流受限，右室排入肺循環(huán)血量減少，致使肺靜脈回流亦減少，故左室搏出量銳減，脈搏減弱。1、奇脈(paradoxicalpulse)：13編輯ppt

7.無脈

指脈搏消失見于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動脈炎。

脈搏(pulse)14編輯ppt15編輯ppt通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。

血壓(bloodpressure)16編輯ppt

動脈壁的狀態(tài)正常人動脈壁光滑柔軟，并有一定彈性動脈硬化早期可能觸知動脈壁彈性消失呈索條狀，嚴(yán)重時動脈壁有鈣質(zhì)沉著，動脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。17編輯ppt18編輯ppt血壓(bloodpressure，BP)測量方法：1〕直接測量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動脈，送入主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動顯示血壓數(shù)值。2〕間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式最為常用。19編輯ppt具體:1)病人休息5一1omin，被測的上肢(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊局部對準(zhǔn)肱動脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2—3cm。血壓測量方法20編輯ppt

2)檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，不可塞在袖帶下。血壓測量方法21編輯ppt3〕向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣。按Korotkoff法分為5期：第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期：然后聲音突然變小而消沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulsepressure)。血壓測量方法22編輯ppt

成人血壓水平定義和分類(WHO/ISH)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓

<120<80正常血壓

<130<85正常高值

130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99

亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140

<90

亞組:臨界收縮期高血壓140-149<90注：收縮壓與舒張壓分屬于不同級別時,按較高級別分類

23編輯ppt

1.高血壓(hypertension):至少3次非同日測量，SBP≥140mmHg和〔或〕DBP≥90mmHg生理因素，高血壓病,繼發(fā)性高血壓

2.低血壓(hypotension):<90/60mmHg.

24編輯ppt3.兩上肢血壓不對稱:

正常差5-10mmHg，異常見大A炎或先天性A畸形

4.上下肢血壓差異常:

正常下肢高20-40mmHg，異常見于主A病變胸腹主動脈型大動脈炎

5.脈壓增大或減少:>40mmHg，主A瓣關(guān)閉不全，動脈硬化。

<30mmHg，主A瓣狹窄，心包積液，嚴(yán)重心衰25編輯ppt①袖帶麥克風(fēng)感知柯氏音法

②振蕩法目前推薦上限參考標(biāo)準(zhǔn)：

24h平均血壓<130/80mmHg,

白晝(6am-10pm)平均血壓<135/85mmHg

夜間(10pm-6am)平均血壓<125/75mmHg動態(tài)血壓監(jiān)測〔ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)26編輯ppt27編輯ppt1、血管雜音：

靜脈雜音：頸靜脈營營音，腹壁靜脈曲張

動脈雜音：周圍動脈、肺動脈、冠狀動脈血管雜音及周圍血管征28編輯ppt2、周圍血管征：脈壓增大,主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血槍擊音(pistolshotsound)：

股A或肱ADuroziez(杜氏)雙重雜音：股A

毛細(xì)血管搏動征(capillarypulsation)

水沖脈29編輯ppt〔一〕脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)：1、毛細(xì)血管搏動征(capillarypulsation)：用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓病人口唇粘膜，使局部發(fā)白，留神臟收縮和舒張時，那么發(fā)白的局部邊緣出現(xiàn)規(guī)那么的紅白交替現(xiàn)象。2、水沖脈(waterhammerpulse)：將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握其手腕掌面，脈搏驟起驟落。有如潮水沖涌稱為水沖脈，又稱Corrigan脈。脈壓差增大所至的血管體征30編輯ppt3、射槍音(pistolshot):

指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同射槍時的聲音。4、Duroziez雙重雜音：將聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力即可聽到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)雜音臨床意義：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等脈壓差增大所至的血管體征31編輯ppt1、奇脈(paradoxicalpulse)：平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象用血壓計將壓力穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之聽診，吸氣時聲音明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時降低10mmHg以上。脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征(二)脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征：32編輯ppt

2、脈搏消失(pulseless)又稱無脈癥.見于：①嚴(yán)重休克②多發(fā)性大動脈炎

3、交替脈(pulsusalternans)

指節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。一般認(rèn)為系左室收縮力強弱交替所致，見于：左室衰竭。脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征3