心肺復(fù)蘇教案

心肺腦復(fù)蘇〔CPCR〕1編輯ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容CPCR的概念CPCR的歷史CPCR的分期CPCR操作要點(diǎn)CPCR中要注意的問題2編輯ppt思考題一位60多歲的女性病人，在門診就診等候時(shí)突然倒地，你剛好經(jīng)過發(fā)現(xiàn)此情況，當(dāng)你檢查她時(shí)，發(fā)現(xiàn)神志不清，你接著做什么？3編輯ppt請選擇正確答案A：打緊急求救，檢查循環(huán)征象，翻開呼吸道，然后視需要給予人工呼吸B：翻開呼吸道，視需要給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象，如果無循環(huán)再打“急救中心〞C：打“急救中心〞或其他緊急求救，翻開呼吸道，視需要給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象D：給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象，打“急救中心〞，然后開始胸外按壓4編輯ppt心肺腦復(fù)蘇CPCR使呼吸、心跳驟停的病人迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施，稱為心肺腦復(fù)蘇。5編輯ppt心肺復(fù)蘇的悠久歷史

800-BCElijah口對口地救活了淹溺孩子6編輯ppt

我國心肺復(fù)蘇歷史東漢張仲景?金匱要略?(約145-208)晉·葛洪?肘前方?(284-364)隋·著名醫(yī)學(xué)家巢元方?諸病源候論?唐·孫思邈?千金要方?(581-682)清代胡其重?急救危癥簡便驗(yàn)方?(1673)

7編輯ppt東漢張仲景?金匱要略?當(dāng)人自縊時(shí)，緩緩抱起，平臥在地，蹬肩挽發(fā)，用口噓之，數(shù)噓之；將手放于心臟，動(dòng)之，數(shù)動(dòng)之8編輯ppt心肺復(fù)蘇的歷史現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：1956年，Zoll體外電除顫1958年，PeterSafar人工呼吸1960年，Kowenhoven胸外心臟按壓三者相結(jié)合標(biāo)志著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的誕生。9編輯ppt心肺復(fù)蘇歷史1974年美國心臟協(xié)會(huì)首次制定了心肺復(fù)蘇指南2000年美國心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕在?Circulation?雜志上公布了“心肺復(fù)蘇〔CPR〕與急癥心血管監(jiān)護(hù)〔ECC〕國際指南〞〔“指南2000〞〕2005年美國心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕和國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)對指南2000進(jìn)行了重新修訂〔“指南2005〞〕10編輯ppt心肺復(fù)蘇的重要性美國因冠心病發(fā)作死于院前與急診的人數(shù)為30萬人每年。心博驟停資料統(tǒng)計(jì)，美國為40萬至46萬人/年，歐洲為70萬人/年。我國心臟性猝死率為4/10000。我國13億人口，每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)為54萬人11編輯ppt時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算一般心臟停搏后:腦組織對缺氧最敏感3秒，頭暈5~10秒，產(chǎn)生黑蒙、暈厥，意識喪失；10~15秒，阿斯綜合征；20~30秒，呼吸淺、慢、停止；>45秒,散大瞳孔,1~2分鐘,瞳孔散大固定;4~6分鐘以上,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害……12編輯ppt心肺復(fù)蘇時(shí)間的重要性5分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約49－75％可被救活5～10分鐘開始復(fù)蘇者，4%-10%可以救活10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。13編輯ppt心肺復(fù)蘇的重要性發(fā)病5分鐘內(nèi)對病人CPR加上電擊除顫，那么存活人數(shù)可增加至49－75％作了CPR的每延遲電除顫1分鐘，存活率下降為3－4％不作CPR的每延遲電除顫1分鐘，存活率下降7－10％14編輯ppt生命鏈15編輯ppt注重預(yù)防傷害及早施行CPR呼救

及早施行高級生命支持術(shù)兒童急救生命鏈

ChainofSurvival注意預(yù)防傷害較少需要立即電擊先救再叫16編輯ppt生命鏈核心思想:Timeislife快!爭分奪秒!!時(shí)間就是生命!!!心跳停止后，5分鐘內(nèi)開始第一階段的心肺復(fù)蘇10分鐘內(nèi)開始第二階段的高級生命支持17編輯ppt心肺腦復(fù)蘇的分期根底生命支持〔BLS〕：徒手搶救恢復(fù)心跳或維持到高級生命支持高級生命支持〔ACLS)：藥物、器械搶救恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)進(jìn)一步生命支持〔PLS)：腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥18編輯ppt根底生命支持〔ＢＬＳ〕早識別心臟驟停的臨床表現(xiàn)-意識喪失-大動(dòng)脈〔頸、股〕搏動(dòng)消失-呼吸斷續(xù)或停止-瞳孔散大固定-皮膚蒼白或明顯紫紺19編輯ppt心肺復(fù)蘇操作程序環(huán)境判斷檢查反響呼救擺放體位開放氣道判斷呼吸人工呼吸判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)胸外心臟按壓復(fù)檢復(fù)原體位20編輯ppt步驟一環(huán)境判斷原那么：盡量少搬動(dòng)病人。但要在保證病人及醫(yī)務(wù)人員的平安的條件下進(jìn)行搶救21編輯ppt步驟二檢查反響-輕拍重喊

評估無意識時(shí)但對溺水、藥物中毒的病人應(yīng)先提供CPR，再CALL22編輯ppt步驟三

呼救

記錄時(shí)間。成人先呼救，兒童先CPR1、院外：23編輯ppt啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)撥打“120〞或其他緊急，提供以下信息：1.發(fā)生了什么事情---心臟病發(fā)作，車禍等2.有多少人需要幫助3.緊急事件發(fā)生的位置4.患者的情況5.患者正接受何種形式的急救6.打出求救的號碼7.任何其他需要的信息8.可能的話，帶除顫儀來24編輯ppt2、院內(nèi)：3、病房：25編輯ppt步驟四擺放體位

去枕仰臥位，患者頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣扣1、院外：2、病房：26編輯ppt27編輯ppt28編輯ppt29編輯ppt去除異物

檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。30編輯ppt步驟五開放氣道去除呼吸道分泌物及假牙，仰頭抬頜。氣道暢通的標(biāo)準(zhǔn)31編輯ppt暢通氣道的方法

壓額抬頦法

用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。32編輯ppt步驟六判斷呼吸

一聽二看三感覺時(shí)間不超過10秒鐘33編輯ppt檢查呼吸

將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米，檢查10秒：

·觀察：胸腹起伏

·聆聽：呼吸聲

·感覺：呼吸氣流

如傷病者沒有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸。

34編輯ppt步驟七人工呼吸-吹氣時(shí)間大于1秒-平靜狀態(tài)下吸氣-吹氣時(shí)病人胸廓有起伏即可35編輯ppt36編輯ppt步驟七口對口人工呼吸口對鼻〔口鼻〕人工呼吸口對導(dǎo)管通氣面罩－氣囊通氣口對口口對口、鼻口對鼻口對導(dǎo)管面罩氣囊通氣37編輯ppt步驟八判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)部位時(shí)間38編輯ppt39編輯ppt步驟八小兒檢查股動(dòng)脈搏動(dòng)?jì)雰骸惨粴q以下〕檢查肱動(dòng)脈

40編輯ppt

如果在急救現(xiàn)場你沒有血壓計(jì)，你能評估病人的血壓嗎？

41編輯ppt能觸及橈動(dòng)脈：說明動(dòng)脈壓

〉80mmHg

能觸及股動(dòng)脈：說明動(dòng)脈壓

〉70mmHg

能觸及頸動(dòng)脈：說明動(dòng)脈壓

〉60mmHg42編輯ppt步驟九胸外心臟按壓-按壓部位-按壓頻率-按壓深度-按壓與放松比-按壓與送氣比-每2min輪換1次43編輯ppt44編輯ppt步驟九在胸骨下半段施壓貼腕翹指45編輯ppt步驟十非同步直流電除顫46編輯ppt步驟十一五個(gè)循環(huán)后復(fù)檢-呼吸-脈搏-瞳孔-睫毛反射、壓眶反射-面色、口唇、甲床顏色-肌張力47編輯ppt步驟十二置病人頭偏向一側(cè)或復(fù)原體位48編輯ppt

49編輯ppt心肺復(fù)蘇的有效指征能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓在60mmHg出現(xiàn)心電活動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸瞳孔由大縮小面色、口唇、皮膚粘膜轉(zhuǎn)為紅潤昏迷變淺50編輯ppt終止心肺復(fù)蘇的指征病人恢復(fù)自主呼吸、自主循環(huán)腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來位置不變等病人出現(xiàn)了尸斑、斷頭等不可逆死亡高級生命支持持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸家屬要求停止心肺復(fù)蘇當(dāng)現(xiàn)場危險(xiǎn)威脅到搶救人員平安(如雪崩、山洪爆發(fā))51編輯pptCPCR中要注意的問題一般急救對象區(qū)分的問題緊急呼救中存在的問題病人呼吸判斷中要注意的問題人工呼吸送氣量的問題人工呼吸時(shí)送氣頻率的問題按壓與送氣比例的問題胸外心臟按壓的定位點(diǎn)按壓過程中的注意點(diǎn)52編輯ppt新生兒Newborn :剛出生嬰兒 Infant :1歲前兒童 Child :1至8歲 成人 Adult :8歲以上(約25公斤/127公分)一般患者急救對象之區(qū)分53編輯ppt呼救中存在的問題

成人先呼救再CPR-主要因心臟病變引起-盡快帶來除顫器-一個(gè)人搶救的體力有限兒童、溺水、過敏者先CPR再呼救-主要由缺氧引起54編輯ppt呼吸判斷存在的問題1.成人：強(qiáng)調(diào)為是否有正常之呼吸2.兒童,嬰兒：強(qiáng)調(diào)是否有呼吸即可55編輯ppt人工呼吸送氣量的問題低潮氣量-正常潮氣量：8-12ml/kg體重-心肺復(fù)蘇者潮氣量：5-7ml/kg體重口對口人工呼吸時(shí)以胸廓抬起為準(zhǔn)人工呼吸氣囊送氣擠壓呼吸氣囊的1/2

呼吸機(jī)送氣時(shí)5-7ml/kg體重原因56編輯ppt人工呼吸時(shí)送氣頻率的問題低呼吸頻率-正常呼吸頻率：16-20次/分-心肺復(fù)蘇者呼吸頻率：未建立人工氣道時(shí)：30：2

建立人工氣道時(shí)：使用呼吸氣囊時(shí)10-12次/分鐘使用呼吸機(jī)時(shí)8-10次/分鐘57編輯ppt按壓與送氣比例的問題兒童與成人1人CPR-所有對象壓吹比皆為30:22人CPR-成人壓吹比為30:2–兒童及嬰兒壓吹比為15:2人工氣道-未建立人工氣道時(shí)，行30：2的比例進(jìn)行按壓與通氣-如已有人工氣道，那么每分鐘通氣10－12次，取消30：2的比例58編輯ppt胸外心臟按壓的定位胸骨中下三分之一胸骨下切跡上兩橫指兩乳頭連線中點(diǎn)1歲以下者在兩乳頭連線中點(diǎn)下59編輯ppt60編輯ppt按壓過程中注意點(diǎn)-按壓時(shí)盡量不中斷按壓-2分鐘換人-換人時(shí)要在5秒鐘內(nèi)替換-氣管插管時(shí)間不超過20秒61編輯ppt調(diào)查在公眾場所，發(fā)現(xiàn)一病人突然倒地猝死，你會(huì)立即上前對他進(jìn)行心肺復(fù)蘇嗎？

62編輯ppt單純胸外心臟按壓的優(yōu)點(diǎn)1、在CPR過程中不進(jìn)行口對口人工呼吸有利于消除或減少目擊者實(shí)施CPR的顧慮2、單純胸外心臟按壓的CPR簡單易懂，容易推廣注意點(diǎn)：對于淹溺、藥物過敏、哮喘、呼吸道異物、兒童引起的呼吸心跳驟停，必須重視通氣63編輯ppt胸外心臟按壓并發(fā)癥肋骨；胸骨骨折，肋軟骨脫離，造成不穩(wěn)定胸壁肺損傷和出血、氣胸、皮下氣腫；由臟損傷心血管損傷胃內(nèi)容物返流64編輯ppt第二階段：高級生命支持〔ACLS〕第二個(gè)ABCDAAirway建立人工氣道

BBreathing機(jī)械通氣

CCirculation靜脈通路、藥物

DDiffenrentialdiagnosis鑒別診斷65編輯ppt靜脈通路的選擇靜脈給藥無靜脈通道時(shí)，首選周圍靜脈〔肘前或頸外靜脈〕，快速給藥時(shí)應(yīng)在10-20秒內(nèi)快速推注20ml液體〔彈丸式推注〕，可使末梢血管迅速充盈。氣管內(nèi)給藥靜脈建立前已完成氣管插管，腎上腺素、利多卡因和阿托品都可通過氣管給藥，其用藥量應(yīng)是靜脈給藥的2.0-2.5倍，并用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋66編輯ppt靜脈通路的選擇心內(nèi)注射給藥

-心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險(xiǎn)性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時(shí)，才考慮心腔內(nèi)給藥67編輯ppt靜脈用藥存在的問題靜脈通道未建立在大靜脈推注藥物后未快速?zèng)_灌用藥誤區(qū)：含糖液體、腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑的使用68編輯ppt腎上腺素的使用藥理作用-收縮血管—升壓-增加心肌收縮力—心輸出量增加-擴(kuò)張冠狀血管和骨骼肌血管—增加心肌供血-松弛支氣管和胃腸道平滑肌—改善通氣-加快心率—增加心肌耗氧

69編輯ppt腎上腺素的使用用法-搶救心臟驟停1mg靜注，每3～5分鐘重復(fù)。總量可達(dá)0.2mg/kg以上

50kg體重患者總量=10mg70編輯ppt腎上腺素的使用本卷須知-見光易失效-遇堿性液體藥效降低。-IV后一定要用20ml鹽水快速?zèng)_管71編輯ppt進(jìn)一步生命支持〔PLS)72編輯ppt問題什么叫急救生命鏈？心肺腦復(fù)蘇的分期？心臟驟停的臨床表現(xiàn)？心肺復(fù)蘇的有效指征？73編輯ppt現(xiàn)場考核問題1一天,你與朋友剛出醫(yī)院門,耳后突然傳一聲巨響,回頭看一小車撞在樹上停在路旁.

在施以援手前,你首先會(huì):

A.打120