急診科魚骨圖柏拉圖對(duì)策擬定案例合集

現(xiàn)狀把握急診預(yù)檢分診系統(tǒng)使用率低原因柏拉圖制度環(huán)境設(shè)施患者護(hù)理人員非急診患者增多不懂就診流程家屬希望盡快就診患者認(rèn)為不需要分診人員配備不足人員流動(dòng)性大責(zé)任心不強(qiáng)培訓(xùn)不到位醫(yī)護(hù)配合欠佳積極性欠佳主管部門監(jiān)管不到位落實(shí)不到位就診流程不合理分診臺(tái)，掛號(hào)室，各診間布局不合理分診流程標(biāo)示不容易懂分診臺(tái)標(biāo)識(shí)不清解析對(duì)策擬定原因分析編號(hào)對(duì)策方案投票選定提案人責(zé)任者協(xié)助者護(hù)理培訓(xùn)不到位1做好急診分診人員分診系統(tǒng)的培訓(xùn)451林慧嬌急診科2做好急診分診人員護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)403繆虹急診科患者分診意識(shí)低，分診標(biāo)識(shí)不清3宣傳急診分診的重要性，設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，422徐丹急診科4改進(jìn)原來的分診流程，增加了綠色通道患者的信息化建設(shè)，一體化掛號(hào)

305陶佳慧基建部人員配備不足5制定搶救事件時(shí)分診應(yīng)急人員的方案344王晶晶急診科6實(shí)施患者信息網(wǎng)絡(luò)化管理，包括基本信息登記、生命體征、電子病歷生成一體化。286龔薇信息科轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分轉(zhuǎn)運(yùn)流程不清晰轉(zhuǎn)運(yùn)急救藥品不完善轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不當(dāng)

轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配備不合理運(yùn)送途中備藥不足轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品備用不完善各班工作協(xié)調(diào)不夠?qū)β吠竟烙?jì)時(shí)間不夠責(zé)任心不夠轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)缺乏護(hù)士醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)判斷評(píng)估不足臨床經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)患溝通不良

未告知所需準(zhǔn)備特殊用物未再與接收科室確認(rèn)時(shí)間等等事宜相關(guān)科室聯(lián)系不足轉(zhuǎn)運(yùn)前未予病人家屬溝通病人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)/風(fēng)險(xiǎn)知曉率低引流袋內(nèi)引流液未放空引流管未夾閉躁動(dòng)患者未使用約束未正確評(píng)估認(rèn)真檢查未使用留置針靜脈輸液管路交接流程管道護(hù)理物人員表示主因轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備不具小型化、輕便化病情危重知識(shí)缺乏病人人員不足未妥善固定語言障礙工作忙、交流時(shí)間少結(jié)論：導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分的根本原因轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估不足轉(zhuǎn)運(yùn)前未再與接收科室確認(rèn)時(shí)間等相關(guān)事宜護(hù)士責(zé)任心不夠轉(zhuǎn)運(yùn)急救備用物品不完善病人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)/風(fēng)險(xiǎn)知曉率低轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估不足

……………………………………………對(duì)路徑估計(jì)時(shí)間不夠轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配備不合理轉(zhuǎn)運(yùn)前未與患者/家屬溝通醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)流程不清晰醫(yī)、護(hù)工作忙，交流時(shí)間少轉(zhuǎn)運(yùn)前未再與接收科室確認(rèn)時(shí)間等相關(guān)事宜轉(zhuǎn)運(yùn)急救備用物品不完善護(hù)士責(zé)任心不夠問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過渡現(xiàn)象治本問題點(diǎn)病人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)/風(fēng)險(xiǎn)知曉率低冰山圖1

轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善流于形式轉(zhuǎn)運(yùn)記錄書寫不統(tǒng)一搬運(yùn)措施不當(dāng)導(dǎo)管滑脫應(yīng)對(duì)能力低突發(fā)情況培訓(xùn)不到位臨床經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估能力不足轉(zhuǎn)運(yùn)流程不熟悉流程不夠細(xì)化病情觀察交接內(nèi)容不全面接收科室等候時(shí)間過久職責(zé)不清接班人員未及時(shí)到位病情觀察不連續(xù)對(duì)病情交待不清轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制路徑不統(tǒng)一日、夜間電梯運(yùn)行時(shí)間不同無專用電梯運(yùn)送途徑不通暢交接流程硬件人員操作規(guī)程表示主因病情突變抗風(fēng)險(xiǎn)能力低轉(zhuǎn)運(yùn)路徑設(shè)計(jì)不佳聯(lián)系協(xié)調(diào)不到位結(jié)論：導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善的根本原因是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病員的評(píng)估能力不足轉(zhuǎn)運(yùn)路徑不統(tǒng)一接班人員未及時(shí)到位無應(yīng)對(duì)預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善評(píng)估能力不足

……………………………………………職責(zé)不清轉(zhuǎn)運(yùn)記錄書寫不統(tǒng)一職交接內(nèi)容不全面臨床經(jīng)驗(yàn)不足培訓(xùn)不到位搬運(yùn)措施不到位流程不夠細(xì)化路徑不統(tǒng)一接班人員未及時(shí)到位問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過渡現(xiàn)象治本問題點(diǎn)無應(yīng)對(duì)預(yù)案冰山圖27六、原因型要因圖（解析）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)增加醫(yī)護(hù)人員患者設(shè)備及藥品工人五、原因型要因圖（解析）工人因素業(yè)務(wù)水平自身素質(zhì)態(tài)度規(guī)章制度溝通能力差運(yùn)用平車方法不正確注意力不集中住院證未交接物品未帶回動(dòng)作粗暴工作積極性欠缺六、原因型要因圖（解析）醫(yī)護(hù)人員因素業(yè)務(wù)水平規(guī)章制度設(shè)備態(tài)度基礎(chǔ)護(hù)理不到位缺乏雙人核對(duì)危險(xiǎn)性的病情未告知交接不良有漏項(xiàng)準(zhǔn)備物品缺項(xiàng)生命體征評(píng)估不到位年資低經(jīng)驗(yàn)少缺乏溝通陪送不重視電力不足老報(bào)警呼吸皮囊未按預(yù)算潮氣量輸送六、原因型要因圖（解析）動(dòng)作粗暴動(dòng)作粗暴人員方法其他設(shè)備慣性思維各科室的床有區(qū)別動(dòng)作機(jī)械無統(tǒng)籌安排、無相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)操作不規(guī)范意識(shí)床舊、車輪磨損環(huán)境因素個(gè)人狀態(tài)不良生活習(xí)慣責(zé)任心不強(qiáng)法律意識(shí)淡漠獎(jiǎng)罰制度環(huán)境雜工作強(qiáng)度大工作量不均衡六、原因型要因圖（解析）工人積極性低動(dòng)作粗暴待遇低工作倦怠情緒工作量大社會(huì)地位低勞動(dòng)不被尊重勞動(dòng)不被認(rèn)可薪水低福利少急診病人檢查多患者要求高個(gè)人性格情緒控制能力差文化知識(shí)缺乏六、原因型要因圖（解析）呼吸皮囊未按預(yù)算潮氣量輸送使用方法皮囊因素自身因素個(gè)人手捏潮氣量有差異個(gè)人手捏潮氣量有差異手有大小、手捏有大小皮囊漏氣皮囊潮氣量不準(zhǔn)確潮氣量過大六、原因型要因圖（解析）缺乏雙人核對(duì)包括記錄書寫缺少氛圍遺忘工作量大對(duì)工作過于自信工人人員少年資低經(jīng)驗(yàn)缺乏麻痹大意工作過機(jī)械化真實(shí)遺忘病情重、真分奪秒送手術(shù)室等缺少強(qiáng)化“人人知曉”時(shí)間緊張改善前柏拉圖改善重點(diǎn)74.48%階段五：解析導(dǎo)致預(yù)檢分診缺失的原因設(shè)備環(huán)境人員其他門口風(fēng)大漏檢分診臺(tái)無人標(biāo)識(shí)不明顯走錯(cuò)診室耽誤時(shí)間，意見大空間小座椅又冷又硬診室內(nèi)人數(shù)未控制范圍大一人多崗位無分診等記沒有墨水登記本用完便攜式血壓計(jì)沒電血壓計(jì)袖帶不合適連續(xù)測(cè)量護(hù)士少忙不過來沒有固定分診護(hù)士護(hù)士偷懶病人不配合病情重不清楚流程遇到大搶救輕視分診專業(yè)知識(shí)缺乏執(zhí)行力度不夠開機(jī)時(shí)間慢階段六：對(duì)策擬定

存在問題

真因解決對(duì)策負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)未做分診登記對(duì)流程不熟悉加強(qiáng)分診流程的培訓(xùn)與掌握一思想不重視護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查一無人分診對(duì)分診重要性認(rèn)識(shí)不足加強(qiáng)預(yù)檢分診的培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)二督導(dǎo)不足護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查二診室人多缺乏標(biāo)識(shí)引導(dǎo)完善標(biāo)識(shí)的制作與張貼，做好標(biāo)識(shí)的講解工作三溝通宣教不足加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)三血壓不準(zhǔn)方法錯(cuò)誤加強(qiáng)操作培訓(xùn)、示教及考核四活動(dòng)后測(cè)血壓對(duì)比血壓四特性要因人積極性差拿錯(cuò)采血管

環(huán)境桌面雜亂操作方法不當(dāng)檢驗(yàn)項(xiàng)目更新專業(yè)知識(shí)缺乏環(huán)境嘈雜申請(qǐng)單字跡不清查對(duì)不嚴(yán)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)患者不配合項(xiàng)目辨別出錯(cuò)采血管更換專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)標(biāo)本溶血標(biāo)本失效穿刺失敗血液標(biāo)本采集缺陷分析方法未按標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)不足物標(biāo)本凝固患者血管條件差未告知患者注意事項(xiàng)責(zé)任心不強(qiáng)忽視正規(guī)采血重要性標(biāo)本劑量錯(cuò)標(biāo)本過少標(biāo)本過多采血患者多止血帶時(shí)間過長(zhǎng)未評(píng)估患者擠壓血管劇烈震蕩與抗凝劑未混勻采血時(shí)間過長(zhǎng)未查對(duì)化驗(yàn)項(xiàng)目患者血管充盈差未核對(duì)知識(shí)缺乏要因真因原因分析操作不規(guī)范培訓(xùn)少知識(shí)缺乏項(xiàng)目分辨錯(cuò)誤申請(qǐng)單字跡不清檢驗(yàn)項(xiàng)目更新查對(duì)不嚴(yán)環(huán)境雜亂0,-21,-20,-20,-10,-31,-23,-12,-17,0血標(biāo)本采集失敗因果關(guān)聯(lián)分析圖處置問題點(diǎn)檢查項(xiàng)目更新項(xiàng)目分辨錯(cuò)誤申請(qǐng)單字跡不清查對(duì)不嚴(yán)護(hù)士知識(shí)缺乏培訓(xùn)少環(huán)境雜亂操作不規(guī)范治標(biāo)問題點(diǎn)過渡現(xiàn)象治本問題點(diǎn)結(jié)論：導(dǎo)致急診血標(biāo)本采集失敗的根本原因是：

1.缺乏相關(guān)培訓(xùn)；2.護(hù)士知識(shí)缺乏；3.查對(duì)不嚴(yán)血標(biāo)本采集失敗冰山圖對(duì)策擬定whatwhyhow評(píng)價(jià)whowhenwhere問題原因分析對(duì)策方案可行性圈能力重要性得分選定負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)提高門急診病人靜脈采血準(zhǔn)確率查對(duì)不嚴(yán)1、增強(qiáng)責(zé)任心454545135√2012.2-5急診科2、與病人溝通，按次序依次采血273527892012.2-5急診科培訓(xùn)少1、盡量選擇彈性好的血管252736882012.2-5急診科2、加強(qiáng)基本操作技能培訓(xùn)363640112√2012.2-5急診科專業(yè)知識(shí)缺乏1、評(píng)估病人，解釋溝通454545135√2012.2-5急診科2、履行告知義務(wù)454545135√2012.2-5急診科培訓(xùn)少1、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)363541112√2012.2-5急診科2、正確放置標(biāo)本，避免劇烈震蕩403837115√2012.2-5急診科培訓(xùn)少1、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，特殊采血管的管理384140119√2012.2-5急診科2、加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練363640112√2012.2-5急診科專業(yè)知識(shí)缺乏1、嚴(yán)格按要求采集血量403837115√2012.2-5急診科2、盡量選擇粗、直、大的血管252736882012.2-5急診科查對(duì)不嚴(yán)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性454535125√2012.2-5急診科2、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)363541112√2012.2-5急診科注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、圈能力、重要性項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分。按80/20定律111分以上為選定對(duì)策。對(duì)策擬定改善前柏拉圖90%要因分析患者護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理為什么不合格其他醫(yī)生人力不足思想不重視家屬不配合皮膚污染程度重工作量大夜班疲勞責(zé)任心欠缺不按流程操作動(dòng)口不動(dòng)手大小便失禁傷口持續(xù)滲血液全身多處擦傷鼻飼、吸痰多急診、危重病人多只關(guān)注治療無陪夜間督查不到位傷口處理不及時(shí)無清潔用具未組織學(xué)習(xí)流程醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不好夜班依賴白班交接不清對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案提案人責(zé)任者協(xié)助者人力不足增加連班及大小夜班護(hù)士各一名，積極申請(qǐng)配備護(hù)理員全體護(hù)士護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不按流程操作護(hù)士長(zhǎng)每日抽查，早會(huì)提出批評(píng)，將執(zhí)行情況納入績(jī)效考核，組織學(xué)習(xí)相關(guān)流程全體護(hù)士患者皮膚污染程度重及時(shí)通知醫(yī)生處理傷口；反復(fù)多次清潔病人皮膚；責(zé)任組長(zhǎng)下班前再次評(píng)估病人，確保病人基礎(chǔ)護(hù)理到位狂躁患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑全體護(hù)士家屬不配合加強(qiáng)護(hù)患溝通及疾病知識(shí)宣教，爭(zhēng)取家屬配合；建議醫(yī)院小超市24小時(shí)營(yíng)業(yè)；全體護(hù)士急性缺血性卒中靜脈溶栓治療建議流程入院到溶栓治療時(shí)間(DNT)≤60分鐘到達(dá)急診的疑似卒中患者醫(yī)師評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查神經(jīng)科醫(yī)師到位、陪同CT掃描及讀片完成實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告及知情同意完成符合溶栓指征患者給予rt-PA“C”—現(xiàn)狀調(diào)查P階段-原因分析院內(nèi)延誤原因魚骨圖：急性腦梗死靜脈溶栓治療院內(nèi)延誤原因神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師未能及時(shí)會(huì)診未能及時(shí)發(fā)送報(bào)告未能及時(shí)安排檢查溶栓治療認(rèn)識(shí)不足溶栓治療認(rèn)識(shí)不足給藥問題藥劑醫(yī)務(wù)人員對(duì)溶栓治療認(rèn)識(shí)不足神經(jīng)內(nèi)科門/急診未及時(shí)通知神經(jīng)科醫(yī)師血液檢查未能及時(shí)化驗(yàn)標(biāo)本及發(fā)送報(bào)告未能及時(shí)送出標(biāo)本影像學(xué)檢查患者溶栓治療認(rèn)識(shí)不足溶栓決策時(shí)間較長(zhǎng)未能及時(shí)拿到溶栓藥物連云港市第一人民醫(yī)院腦卒中綠色通道組織路徑圖急診醫(yī)護(hù)初評(píng)、早期干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)法問診時(shí)間過長(zhǎng)醫(yī)療知識(shí)缺乏無明確請(qǐng)示急診二值規(guī)定人物STEMI處理經(jīng)驗(yàn)不足環(huán)醫(yī)務(wù)人員病人要因心電圖需復(fù)查對(duì)不典型病人識(shí)別不足未快速返回胸痛中心配合程度不足床邊快速檢驗(yàn)儀器故障血管條件差，抽血困難不能指導(dǎo)患者正確服藥環(huán)境擁擠吵雜影響操作未及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)

原因分析特性要因圖（1）內(nèi)總、心內(nèi)二值到達(dá)-會(huì)診-簽字時(shí)間長(zhǎng)法心內(nèi)二值沒有行EPCI能力醫(yī)療知識(shí)缺乏人物環(huán)工作范圍廣，路程遠(yuǎn)醫(yī)務(wù)人員病人要因配合程度不足家屬長(zhǎng)時(shí)間不到位搶救無法及時(shí)脫身POCT結(jié)果未出無及時(shí)接電話無確立有PCI能力醫(yī)生當(dāng)值復(fù)查心電圖位置不一致，影響判斷內(nèi)總經(jīng)驗(yàn)不足內(nèi)總會(huì)診再心內(nèi)二值會(huì)診，職責(zé)重復(fù)

原因分析特性要因圖（2）導(dǎo)管室準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)法無專職當(dāng)值留院護(hù)士無制定最快速開機(jī)策略人物當(dāng)值護(hù)士不在醫(yī)院環(huán)導(dǎo)管室繁忙醫(yī)務(wù)人員要因?qū)Ч苁覚C(jī)器未開機(jī)占用手術(shù)多

原因分析特性要因圖（3）4.現(xiàn)狀把握6.解析抽血護(hù)士延誤通知延誤人員緊缺交費(fèi)延誤程序不清不能優(yōu)先做夜間延誤遺漏故意拖延通知不及時(shí)分工不明確規(guī)章不熟悉配合不到位操作不熟練人手缺乏應(yīng)急情況備案缺乏抽血技術(shù)化驗(yàn)值軟件功能不完善流程圖缺乏維護(hù)不及時(shí)流程不熟悉流程設(shè)計(jì)不完善血樣擺放雜亂溫度無專用半片血樣儲(chǔ)存處實(shí)驗(yàn)室同一標(biāo)準(zhǔn)POCT系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)囑套餐修改物法人環(huán)心肌酶電腦聯(lián)網(wǎng)無定期檢查危急值電腦閱片位置不清多人血樣分離數(shù)量不足干擾因素多無固定血管盒未及時(shí)更換抽血延誤化驗(yàn)室延誤配送員延誤流程操作規(guī)程信息系統(tǒng)血樣儲(chǔ)存開具化驗(yàn)室的選擇抽血器材電腦聯(lián)機(jī)為什么化驗(yàn)檢查結(jié)果會(huì)延遲化驗(yàn)檢查延遲1、配送員分工不明確2、通知護(hù)士及配送員不及時(shí)3、危重病人化驗(yàn)需優(yōu)先做4、心肌酶部分結(jié)果不聯(lián)網(wǎng)9、平車儲(chǔ)備缺乏應(yīng)急預(yù)案10、輪椅管理不集中器材設(shè)備5、超聲檢查路線引導(dǎo)不清6、CT檢查路線引導(dǎo)不清7、胸片檢查路線引導(dǎo)不清8、分級(jí)診療流程圖需完善引導(dǎo)標(biāo)識(shí)不清楚6.解析叫號(hào)延遲11、分診分級(jí)不完善12、分級(jí)執(zhí)行不嚴(yán)格13、缺乏必要醫(yī)學(xué)知識(shí)科普宣傳14、掛號(hào)/收費(fèi)需分離

物護(hù)送工人責(zé)任心不強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)平車簡(jiǎn)陋搬運(yùn)患者工具缺失無醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送工人相關(guān)知識(shí)缺乏平車及輪椅數(shù)量不足途中各種管道的維護(hù)不足儀器設(shè)備不足溝通協(xié)調(diào)能力缺乏接診科室準(zhǔn)備不充分患者神志模糊、情緒焦慮患者及家屬情緒不穩(wěn)定途中護(hù)理行為不規(guī)范交接管理混亂夜間道路燈光不足電梯故障電梯、過道擁擠轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)不夠交接缺乏完整性路面不平坦醫(yī)護(hù)對(duì)患者的病情評(píng)估不足轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書缺乏約束固定欠缺急救藥物及設(shè)備準(zhǔn)備不足設(shè)備體積大、過于累贅轉(zhuǎn)運(yùn)交接班本不完善不統(tǒng)一法環(huán)人患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高缺陷要因分析改善前柏拉圖魚骨圖解析（一）預(yù)檢分診到病情交接時(shí)間標(biāo)識(shí)不清擁擠通道空間小無關(guān)人員停留文化教育程度低患方病情重、復(fù)雜年資不足不了解病情轉(zhuǎn)診醫(yī)師急診醫(yī)生人員缺乏物資設(shè)備設(shè)備外借設(shè)備維修吸引器物資不足制度方法開放式搶救室管理方式輪轉(zhuǎn)計(jì)劃繁瑣缺乏靈活性資料不全設(shè)備損壞排班制度心電監(jiān)護(hù)環(huán)境人員非主管醫(yī)師輪轉(zhuǎn)醫(yī)師多年資低繁瑣封閉式轉(zhuǎn)交接制度患者多氧源無單獨(dú)掛號(hào)窗口嘈雜提前告知魚骨圖解析（二）護(hù)理交接—預(yù)檢分診時(shí)間標(biāo)識(shí)無標(biāo)示不清楚空間小嘈雜未帶資料患方非直系年資低不了解病情填寫不全醫(yī)生物資設(shè)備電腦故障舊人為因素儀器其他遠(yuǎn)程系統(tǒng)多少流程不熟悉高峰時(shí)間繁瑣故障數(shù)量環(huán)境人員閑雜人等人多特時(shí)間段人員少交接單登記本護(hù)理年資低人員不足工作量超標(biāo)魚骨圖解析（三）病情交接—第一次醫(yī)囑下達(dá)標(biāo)識(shí)無標(biāo)示不清楚空間小嘈雜未帶資料患方文化程度低年資低不了解病情輪轉(zhuǎn)快醫(yī)生物資設(shè)備電腦故障舊人為因素網(wǎng)絡(luò)其他重、復(fù)雜少流程不熟悉培訓(xùn)體制缺意識(shí)故障數(shù)量環(huán)境人員閑雜人等人多團(tuán)隊(duì)協(xié)作PLAN：分析原因（魚骨圖）醫(yī)務(wù)人員因素科室管理因素工作不細(xì)致患者信息登記不全科室質(zhì)控小組工作職責(zé)未落實(shí)培訓(xùn)不到位電子病歷系統(tǒng)不穩(wěn)定電子病歷模板欠完善醫(yī)院管理因素工作量大，人員緊張客觀因素電子病歷系統(tǒng)因素經(jīng)驗(yàn)缺乏獎(jiǎng)懲制度不明確科室管理流程不明確不良習(xí)慣責(zé)任心差書寫要求掌握差對(duì)病歷書寫重要性認(rèn)識(shí)不足制度流程不利于執(zhí)行制度流程不明確職能部門監(jiān)管不到位患者未能提供完整信息為什么急診病歷書寫存在問題制表人：制表日期：2017年5月

病歷書寫不規(guī)范原因匯總PLAN：確定要因（柏拉圖）制表人：制表時(shí)間：2017年6月96%30%80%PLAN：擬定對(duì)策（5W1H）病歷書寫不規(guī)范原因匯總WhatWhyHowWhoWhenWhere對(duì)病歷書寫重要性認(rèn)識(shí)不足及習(xí)慣差未落實(shí)責(zé)任人醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)不足獎(jiǎng)懲力度不足指定專人負(fù)責(zé)質(zhì)控小組監(jiān)督檢查組織專項(xiàng)學(xué)習(xí)加強(qiáng)績(jī)效考核2017年5月26日急診各點(diǎn)辦公室對(duì)書寫要求掌差培訓(xùn)不到位建立講課培訓(xùn)制度建立明確制度流程2017年5月28日急診二樓示教室患者未能提供完善信息系統(tǒng)不完善患者文化程度病情差異落實(shí)責(zé)任人做好宣教提供有效證件2017年5月28日急診二樓示教室工作量大人員緊張人均診療工作量大調(diào)整人員結(jié)構(gòu)加強(qiáng)一樓2017年5月29日急診三樓示教室現(xiàn)狀把握急診入搶患者登記欠完整原因調(diào)查柏拉圖解析制度環(huán)境患者護(hù)理人員涉及多科室疾病不懂搶救室留觀流程家屬希望盡快住院患者認(rèn)為方便，快捷人員配備不足人員流動(dòng)性大責(zé)任心欠強(qiáng)培訓(xùn)欠到位醫(yī)護(hù)溝通欠缺積極性欠佳各班制度職責(zé)未及時(shí)改進(jìn)入搶登記制度欠完善醫(yī)療制度不完善空氣質(zhì)量變差經(jīng)濟(jì)條件提高社會(huì)老齡化對(duì)策擬定原因分析編號(hào)對(duì)策方案投票選定提案人責(zé)任者協(xié)助者醫(yī)護(hù)溝通欠缺1科主任指定人員培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)急診科醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)指定人員培訓(xùn)低年資護(hù)士345急診科2定期組織醫(yī)護(hù)討論存在問題并討論解決方法307急診科留觀制度欠嚴(yán)格3科室領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)護(hù)共同討論留觀標(biāo)準(zhǔn)326急診科4改進(jìn)原來的留觀制度，醫(yī)生護(hù)士全體知曉并按此制度執(zhí)行

384急診科各班制度職責(zé)未及時(shí)改進(jìn)5改進(jìn)搶救室各班職責(zé)，細(xì)化搶救室各項(xiàng)職責(zé)制度，做到責(zé)任到人422急診科人員配備不足6實(shí)施患者信息網(wǎng)絡(luò)化管理，包括基本信息登記、生命體征、入搶登記，危重病人登記，死亡登記，科室人員須掌握流程。451急診科7指定專人負(fù)責(zé)，定期檢查完善數(shù)據(jù)403信息科人物環(huán)條件有限檢查項(xiàng)目多缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)帶教不全面護(hù)士因素責(zé)任心不強(qiáng)意識(shí)障礙自身不夠重視排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)家屬焦急缺乏耐心轉(zhuǎn)運(yùn)通道不通暢法缺乏相關(guān)培訓(xùn)節(jié)奏緊張疏于溝通活動(dòng)受限不舒適溝通障礙依從性差患者因素患者評(píng)估不全面檢查設(shè)施取藥時(shí)間延誤搶救柜無自備藥預(yù)通知不到位時(shí)間延誤患者配合性差無照明設(shè)備院內(nèi)噪音收費(fèi)條件辦卡交費(fèi)時(shí)間延誤轉(zhuǎn)運(yùn)通道培訓(xùn)因素外出次數(shù)多培訓(xùn)不到位相關(guān)科室會(huì)診時(shí)間延誤無制度制度不完善患者家屬因素預(yù)見性差人力資源管理欠缺單人護(hù)送檢查人員不足人員結(jié)構(gòu)不合理缺少質(zhì)控環(huán)節(jié)病情因素醫(yī)護(hù)處置不及時(shí)家屬?zèng)Q策時(shí)間過長(zhǎng)未掌握正確識(shí)別方法護(hù)士宣教指導(dǎo)不到位夜間轉(zhuǎn)運(yùn)光線不足動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)車輛噪音臺(tái)階無斜坡銜接路面凹凸不平年齡、心理因素排班不合理單人護(hù)送無招聘計(jì)劃人員流動(dòng)性大設(shè)施單一檢查結(jié)果回示時(shí)間延誤溶栓藥物確定劑量人員知識(shí)缺乏計(jì)算時(shí)間長(zhǎng)藥物選擇用藥途徑無法確定藥物知識(shí)缺乏急診藥房無藥評(píng)估不全面會(huì)診人員不明確無查檢表無制度準(zhǔn)備不足未提前通知人員不足未充分做好搶救準(zhǔn)備搶救設(shè)施單一搶救人員到位不及時(shí)急救中心缺乏院前通知責(zé)任心不夠質(zhì)控不到位缺少卒中評(píng)估查檢表未列入培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃制定不完善未列入培訓(xùn)計(jì)劃未列入培訓(xùn)計(jì)劃制表人：審核人：制表日期：2016.03.08查找原因?yàn)槭裁茨X?；颊逥TN時(shí)間會(huì)延誤5.解析與真因驗(yàn)證人物環(huán)條件有限檢查項(xiàng)目多缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)帶教不全面護(hù)士因素責(zé)任心不強(qiáng)意識(shí)障礙自身不夠重視排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)家屬焦急缺乏耐心轉(zhuǎn)運(yùn)通道不通暢法缺乏相關(guān)培訓(xùn)節(jié)奏緊張疏于溝通活動(dòng)受限不舒適溝通障礙依從性差患者因素患者評(píng)估不全面檢查設(shè)施取藥時(shí)間延誤搶救柜無自備藥預(yù)通知不到位時(shí)間延誤患者配合性差無照明設(shè)備院內(nèi)噪音收費(fèi)條件辦卡交費(fèi)時(shí)間延誤轉(zhuǎn)運(yùn)通道培訓(xùn)因素外出次數(shù)多培訓(xùn)不到位相關(guān)科室會(huì)診時(shí)間延誤無制度制度不完善患者家屬因素預(yù)見性差人力資源管理欠缺單人護(hù)送檢查人員不足人員結(jié)構(gòu)不合理缺少質(zhì)控環(huán)節(jié)病情因素醫(yī)護(hù)處置不及時(shí)家屬?zèng)Q策時(shí)間過長(zhǎng)未掌握正確識(shí)別方法護(hù)士宣教指導(dǎo)不到位夜間轉(zhuǎn)運(yùn)光線不足動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)車輛噪音臺(tái)階無斜坡銜接路面凹凸不平年齡、心理因素排班不合理單人護(hù)送無招聘計(jì)劃人員流動(dòng)性大設(shè)施單一檢查結(jié)果回示時(shí)間延誤溶栓藥物確定劑量人員知識(shí)缺乏計(jì)算時(shí)間長(zhǎng)藥物選擇用藥途徑無法確定藥物知識(shí)缺乏急診藥房無藥評(píng)估不全面會(huì)診人員不明確無查檢表無制度準(zhǔn)備不足未提前通知人員不足未充分做好搶救準(zhǔn)備搶救設(shè)施單一搶救人員到位不及時(shí)急救中心缺乏院前通知責(zé)任心不夠質(zhì)控不到位缺少卒中評(píng)估查檢表未列入培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃制定不完善未列入培訓(xùn)計(jì)劃未列入培訓(xùn)計(jì)劃制表人：審核人：制表日期：2016.03.08查找原因?yàn)槭裁茨X梗塞患者DTN時(shí)間會(huì)延誤5.解析與真因驗(yàn)證患者評(píng)估不全面培訓(xùn)不到位為要因檢查結(jié)果回示時(shí)間延誤辦卡交費(fèi)時(shí)間延誤取藥時(shí)間延誤家屬?zèng)Q策時(shí)間過長(zhǎng)相關(guān)科室會(huì)診時(shí)間延誤5.解析與真因驗(yàn)證制表人：審核人：制表日期：2016.03.08真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證查檢表查檢日期調(diào)查人：2016.03.092016.03.102016.03.112016.03.122016.03.132016.03.142016.03.15合計(jì)APNAPNAPNAPNAPNAPNAPN檢查結(jié)果回示時(shí)間延誤辦卡交費(fèi)時(shí)間延誤患者評(píng)估不全面培訓(xùn)不到位取藥時(shí)間延誤家屬?zèng)Q策時(shí)間過長(zhǎng)相關(guān)科室會(huì)診時(shí)間延誤調(diào)查時(shí)間缺陷項(xiàng)目說明：1.收集數(shù)據(jù)時(shí)間2016.03.09-2016.03.222.數(shù)據(jù)收集地點(diǎn)為急診科3.每天安排專人進(jìn)行查檢項(xiàng)目調(diào)查4.記錄方法為劃“正”，每出現(xiàn)一例，在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)標(biāo)記

制表人：審核人：制表日期：2016.03.305.解析與真因驗(yàn)證主要原因發(fā)生例數(shù)百分比累計(jì)例數(shù)累計(jì)百分比檢查結(jié)果回示時(shí)間延誤1028%1028%交費(fèi)辦卡時(shí)間延誤822%1850%患者評(píng)估不全面617%2467%培訓(xùn)不到位514%2981%取藥時(shí)間延誤38%3389%家屬?zèng)Q策時(shí)間過長(zhǎng)38%3397%相關(guān)科室會(huì)診時(shí)間延誤13%36100%確定真因WhatWhyHowWho評(píng)

價(jià)判定WhoWhenWhere編號(hào)與排序問題點(diǎn)真

因?qū)Σ邤M定提案人迫切性可行性圈能力經(jīng)濟(jì)性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地

點(diǎn)縮短急診腦?；颊逥TN時(shí)間培訓(xùn)不到位組織快速識(shí)別腦梗患者相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)王立鶴44454445178是王立鶴4.14～5.10學(xué)習(xí)室1進(jìn)行理論及實(shí)踐考核40393839156是4.14～5.10學(xué)習(xí)室5進(jìn)行隨機(jī)抽考37383738150是4.14～5.10搶救室8患者評(píng)估不全面增加卒中小組何乾峰43444243172是何乾峰3.14～6.18學(xué)習(xí)室2醫(yī)護(hù)一體參與病情評(píng)估42434043168是3.14～6.18搶救室3制定DTN時(shí)間查檢表40413940160是3.14～6.18資料室4設(shè)立制度，采取獎(jiǎng)懲措施39403839156是3.14～6.18學(xué)習(xí)室5告知家屬病情要求全力配合39393937154是3.14～6.18搶救室6辦卡交費(fèi)時(shí)間延誤制定腦?；颊邔Ｓ镁驮\流程何乾峰41403940160是何乾峰5.16～6.14資料室4“先治療后交費(fèi)”原則41403940160是2.16～6.14資料室4搶救室配備腦?；颊邔Ｓ镁驮\卡41403940160是2.16～3.14搶救室4家屬參與送檢32282931120否2.16～3.14搶救室9檢查結(jié)果回示時(shí)間延誤醫(yī)護(hù)共同陪同做檢查，第一時(shí)間閱片38393839154是2.16～6.14搶救室7聯(lián)系檢驗(yàn)科優(yōu)先回報(bào)結(jié)果32404432148是2.16～6.14搶救室86.對(duì)策擬定制表人：審核人：制表日期：2016.03.30擬定對(duì)策注：9位圈員就迫切性、可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)—5分，可—3分，差—1分，滿分為180分根據(jù)二八原則，180×0.8﹦144分，144分以上的對(duì)策最終選擇急診科對(duì)腦卒中患者在急診科停留時(shí)間長(zhǎng)原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖要因選定同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干原因分析缺血性醫(yī)療區(qū)、支持區(qū)分區(qū)布局不合理導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)管室手術(shù)占臺(tái)輔助檢查時(shí)間長(zhǎng)CT占臺(tái)醫(yī)-醫(yī)、醫(yī)-患反復(fù)溝通知情告知時(shí)間過長(zhǎng)患者病情不穩(wěn)定患者家屬談?wù)摃r(shí)間過長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員配備不足腦卒中患“綠色通道“執(zhí)行力度不足啟動(dòng)/響應(yīng)不及時(shí)新進(jìn)、輪科人員培訓(xùn)不到位，診療規(guī)范執(zhí)行性差急會(huì)診醫(yī)師到場(chǎng)時(shí)間超時(shí)預(yù)檢分診時(shí)分區(qū)錯(cuò)誤者急診科停未納入質(zhì)控進(jìn)120接診患者需回到院內(nèi)開具檢查醫(yī)囑診療規(guī)范不完善，更新不及時(shí)救治流程不完善檢診分診流程不精確留時(shí)行規(guī)范監(jiān)管未建立院前院內(nèi)信息交流平臺(tái)床旁檢測(cè)儀器設(shè)備配置不足時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理沒有針對(duì)性獎(jiǎng)罰制度間過長(zhǎng)同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干真因驗(yàn)證同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干原因次數(shù)占比未建立院前、院內(nèi)信息交流平臺(tái)440%新進(jìn)、輪科人員培訓(xùn)不到位，診療規(guī)范執(zhí)行性差330%救治流程不完善110%未納入質(zhì)控進(jìn)行規(guī)范監(jiān)管110%醫(yī)療區(qū)、支持區(qū)分區(qū)布局不合理110%要因選定表編號(hào)魚骨要因魚骨小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10合計(jì)備注1事病例補(bǔ)記1131313311182隨時(shí)接診新患者1131133111163無記錄細(xì)節(jié)規(guī)范33313333312614主觀臆斷1311111131145記錄不連貫1111111111106口頭醫(yī)囑多3131311111167護(hù)士情緒1111111111108責(zé)任感不強(qiáng)1111111113129慣性記錄311133131320410缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)333331313124211轉(zhuǎn)科觀察要點(diǎn)缺乏3333131331242要因選定表編號(hào)魚骨要因魚骨小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10合計(jì)備注12患者癥狀不明顯13111111131413入科時(shí)間短13111111111214就診患者多13311311111615物原記錄單有缺陷333313331124216記錄時(shí)間缺乏311133333122317政策變化11111111111018標(biāo)準(zhǔn)不一致333113113120419環(huán)境嘈雜11111111111020桌面雜亂111111111110解析---為什么危重護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范?物入科時(shí)間短搶救后立即住院記錄不連貫標(biāo)準(zhǔn)不一致不知如何描述有缺項(xiàng)環(huán)境嘈雜液體總量統(tǒng)計(jì)差大就診患者多家屬多操作項(xiàng)目多缺乏記錄時(shí)間原記錄單有缺陷口頭遺囑多病人癥狀不明顯護(hù)士入科時(shí)間短就診患者多責(zé)任感不強(qiáng)情緒病種多接觸患者少預(yù)見性差疲勞習(xí)慣以往記錄方式慣性記錄對(duì)?？萍膊〉挠^察要點(diǎn)了解少臨床經(jīng)驗(yàn)少不會(huì)觀察事記錄補(bǔ)記主觀臆斷隨時(shí)處理其他患者搶救忙操作有障礙無記錄細(xì)節(jié)規(guī)范：表示要因?qū)Σ邤M定原因分析對(duì)策方案實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)?？萍膊〉挠^察要點(diǎn)了解少總結(jié)急診常見病護(hù)理觀察要點(diǎn)，供全科共同學(xué)習(xí)2012.8.1-2012.8.7臨床經(jīng)驗(yàn)少不會(huì)觀察低年資護(hù)士，每遇搶救患者，必須記錄危重患者護(hù)理記錄單一份，由董順莉?qū)徍耍?，培?xùn)2012.8.1開始慣性記錄無記錄細(xì)節(jié)規(guī)范1.將新規(guī)范整理歸納，全科培訓(xùn)2.做瞳孔比照卡2012.8.1-2012.8.7缺乏記錄時(shí)間值班、搶班多做操作性質(zhì)的工作，把時(shí)間留給主班做好記錄2012.8.1開始原記錄單有缺陷結(jié)合我科性質(zhì)制定新的危重護(hù)理記錄單2012.8.1-2012.8.15機(jī)器人員環(huán)境制度心電圖機(jī)導(dǎo)管室機(jī)器POCT急診護(hù)理胸痛醫(yī)生簽字