血流動力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理

血流動力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理定

義鈍性外力導(dǎo)致骨盆骨折合并低血壓(≤90mmHg),并伴有需要大量輸血(傷后6h內(nèi)需要輸注4～6U或以上濃縮紅細(xì)胞)、顯著的堿缺失(BE≤-6mmol/L)或兩者兼有。2編輯ppt血流動力不穩(wěn)定骨盆骨折概述血流動力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折是交通事故與高處墜落等高能量損傷導(dǎo)致死亡的主要損傷之一傷后24h內(nèi)的主要死亡原因是急性失血死亡率可達(dá)40%-65%處理的關(guān)鍵在于迅速明確出血部位并盡快控制出血3編輯ppt骨

盆

解

剖骨盆的組成：

前面是恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)，關(guān)節(jié)盤分開兩恥骨體。

4編輯ppt后面的骶骨和兩個髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接，骶髂關(guān)節(jié)由骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶組成。這些韌帶的復(fù)合體提供了前方骶髂復(fù)合體的穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身無內(nèi)在的骨性穩(wěn)定性。骨

盆

解

剖5編輯ppt骨盆環(huán)的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆環(huán)的兩個副弓骨盆的后環(huán)很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨

盆

解

剖6編輯ppt副弓容易骨折，然后是主弓骨盆與周邊臟器的關(guān)系骨

盆

解

剖7編輯ppt骨盆周圍血供骨盆骨折的出血有動脈、靜脈和松質(zhì)骨三種來源。在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，70％以上有動脈損傷出血。腰骶叢骨

盆

解

剖8編輯pptTile分型〔骨盆環(huán)穩(wěn)定性〕Young-Burgess分型〔骨折部位、形態(tài)〕骨

盆

骨折分型9編輯pptTile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、前方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A，B，C三型。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不涉及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(局部穩(wěn)定型〕；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型〕；10編輯pptA型：穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。

。

A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或

尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕

度移位。A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷。Tile分型11編輯pptB型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。Tile分型12編輯pptC型：旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合別離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨盆可向上移位。C3雙側(cè)傷臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折稱為C3型骨折雙側(cè)B型損傷。

C2骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定多為側(cè)方擠壓性損傷受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)

旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。C1單側(cè)傷。Tile分型13編輯pptC1C2C3Tile分型14編輯pptC型Tile分型15編輯pptYoung-Burgess分型側(cè)方擠壓(lateralcompression,LC)前后擠壓(anterior-posteriorcompression,APC)垂直剪切(verticalstress,VS)混合性損傷(combinedmechanism,CM〕16編輯ppt

LCⅠ型：作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨折、一側(cè)坐骨和恥骨支水平骨折和傷側(cè)骶骨壓縮骨折。

Young-Burgess分型17編輯pptLCⅡ型：作用力偏前,表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂骨翼新月樣骨折。

Young-Burgess分型18編輯pptLCⅢ型：一側(cè)Ⅰ或Ⅱ型損傷加對側(cè)外旋損傷(對側(cè)開書形損傷)。Young-Burgess分型19編輯pptAPCⅠ型：一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合別離,移位不超過2.5cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)輕度別離,前后韌帶拉長但結(jié)構(gòu)完整。

Young-Burgess分型20編輯pptAPCⅡ型：一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合別離,移位超過2.5cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)別離,其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。Young-Burgess分型21編輯ppt

Young-Burgess分型APCⅢ型：半側(cè)骨盆完全性別離,但無縱向移位,前前方韌帶同時斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全性別離,并有縱向不穩(wěn)。

22編輯ppt

VS型：軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前后韌帶和骨復(fù)合物破裂。骶髂關(guān)節(jié)別離并縱向移位,偶有骨折線通過髂骨翼和(或)骶骨。

Young-Burgess分型23編輯pptCM型：前和(或)后部縱和(或)橫形骨折,可見各類骨折的組合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。Young-Burgess分型24編輯pptAPCⅢ型VS型CM型CM型APCⅠ型APCⅡ型LCⅠ型LCⅡ型LCⅢ型CM型無同等類型

C型：完全不穩(wěn)定型C1:單側(cè)C2:雙側(cè)，一側(cè)為B，一側(cè)CC3:雙側(cè)為CA型：穩(wěn)定的骨盆環(huán)骨折A1:髖骨撕脫骨折A2:穩(wěn)定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆環(huán)骨折A3：骶骨或尾骨的橫行骨折Tile分型Young-Burgess分型B型：局部穩(wěn)定性B1:翻書樣損傷B2:側(cè)方性壓迫損傷B3:雙B型損傷骨盆骨折分型25編輯ppt患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

患側(cè)肢體縮短，

髂后上棘較健側(cè)

明顯凸起

骨盆骨折的診斷疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。

患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。

患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明、顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。26編輯ppt骨盆擠壓試驗(yàn)要點(diǎn)：沿髂翼向中線方向擠壓骨盆骨折〔+〕骶髂關(guān)節(jié)〔+〕骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆骨折的診斷骨盆別離試驗(yàn)要點(diǎn)：沿髂翼向外下方向擠壓骨盆骨折〔+〕骶髂關(guān)節(jié)〔+〕骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆骨折的診斷骨盆縱向擠壓試驗(yàn)從垂直方向引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛單側(cè)骨盆骨折單側(cè)骨盆骨折骨盆骨折的診斷X線入口位入口位出口位前后位骨盆骨折的診斷30編輯ppt骨盆骨折的并發(fā)癥處理骨盆骨折需要一個多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)尿道或膀胱損傷神經(jīng)損傷直腸損傷腹腔內(nèi)臟器損傷腹膜后血腫DVT形成31編輯ppt腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的病癥。骨盆骨折的并發(fā)癥32編輯ppt為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。腹膜后血腫骨盆骨折的并發(fā)癥33編輯ppt尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合別離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

尿道或膀胱損傷骨盆骨折的并發(fā)癥34編輯ppt神經(jīng)損傷多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)〕時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷〔與坐骨神經(jīng)的差異〕。預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)。骨盆骨折的并發(fā)癥35編輯ppt直腸損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥。感染多為厭氧菌感染。感染嚴(yán)重，需要特別注意。發(fā)生在腹膜反折以下可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

可引起彌漫性腹膜炎發(fā)生在腹膜反折以上骨盆骨折的并發(fā)癥36編輯ppt腹腔內(nèi)臟器損傷分為實(shí)質(zhì)性臟器損傷以及空腔臟器損傷。骨盆骨折合并腹腔臟器損傷的幾率為16%~55％不等。實(shí)質(zhì)性臟器損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷VS骨盆骨折的并發(fā)癥37編輯pptDVT形成骨盆骨折的并發(fā)癥38編輯ppt骨盆骨折是嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志多伴有其他部位損傷死亡率高傷情評估與處理39編輯ppt10%伴有嚴(yán)重出血出血為主要致死原因傷情評估與處理40編輯ppt嚴(yán)重出血與臀上動脈損傷有關(guān)傷情評估與處理41編輯ppt大局部出血來自盆腔靜脈叢和骨折端傷情評估與處理42編輯ppt嚴(yán)重骨盆多發(fā)傷患者的旱期死亡多發(fā)生于傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時；約占死亡總數(shù)的30%。創(chuàng)傷后1h內(nèi)迅速評估傷情和復(fù)蘇并獲得確定性治療非常重要。新黃金1小時：患者出現(xiàn)“死亡三聯(lián)征〞即低體溫、酸中毒、凝血障礙之前的一段時間。在這一段時間內(nèi)，對嚴(yán)重多發(fā)傷進(jìn)行階段性修復(fù):首先控制出血;其次在ICU進(jìn)行救治以防止或進(jìn)一步糾正三聯(lián)征;最后進(jìn)行確定性處理，從院前急救到轉(zhuǎn)入?？撇》咳淌褂霉桥韫潭ㄖ寡?。傷情評估與處理43編輯ppt目標(biāo)：循環(huán)不穩(wěn)定→穩(wěn)定循環(huán)骨盆不穩(wěn)定→穩(wěn)定骨盆環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防不愈合、畸形愈合和其他并發(fā)癥原那么：優(yōu)先處理直接危及生命的外傷或并發(fā)癥全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體情況及時處理

傷情評估與處理44編輯ppt骨盆骨折的急救——院前急救嚴(yán)重骨盆損傷的急救包括院前急救、院內(nèi)救治兩個階段院前急救內(nèi)容是挽救和維持傷病員的生命、緩解傷病員的劇烈痛苦，防止搬送途中的繼發(fā)損傷及平安轉(zhuǎn)送。著重在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的維持與監(jiān)護(hù)，外傷的止血、包扎、固定和搬運(yùn)，進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)痛、止血等對癥處理。傷情評估與處理45編輯ppt傷情評估與處理快速評估并優(yōu)先處理危及生命問題1.氣道管理，呼吸及循環(huán)支持。2.不應(yīng)過多搬動。3.禁忌行骨盆擠壓-別離試驗(yàn)。4.盡早使用骨盆帶固定。46編輯ppt院內(nèi)救治主要指急診室內(nèi)急救，其搶救流程如下:立即做到(1)將患者從擔(dān)架上移至急診搶救手術(shù)臺上;(2)清理呼吸道，吸氧或氣管插管;(3)脫去衣服，止血，包扎，患肢制動;(4)同時建立1-3條靜脈通道，立即抽血、輸液:送血標(biāo)本做血型交叉配血、生化檢查等。(6)對重危患者常規(guī)插導(dǎo)尿管，行肛門指診。骨盆骨折的急救——院內(nèi)急救傷情評估與處理47編輯ppt在5一10min內(nèi)做到(1)有重點(diǎn)的全身檢查;同時邊檢查邊了解病史，著重了解與生命器官有關(guān)的損傷情況;(2)請有關(guān)科室會診;(3)在搶救室內(nèi)行X線、B超和心電圖等檢查;(4)疑有顱腦損傷并傷情允許時，行CT檢查;(5)確定有無胸腹臟器的損傷，必要時行胸腹部穿刺或腹腔灌洗;(6)對重危患者常規(guī)插導(dǎo)尿管，行肛門指診。骨盆骨折的急救——院內(nèi)急救傷情評估與處理48編輯ppt急診創(chuàng)傷復(fù)蘇單元應(yīng)配置床旁X線和超聲。針對創(chuàng)傷的超聲快速評估〔focusedassessmentwithsonographyfortrauma,FAST〕明確腹腔、胸腔和心包腔有無大量積液。如有緊急剖腹／剖胸手術(shù)指征，應(yīng)立即送往手術(shù)室。傷情評估與處理49編輯ppt診斷性腹膜腔穿刺〔diagnosticperitonealaspiration,DPA〕診斷性腹腔灌洗(diagnosticperitoneallavage,DPL)也是排除腹腔內(nèi)出血的有效手段。DPA的穿刺點(diǎn)建議選擇在臍以上水平，防止穿到腹膜后血腫。傷情評估與處理50編輯pptCT和增強(qiáng)ＣＴ檢查可以很好地診斷／排除骨盆骨折伴隨的大出血。如果相距較遠(yuǎn)，必須充分評價轉(zhuǎn)送ＣＴ檢查的利弊，并保證轉(zhuǎn)送和檢查期間能夠連續(xù)獲得與復(fù)蘇室相當(dāng)?shù)谋O(jiān)測與治療強(qiáng)度。

------專家共識傷情評估與處理51編輯ppt骨盆骨折可合并全身其他部位的損傷，要注意充分和全面的評估。尤其需關(guān)注合并直／結(jié)腸、泌尿生殖系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)尿和肛門指檢是簡單有效的手段。傷情評估與處理52編輯ppt在30min內(nèi)做到(1)輸血;(2)全院有關(guān)科室派出有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作?？茣\，明確診斷和確定手術(shù)的先后順序;(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并送手術(shù)室緊急手術(shù)(必要時在急診手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行)。骨盆骨折的急救——院內(nèi)急救傷情評估與處理53編輯ppt抗休克治療快速建立2條有效的靜脈輸液通道；擴(kuò)容〔晶體，膠體，輸血〕是治療失血性休克的必要手段；

傷情評估與處理54編輯ppt液體治療：優(yōu)選上肢外周靜脈，初始應(yīng)用晶體液治療，膠體液與晶體液之比為1：2，并警惕對凝血功能和腎功能的影響。使患者紅細(xì)胞比容維持在相對較低水平(30或以下)，這樣對降低血黏度、改善微循環(huán)有利。輸入紅細(xì)胞懸液維持血紅蛋白為70-90g/L。允許性低血壓：在沒有顱腦損傷時收縮壓維持在80-90mmHg。如果合并重型顱腦損傷，建議將平均動脈壓維持在80mmHg以上。

傷情評估與處理55編輯ppt液體治療：為防止輸液過多，在輸入1500-2000ml早期復(fù)蘇晶體液后如血壓仍不穩(wěn)定，可給予血管活性藥物糾正低血壓狀態(tài)。心功能不全者可使用正性肌力藥物。早期〔傷后3h內(nèi)〕使用氨甲環(huán)酸，首劑1g經(jīng)靜脈微泵給藥〔持續(xù)＞10min〕，后續(xù)1g持續(xù)靜脈輸注超過8h。

傷情評估與處理56編輯ppt液體治療：擴(kuò)容對輸入液體進(jìn)行加溫維持正常體溫。積極糾正酸中毒，動態(tài)監(jiān)測血乳酸或堿缺失水平，常規(guī)監(jiān)測鈣離子水平。傷情評估與處理57編輯ppt液體治療：常規(guī)和動態(tài)監(jiān)測凝血功能，對于大出血的患者，早期應(yīng)用血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原。血漿纖維蛋白原≤1.5-2.0g/L或血栓彈力圖提示纖維蛋白原功能低下，予以輸注纖維蛋白原或冷沉淀，起始劑量纖維蛋白原為3-4g，冷沉淀為50mg/kg。傷情評估與處理58編輯ppt液體治療：輸注血小板以維持血小板計(jì)數(shù)＞50x109/L，對于持續(xù)出血和〔或〕創(chuàng)傷性腦損傷患者，建議血小板計(jì)數(shù)維持在100x109/L以上，輸注劑量為4-8U血小板。對于嚴(yán)重大出血，建議輸注紅細(xì)胞：血漿：血小板的比例到達(dá)1:1:1，至少血漿：紅細(xì)胞到達(dá)1:2。如持續(xù)存在大出血和創(chuàng)傷性凝血病，可考慮使用基因重組的活化VII因子。傷情評估與處理59編輯ppt應(yīng)用抗休克褲預(yù)防休克傷情評估與處理60編輯ppt盡早恢復(fù)骨盆的容積是控制出血的最根本和最有效措施。

如何控制出血？傷情評估與處理61編輯ppt骨盆容積改變骨盆骨折導(dǎo)致骨盆容積改變傷情評估與處理62編輯ppt控制出血恢復(fù)骨盆容積1床單捆綁；2骨盆捆綁帶；3外固定架〔C形鉗〕固定；血管造影和栓塞剖腹探查骨盆填塞止血傷情評估與處理63編輯ppt→傷情評估與處理64編輯ppt1234床單捆綁法傷情評估與處理65編輯ppt床單捆綁法傷情評估與處理66編輯ppt骨盆固定帶固定傷情評估與處理67編輯ppt骨盆固定帶固定傷情評估與處理68編輯ppt骨盆固定帶固定傷情評估與處理69編輯ppt骨盆固定帶固定傷情評估與處理70編輯ppt→外固定架固定傷情評估與處理71編輯ppt→外固定架固定傷情評估與處理72編輯pptC形鉗固定快速(5~10min)簡便適合急救應(yīng)用傷情評估與處理73編輯pptC形鉗固定傷情評估與處理74編輯ppt→C形鉗固定傷情評估與處理75編輯ppt腹膜外填塞不僅對于靜脈叢及骨折斷端的止血效果確切，而且對中小動脈損傷出血也有較好的止血效果。挽救性止血手段，可以在沒有條件進(jìn)行急診血管栓塞、或者血管栓塞后有繼續(xù)出血時采用。傷情評估與處理76編輯ppt可在急診室床旁或者手術(shù)室進(jìn)行。剖腹探查患者，可直接進(jìn)行填塞，使填塞物壓迫髂內(nèi)動脈分支與骶前靜脈叢。腹膜外填塞腹膜外填塞傷情評估與處理77編輯ppt對于非剖腹手術(shù)的患者，可在恥骨聯(lián)合上方做直切口，用牽開器向?qū)?cè)拉開膀胱，沿骨盆邊緣盡可能深地向前方依次填入三塊大紗布：第一塊大紗布置于最深處，骶髂關(guān)節(jié)的下方；第二塊置于骨盆窩的中部，第一塊紗布的前方；第三塊置于恥骨前方、膀胱外側(cè)的間隙。腹膜外填塞傷情評估與處理78編輯ppt如果腹膜外填塞止血有效，建議在48-72h之內(nèi)去除紗布。如果紗布移除后又有持續(xù)出血，那么予以重新填塞，并考慮行增強(qiáng)ＣＴ檢查。腹膜外填塞傷情評估與處理79編輯ppt剖腹探查手術(shù)骨盆骨折合并腹腔臟器損傷的幾率為16%-55%。如明確或者高度疑心存在腹內(nèi)臟器損傷需盡快送手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查。對未能發(fā)現(xiàn)明確大出血的血管而有持續(xù)出血者，可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎，也是一種簡單有效地控制出血的手段。如