心血管系統(tǒng)疾病

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婦產(chǎn)科學(xué)

第十四章妊娠合并內(nèi)科疾病〔1〕第一節(jié)

心血管系統(tǒng)疾病

3編輯ppt發(fā)病率：

1%～4%孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。4編輯ppt5編輯ppt6編輯ppt目錄一、妊娠合并心臟病對母兒的影響二、心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷三、妊娠合并心臟病的種類四、妊娠合并心臟病的診斷五、妊娠合并心臟病的處理原那么7編輯ppt最危險的時期一、妊娠合并心臟病對母兒的影響孕32～34周分娩期產(chǎn)后3日組織間潴留的液體回到體循環(huán)血容量↑30%～45%心排出量↑30%～50%能量及氧消耗↑血液動力學(xué)改變8編輯ppt胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡率高子代發(fā)生先心病↑9編輯ppt孕婦心力衰竭，心律失常亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧、發(fā)紺靜脈栓塞、肺栓塞10編輯ppt二、心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷心臟病的種類病變程度是否手術(shù)矯治具體醫(yī)療條件心功能級別〔NYHA分級〕適宜妊娠心臟病變較輕，心功能Ⅰ~Ⅱ級，既往無心力衰竭史，無其他并發(fā)癥妊娠禁忌癥11編輯ppt妊娠禁忌癥NNYHA≥III級OObstructionLeftHeartMV<2cm;AV<1.5cm;LVOTGrad>30peakPPriorcardiaceventbeforepregnancyFailure,Arrhythmias,TIAorStrokeEEF<40%12編輯ppt最常見：肺水腫

、心律失常13編輯ppt三、常見的心臟病種類先天性心臟病〔35%～50%〕風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病圍生期心肌病14編輯ppt心肌炎各種心律失常貧血性心臟病15編輯ppt〔一〕先天性心臟病房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）左向右分流型（無發(fā)紺型）16編輯ppt法洛四聯(lián)癥Eisenmenger綜合征右向左分流型（發(fā)紺型）17編輯ppt肺動脈口狹窄主動脈狹窄馬方綜合癥三尖瓣下移畸形Ebstein無分流型18編輯ppt房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）左向右分流型（無發(fā)紺型）缺損＜1cm2多無癥狀，僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)多能耐受妊娠及分娩缺損＞2cm2合并肺動脈高壓—右心房壓力增加—發(fā)紺—心力衰竭孕前手術(shù)矯治19編輯ppt房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）左向右分流型（無發(fā)紺型）小缺損既往無心力衰竭史及其他并發(fā)癥者，妊娠期很少發(fā)生心力衰竭順利妊娠與分娩大缺損肺動脈高壓—右向左分流或艾森曼格綜合征—發(fā)紺和心力衰竭孕早期行人工流產(chǎn)20編輯ppt房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）左向右分流型（無發(fā)紺型）兒童期可手術(shù)治愈較小肺動脈壓正常，妊娠期一般無癥狀可繼續(xù)妊娠至足月較大孕早期已有肺動脈高壓或有右向左分流者人工終止妊娠21編輯ppt妊娠時母體和胎兒死亡率可高達30%～50%不宜妊娠－已妊娠

盡早終止經(jīng)手術(shù)治療后心功能為Ⅰ～Ⅱ級－嚴密觀察下繼續(xù)妊娠法洛四聯(lián)癥Eisenmenger綜合征右向左分流型（發(fā)紺型）22編輯ppt中、重度異常死亡率較高避孕或孕早期終止妊娠肺動脈口狹窄主動脈狹窄馬方綜合癥三尖瓣下移畸形Ebstein無分流型23編輯ppt〔二〕風(fēng)濕性心臟病24編輯ppt心功能Ⅰ～Ⅱ級，從未發(fā)生過心力衰竭及并發(fā)癥的輕度二尖瓣狹窄嚴密監(jiān)護可耐受妊娠伴有肺動脈高壓的患者妊娠前糾正二尖瓣狹窄已妊娠者在孕早期終止25編輯ppt〔三〕高血壓性心臟病以往無心臟病的病史，在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭者。

定義26編輯ppt冠狀動脈痙攣—心肌缺血—周圍小動脈阻力增加，水、鈉潴留及血黏度增加

機制27編輯ppt〔四〕圍生期心肌病〔PPCM〕既往無心臟疾病史，妊娠最后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生的累及心肌為主的一組臨床綜合征

定義28編輯ppt發(fā)病較年輕50%于產(chǎn)后6個月內(nèi)完全恢復(fù)再次妊娠可復(fù)發(fā)

特點29編輯ppt勞累后氣急、乏力夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸繼發(fā)肺部感染，右心衰竭

臨床表現(xiàn)30編輯ppt心電圖左室肥大，ST段及T波異常胸片心臟普遍增大，肺淤血超聲心動心腔擴大、左室射血分數(shù)減低，局部心室壁可增厚輔助檢查31編輯ppt四、妊娠合并心臟病的診斷妊娠前有心悸、氣急或心力衰竭、器質(zhì)性心臟病、風(fēng)濕熱病史病史32編輯ppt勞力性呼吸困難、夜間端坐呼吸、咯血、胸悶胸痛病癥33編輯ppt發(fā)紺、杵狀指、頸靜脈怒張聽診：舒張期雜音或粗糙的Ⅲ級以上全收縮期雜音；心包摩擦音、舒張期奔馬律、交替脈體征34編輯ppt心電圖胸片超聲心動檢查35編輯ppt五、處理原那么心臟病育齡婦女應(yīng)行孕前咨詢，確定能否妊娠不宜妊娠者做好避孕妊娠后由產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理不能勝任分娩者適時終止妊娠能繼續(xù)妊娠者從早孕期開始，定期進行產(chǎn)前檢查36編輯ppt〔一〕不宜妊娠者終止妊娠時機孕12周前人工流產(chǎn)超過12周終止妊娠需要手術(shù)的危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩頑固性心力衰竭與內(nèi)科醫(yī)師配合，嚴格監(jiān)護下行剖宮取胎術(shù)37編輯ppt妊娠期分娩期產(chǎn)褥期〔二〕繼續(xù)妊娠的處理38編輯ppt孕32周前每2周由產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)師檢查1次孕32周后每周1次產(chǎn)前檢查孕36～38周住院待產(chǎn)早期心力衰竭立即住院治療妊娠期分娩期產(chǎn)褥期39編輯ppt輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時HR>110次/分，RR>20次/分妊娠期早期心力衰竭的征象40編輯ppt夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失早期心力衰竭立即住院治療41編輯ppt早期心力衰竭的預(yù)防防止過勞及情緒沖動，保證充分休息孕期應(yīng)適當(dāng)控制體重高蛋白、豐富維生素、低鹽、低脂飲食42編輯ppt3.治療各種引起心力衰竭的誘因預(yù)防感染〔上呼吸道感染〕糾正貧血治療心律失常防治妊娠期高血壓疾病和其他合并癥43編輯ppt心力衰竭的治療與未孕者根本相同洋地黃類？地高辛妊娠晚期嚴重心力衰竭與內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合控制心力衰竭緊急剖宮產(chǎn)娩出胎兒44編輯ppt分娩期分娩方式的選擇經(jīng)陰道分娩心功能Ⅰ～Ⅱ級胎兒大小正常胎位正常宮頸條件良好45編輯ppt剖宮產(chǎn)心功能III～IV級嚴重的肺動脈高壓嚴重的主動脈狹窄主動脈根部擴張>45mm的馬方綜合征46編輯ppt第一產(chǎn)程撫慰及鼓勵產(chǎn)婦，適量應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑?？股仡A(yù)防感染47編輯ppt第二產(chǎn)程防止屏氣行會陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。48編輯ppt第三產(chǎn)程腹部放置砂袋靜注或肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液49編輯ppt產(chǎn)褥期充分休息并密切監(jiān)護廣譜抗生素直至產(chǎn)后1周

無感染征象時停藥心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳50編輯ppt〔三〕心臟手術(shù)妊娠早期出現(xiàn)循環(huán)障礙癥狀不愿做人流內(nèi)科治療效果不佳心臟手術(shù)指證心臟手術(shù)操作不復(fù)雜孕期盡量不做心臟手術(shù)51編輯ppt心臟手術(shù)后妊娠

心功能Ⅲ～Ⅳ級不宜妊娠單純房間隔或室間隔缺損修補術(shù)動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)根治性法洛四聯(lián)癥術(shù)后較好耐受妊娠和分娩52編輯ppt小結(jié)妊娠合并心臟病常見，先