心臟和心臟病

心和心臟病1編輯ppt最簡單的“心〞，卻帶著生命的跳動2編輯ppt“迷〞一樣復雜的心臟心似雙絲網(wǎng)中有千千結(jié)3編輯ppt現(xiàn)實中的心臟，即頑強又脆弱4編輯ppt學會尊重生命5編輯ppt對心臟的認識●心臟是一個強壯的、不知疲倦、努力工作的強力泵。心臟之于身體，如同發(fā)動機之于汽車。6編輯ppt心臟就像是“抽水機〞7編輯ppt醫(yī)生的工作就是修補那個“脆弱〞的心8編輯ppt醫(yī)生和護士的作用9編輯ppt心臟病概念心臟病〔heartdisease〕是心臟疾病的總稱，包括風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。10編輯ppt一、先天性心臟病

1．可能由于母親在懷孕早期的疾病或服用的藥物有關(guān)。2．與遺傳有關(guān)。二、后天性心臟病

1．冠狀動脈心臟?。撼闊熂疤悄虿?高血壓等導致血管硬化狹窄,使血流受阻，易使心肌缺氧而受損。2．高血壓性心臟病：動脈性高血壓導致左心室肥大；肺高壓癥導致右心室肥大。三、風濕性心臟病

慢性風濕性心臟病主要在風濕熱感染后，心臟瓣膜逐漸病變所導致之異常。四、肺性心臟病

因慢性支氣管炎,肺氣腫等導致肺動脈高血壓癥,使得右心室肥大或衰竭。五、心肌病

新陳代謝或荷爾蒙異常的心肌變化等，有時酗酒,藥物亦導致心肌變化。六、心臟腫瘤

大多為良性腫瘤，以黏液瘤為最常見，原發(fā)性心臟惡性腫瘤很少見11編輯ppt心臟病對人類的危害就全世界而言，半個世界以來，冠心病已成為威脅人類健康最嚴重的疾病之一，是美國和某些工業(yè)化國家的主要死因。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)1990年公布的資料，美國總死亡人數(shù)中，有24.7%死于冠心病,北愛爾蘭冠心病病死率居世界首位,為536/10萬;日本最高，為41/35萬。我國根據(jù)1993年結(jié)束的1省市500萬人口的統(tǒng)計資料，冠心病發(fā)病率和病死率低于國際水準。但發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢?？梢姽谛牟∫殉蔀槿澜绲墓?，美國人稱冠心病為“時代的瘟疫〞。冠心病在國內(nèi)平均患病率為10%，并隨年齡增長而增高，因而，冠心病是中老年人最常見的一種心血管病。12編輯ppt心絞痛=胸痛、胸悶、心頭難受13編輯ppt心衰時的病癥14編輯ppt買彩票沒中，都有點不快樂15編輯ppt心絞痛16編輯ppt心臟衰竭=馬兒生了病17編輯ppt如何診斷心臟病◆體力活動時有心悸、疲勞、氣急等不適,或產(chǎn)生呼吸困難感。

◆勞累或緊張時，突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感。

◆出現(xiàn)脈搏過速、過慢、短促或不規(guī)那么?！麸柌?、寒冷、吸煙、看情節(jié)緊張的電影或電視時,感到心悸、胸悶或胸痛。◆在公共場所中，容易感到胸悶、呼吸不暢和空氣不夠。

◆突然胸部不適而昏倒在地上，或有馬上要“死去〞的感覺。◆晚間睡覺枕頭低時感到呼吸困難，需要高枕而睡。18編輯ppt心臟病認識的幾個1、瘦人不會得心臟病能夠引發(fā)心臟病的因素很多，如人體內(nèi)高半胱氨酸過多、情緒長期抑郁或緊張、不愛運動等，這些因素與人的體形關(guān)系不大。另外，高血壓、高血糖和高血脂等疾病也不是胖人的“專利〞，瘦人同樣會得這些疾病3、預防心臟病很多人為了預防心臟病而拒絕吃高脂肪的肉類食品，這種做法是不對的。人們只有在飲食中遵循葷素菜搭配、粗細糧結(jié)合的原那么才能更有效地預防心臟病。2、心臟病預防時期

有人說，兒童的心臟病都是先天的，只有中老年人才會得后天的心臟病。這話不全對。兒童的心臟病確實多是先天的，心臟病的許多表現(xiàn)如心絞痛、心肌梗死等大都發(fā)生在中老年人身上，但如果追根溯源的話，許多心臟病患者在兒童或青少年時期就已經(jīng)得了心臟病。誤區(qū)19編輯ppt防御措施控制體重戒煙戒酒改善生活環(huán)境：擴大綠化面積降低噪音，防止各種污染。。。防止擁擠合理飲食：低能量，低脂肪，低膽固醇。適量運動：散步，漫步跑，太極拳。。。規(guī)律生活：心情愉快，防止情緒沖動和過度勞累。。。20編輯ppt盡我們所能托起“心〞的希望21編輯ppt心力衰竭〔HeartFailure〕大竹縣人民醫(yī)院心內(nèi)科謝植宇22編輯ppt

定義心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注缺乏，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和〔或〕體循環(huán)淤血的表現(xiàn)分類：按發(fā)生過程分急性和慢性按病癥和體征分左、右、全心功能不全按機理分收縮性和舒張性23編輯pptCHF的病因和發(fā)病機制各種器質(zhì)性心臟病均可引起慢性心功能不全——〔ChronicHeartFailure,CHF〕1.心肌病變心肌收縮功能障礙：心肌結(jié)構(gòu)損害、心肌代謝障礙心肌舒張功能障礙:心肌肥厚2.負荷過重壓力負荷過重〔后負荷〕射血阻抗容量負荷過重〔前負荷〕舒張期末容積24編輯ppt誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房顫最多見水、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過多過快過度勞累環(huán)境、氣候急劇變化治療不當：洋地黃用量缺乏高動力循環(huán)：嚴重貧血、甲亢肺栓塞原有心臟病加重肺部感染合并肺淤血25編輯ppt臨床表現(xiàn)1.病癥肺淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血心輸出量:疲勞、乏力、神志異常少尿、腎功能損害左心功能不全26編輯ppt2.體征：原心臟病體征HR〔心率增快〕奔馬律〔奔馬律為舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱奔馬律?！砅2兩肺底濕啰音〔下垂部位〕、哮鳴音左心功能不全27編輯ppt右心功能不全1.病癥體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性

頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫28編輯ppt

心功能分級及客觀評價分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀

II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀

III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀

IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預治療的難治性心力衰竭

29編輯ppt

心力衰竭治療方法

一、病因治療：去除或限制病因，消除誘因二、藥物治療：1、利尿：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等

2、RAS抑制劑：ACEI、ARB

、醛固酮受體拮抗劑

3、-阻滯劑

4、強心

5、擴管

6、其他三、非藥物治療：三腔起搏器、心臟移植、其他心臟輔助裝置30編輯ppt1.利尿劑機制：降低心臟前負荷合理使用利尿劑是治療心力衰竭的根底〔1〕唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留〔2〕能更快的緩解心衰病癥〔3〕適當使用利尿劑是其它藥物治療的根底，但不能單獨用于心力衰竭C期的治療原那么：長期小劑量維持不良反響：電解質(zhì)紊亂〔低鉀、低鈉等〕、神經(jīng)內(nèi)分泌激活低血壓、氮質(zhì)血癥31編輯ppt4.-阻滯劑

機制：抑制交感神經(jīng)過度興奮本卷須知：由禁忌證變?yōu)檫m應證可減輕心衰病癥，降低住院率，降低死亡率適用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ級，病情穩(wěn)定由小劑量開始，逐漸加量，病癥的改善常在2～3月后靶劑量：清晨靜息心率達55～60次/分副作用：心動過緩、低血壓、心功能惡化禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及以上房室傳導阻滯臨床試驗證實有效的-阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾〔1選擇性〕卡維地洛〔β、α受體阻滯劑〕32編輯ppt4.強心劑非洋地黃類：1、受體沖動劑:多巴胺：興奮、和多巴胺受體，小劑量強心，較大劑量升壓多巴酚丁胺：作用于受體2、磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)，短期應用于頑固性心功能不全，由于可以出現(xiàn)嚴重心律失常，現(xiàn)在已根本淘汰。3、鈣離子增敏劑:左西孟旦。33編輯ppt6.擴管劑機制-----擴張動、靜脈，降低心臟前后負荷類型：

擴張靜脈：硝酸酯類擴張動脈：ACEI、肼苯達嗪、鈣通道阻滯劑擴張動、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪注意：低血壓，特別是體位性低血壓禁忌證：血容量缺乏，低血壓、腎功能衰竭瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用動脈擴管劑34編輯ppt常用擴管劑藥物擴管劑機制適應證劑量副作用其他硝酸甘油5-單硝酸酯靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時20μg/min，可增至200μg/min低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝酸異山梨酯靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時1mg/h增加至10mg/h低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝普鈉動靜脈擴張劑高血壓危象,心源性休克聯(lián)合使用正性肌力藥物0.3-5μg/kg/min，低血壓，異氰酸鹽中毒需避光摘自?2005年ESC急性心力衰竭診斷及治療指南?35編輯ppt預防心律失常和猝死1.藥物-阻滯劑：可顯著降低所有原因心力衰竭患者的猝死與全因死亡胺碘酮：

頻發(fā)室早或無病癥的非持續(xù)性室速，不作為常規(guī)治療當需要預防房顫或病癥性室性心律失常再發(fā)時，最平安有效其它抗心律失常藥：不建議用于心力衰竭患者，除非是當胺碘酮無效或因其毒性作用停用、為減少ICD放電時才考慮應用36編輯ppt動脈粥樣硬化37編輯ppt

定義：動脈粥樣硬化→動脈管壁增厚變硬、失去彈性和血管腔縮小。二、根本病變：〔一〕脂紋〔期〕：脂紋〔fatty

streak〕是AS早期病變。動脈內(nèi)膜上出現(xiàn)帽針頭大小斑點及寬約1～2mm、長短不一的黃色條紋，不隆起或稍微隆起于內(nèi)膜外表。鏡下為泡細胞聚集。〔二〕纖維斑塊〔fibrous

plaque〕〔期〕：肉眼觀，為隆起于內(nèi)膜外表的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質(zhì)被埋于深層，斑塊乃逐漸變?yōu)榇砂咨?。鏡檢下，斑塊外表為一層纖維帽，纖維帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬細胞及兩種泡沫細胞，以及細胞外脂質(zhì)及基質(zhì)?！踩持鄻影邏K〔期〕：粥樣斑塊〔atheromatous

plaque〕亦稱粥瘤〔atheroma〕。肉眼觀為明顯隆起于內(nèi)膜外表的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為多量黃色粥糜樣物質(zhì)〔由脂質(zhì)和壞死崩解物質(zhì)混合而成〕鏡下，纖維帽玻璃樣變，深部為大量無定形壞死物質(zhì)，其內(nèi)見膽固醇結(jié)晶〔石蠟切片上為針狀空隙〕、鈣化等。底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見少許泡沫細胞和淋巴細胞浸潤。病變嚴重者中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見新生毛細血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細胞、漿細胞浸潤。

動脈粥樣硬化〔atherosclerosis〕38編輯ppt39編輯ppt40編輯ppt冠心病〔coronaryheartdisease〕定義：冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病〔coronaryheartdisease〕，亦稱缺血性心臟病〔ischemicheartdisease〕41編輯ppt冠心病分型

無病癥性心肌缺血：無病癥，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌堵塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌病：反復心肌缺血導致心肌纖維化，心臟擴大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死上述五種類型可合并存在42編輯ppt急性冠狀動脈綜合征

〔Acutecoronarysynd