心臟驟停和心源性猝死

心臟驟停和心臟性猝死1編輯ppt

概述

心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。類型：致死性室性心律失?！彩翌澥宜佟硣?yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏無(wú)脈性電活動(dòng)〔電－機(jī)械別離〕2編輯ppt心臟性猝死SCD是指急性病癥發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。3編輯ppt病因絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病

1.冠心病80%2.各種心肌病5-15%

梗阻性肥厚型心肌病致心律失常型右心室心肌病

3.離子通道?。洪L(zhǎng)QT綜合征，Brugada綜合癥

4編輯ppt冠心病是最常見的SCD病因，預(yù)示因素包括：LVEF降低室性異位搏動(dòng)

非冠心病的冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常冠脈先天性異常冠脈栓塞冠脈炎冠脈機(jī)械性阻塞冠脈痙攣5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt8編輯ppt病理1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2.左心室肥厚9編輯ppt【病理生理】各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某些功能性改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室顫嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏無(wú)脈性電活動(dòng)〔電－機(jī)械別離〕10編輯ppt臨床表現(xiàn)前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學(xué)死亡11編輯ppt前驅(qū)期猝死前數(shù)天至數(shù)月有前驅(qū)病癥，如胸痛、心悸、氣促、疲乏等非特異性病癥亦可無(wú)前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心搏驟停12編輯ppt終末事件期心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間，自瞬間至持續(xù)1小時(shí)不等。嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸，眩暈。13編輯ppt心臟驟停嘆息樣呼吸，呼吸停止。皮膚蒼白或者發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。14編輯ppt生物學(xué)死亡從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原來(lái)病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間。心臟驟停后4-6分鐘出現(xiàn)不可逆腦損傷。15編輯ppt【臨床表現(xiàn)】1.心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到2.神志突然喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.瞳孔散大、固定16編輯ppt【診斷】神志突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

是診斷心臟驟停的最主要依據(jù)。17編輯ppt【治療】立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇〔CPR〕1.識(shí)別心臟驟停2.呼救3.初級(jí)心肺復(fù)蘇。根底生命活動(dòng)支持〔BasicLifeSupportBLS〕18編輯ppt心跳呼吸驟停1分鐘內(nèi)----復(fù)蘇成功率接近100%4分鐘內(nèi)----約50%4~6分鐘開始----10%超過(guò)6分鐘開始----約4%10分鐘以上----幾乎無(wú)存活的可能心肺復(fù)蘇開始得越早，成功率越高19編輯ppt判斷體位呼救C胸外心臟按壓A開放氣道B人工呼吸心肺復(fù)蘇流程圖D

除顫1min20編輯ppt意識(shí)判斷喊話：“喂！你怎么啦？〞并拍其肩膀21編輯ppt判斷呼吸檢查有無(wú)呼吸胸廓有無(wú)起伏有無(wú)氣流呼出的聲音面部感覺(jué)有無(wú)氣流呼出3～5s22編輯ppt檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在操作者跪于患〔傷〕者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸肌〔胸鎖乳突肌〕旁的凹陷處，觸摸頸動(dòng)脈。23編輯ppt呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)目擊者在現(xiàn)場(chǎng)的呼救使用呼救撥打求救時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：急診發(fā)生的具體地點(diǎn)〔街道、門牌等〕發(fā)生了什么事〔昏迷？疼痛？外傷？〕你正在使用的號(hào)碼已經(jīng)采取了什么措施EMSS人員需要了解的其它情況24編輯ppt主要措施：CCirculation人工胸外按壓A

Airway

暢通氣道BBreathing人工呼吸應(yīng)注意按壓的頻率、部位與人工呼吸的比例。2∕3025編輯ppt26編輯ppt胸外心臟按壓

〔Circulation，C〕心泵學(xué)說(shuō)〔早期〕心臟是個(gè)“泵〞，按壓時(shí)胸骨和脊柱擠壓心臟使其射血胸泵學(xué)說(shuō)〔近年〕按壓時(shí)通過(guò)改變胸內(nèi)壓使血液流動(dòng)，胸腔是“泵〞，心腔是“管道〞27編輯ppt胸外按壓注意點(diǎn)①搶救人員的兩臂必須伸直,壓力來(lái)自搶救人員的雙肩向下壓,肘關(guān)節(jié)不曲②每次將胸骨壓下約3.5-4.5cm③按壓一次后,放松壓力,但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位④按壓與放松的時(shí)間相等⑤每分鐘按壓100次。28編輯ppt胸外心臟按壓確定按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再另一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁。29編輯ppt30編輯ppt31編輯ppt32編輯ppt33編輯ppt胸外心臟按壓有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)1〕能觸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)2〕顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)3〕散大的瞳孔縮小4〕自主呼吸恢復(fù)34編輯ppt胸外按壓的并發(fā)癥1.骨折2.氣胸和血?dú)庑?.心臟破裂4.脾臟破裂35編輯pptCPR手法病人體位病人平臥在平地或硬板上。立即保持氣道通暢,使用仰頭－抬頦法,使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線,既可防止舌根、會(huì)厭阻塞氣道口又方便氣管插管。操作者一般站在病人右側(cè),用左手置于病人前額上,用力向后壓,同時(shí)右手手指放在病人下頜骨下緣,將頦部向上、前抬起,這樣就完成了仰頭－抬頦法,保持氣道通暢。36編輯ppt口對(duì)口呼吸口對(duì)口呼氣，撐開病人的口,右手的拇指與食指捏緊病人的鼻孔,防止呼入的氣逸出。搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部,形成不透氣的密閉狀態(tài)。然后以中等力量,約用1~1.5秒的速度呼入氣體。應(yīng)觀察病人的胸腔是否被吹起。一般所需氣體容量為800ml左右,不宜超過(guò)1200ml。因?yàn)槿鐨怏w容量太大,呼氣力太大,均易使局部氣體吹入病人胃部,造成充氣性胃擴(kuò)張。37編輯ppt38編輯ppt高級(jí)復(fù)蘇〔ALS〕具體措施:1.除顫復(fù)律和〔或〕起搏一旦診斷室顫應(yīng)盡早直流電除顫首次用200J，其后用最大能量〔360J〕，可屢次除顫。2.氣管插管呼吸機(jī)的使用或氣囊維持通氣39編輯ppt3.建立靜脈通道、藥物使用1〕腎上腺素1mgiv首次心肺復(fù)蘇首選藥2〕利多卡因50～100mgiv普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品2mgiv碳酸氫鈉適當(dāng)使用納洛酮的應(yīng)用40編輯ppt緩慢性心律失常、心室停搏的處理根底生命支持臨時(shí)床邊人工心臟起搏腎上腺素與異丙腎上腺素去除誘因41編輯ppt后續(xù)生命維持〔PLS〕心肺復(fù)蘇后的處理1.維持有效的循環(huán)和呼吸42編輯ppt腦復(fù)蘇在CPCR中的地位大腦對(duì)缺氧的耐受性很差臨床上心肺復(fù)蘇成功而腦死亡的例子屢見不鮮CPCR的最終目的是腦復(fù)蘇復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦功能并采取積極的復(fù)蘇措施腦復(fù)蘇的研究未能取得根本性的突破43編輯ppt腦復(fù)蘇特異性措施降低腦代謝——低溫療法：早期開始，足夠低溫32～34降低顱內(nèi)壓——脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、膠體脫水劑預(yù)防及控制驚厥——止痙療法：安定、巴比妥類防治血管痙攣——尼莫通高壓氧倉(cāng)44編輯ppt3.維持水和電解質(zhì)平衡4.防治腎功能衰竭及繼發(fā)感染45編輯ppt現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈

五個(gè)早期環(huán)節(jié)〔5個(gè)E〕及早到達(dá)及早CPR早期除顫及早藥物復(fù)蘇及早ALS46編輯ppt現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈五個(gè)早期環(huán)節(jié)構(gòu)成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈急救體系的最重要的框架，也是院前復(fù)蘇、院內(nèi)復(fù)蘇的復(fù)合框架47編輯ppt【預(yù)防】

防治冠心病、防治其他疾病如：心臟瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、電生理異常及傳導(dǎo)系統(tǒng)的障礙。要提高心肺復(fù)蘇的成功率，必須社會(huì)力量與醫(yī)務(wù)人員相互配合，大量培訓(xùn)能進(jìn)行CPR的人員。48編輯ppt

體積小，可經(jīng)皮胸部植入經(jīng)靜脈植入電極，切口小局部麻醉，病人有意識(shí)住院時(shí)間短、并發(fā)癥很少手術(shù)死亡率<1%可程控治療程序單，雙腔，雙室可選電池壽命9年以上植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)器〔ICD〕1MorganStanleyDeanWitter.InvestorsGuidetoICDs.2000.49編輯pptAtrium&Ven