血液透析病人的護

血液透析病人的護理1編輯ppt一.概述概念：血液透析是將患者的動脈血或靜脈血從體內引出，導入并流經血液透析器〔又稱人工腎〕，在這個過程中，血液和透析液之間經過透析膜，不斷進行物質交換，然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內。目的：去除體內儲留過多的有毒物質和水分，以維持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。2編輯ppt關耗相材透析器3編輯ppt透析器4編輯ppt血路管5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt二.適應癥終末期腎病〔尿毒癥〕，透析指針的決定應考慮剩余腎功能狀態(tài)和并發(fā)癥情況。急性腎損傷〔包括開放腎損傷和閉合腎性損傷〕。急性藥物毒物中毒。嚴重水、電解質和酸堿平衡紊亂。其他：如嚴重高熱、低體溫等。8編輯ppt三.緊急透析的適應癥血鉀大于或等于6.5mmol/L、二氧化碳結合力等于或低于15mmol/L、ph低于7.1、BUN高于54mmol/L、Scr高于884umol/L、急性肺水腫。目的在于：1.盡早去除體內過多的水分、毒素；2.糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機體的內環(huán)境；3.助于液體、熱量、蛋白質及其他營養(yǎng)物質的攝入；4.有利于腎損傷細胞的修復和再生。9編輯ppt四.禁忌癥無絕對禁忌癥。相對禁忌癥有休克或低血壓者；嚴重心功能不全者〔器質性心臟病〕；嚴重的感染；嚴重貧血、嚴重出血，如腦出血等；精神病不合作者；70歲以上高齡者應慎重；晚期腫瘤極度惡液質者。10編輯ppt五.什么是動靜脈內瘺動靜脈內瘺是指維持性血液透析患者動靜脈在皮下吻合建立的血管通路包括：直接動靜脈內瘺、移植動靜脈內瘺。11編輯ppt六.動靜脈內瘺為什么要做動靜脈內瘺血液透析時，人體的血液迅速進入透析器內，經洗凈后再流回體內。淺部靜脈容易穿刺，但靜脈中血流速度太慢，血流量難以到達透析的要求，動脈的血流量大，可以滿足血透的要求，但是動脈的位置較深，穿刺難度大，而且不容易反復使用。因此需要進行手術將動脈與淺部靜脈連接起來，這種手術稱為動靜脈內瘺手術，手術成功后，首先，淺部靜脈里流的是動脈血，血流量就能到達透析的要求了。第二，淺部靜脈經過長期動脈血沖刷，血管壁變粗變厚〔即靜脈動脈化〕，這樣才能耐受反復血管穿刺。12編輯ppt七.動靜脈內瘺傷口應注意的問題穿刺當天(24小時內)傷口不要碰水。平時要注意觀察動靜脈內瘺的傷口有沒有滲血、腫脹。如果發(fā)現(xiàn)滲血、先輕壓局部止血后及時告知醫(yī)師，有腫脹時給與冰袋冷敷，24小時內千萬不要熱敷，24小時后確認不再滲血時可熱敷消腫。13編輯ppt八.內瘺成熟期的日常護理適當抬高內瘺術側肢體可減輕肢體水腫。術后24小時術側手部可適當做握拳及腕關節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。還要注意動靜脈內瘺的通暢情況。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。一旦發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象時，要立即去醫(yī)院j就診。術肢衣服袖口不可過緊。不帶手鐲、手表等飾品。防止拿過重物品。不要向術肢側臥，禁止用術肢墊頭。不在術測量血壓、抽血、輸液、輸血。14編輯ppt九.靜脈插管術的護理保持局部清潔、枯燥，每天更歡敷料，防止感染的發(fā)生；固定要牢，活動適量防脫落；保持管路通暢，每次透析結束后用肝素鹽水〔2ml含肝素500~1500iu)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次透析開始前，應用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。15編輯ppt十.飲食調理盡可能少吃豆類食品和豆制品?？梢猿渣c雞蛋、牛奶、魚肉。可以吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜。防止吃高磷的食物。在“三高一低，補調結合〞前提下飲食還應根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等適當做些調整。三高是：優(yōu)質高蛋白、高熱量、高必需氨基酸。一低是：低磷。補是：適量的維生素。調是：調節(jié)水分和電解質的攝入量。16編輯ppt十一.水的控制血液透析患者每天需攝入1100~1300毫升水一般每天通過食物可以攝入300~400毫升水，這樣患者還需每天喝800~900毫升水。礦泉水瓶大約是500毫升，如果以此為標準，那么喝一瓶半礦泉水就能保證攝入足量的水分。17編輯ppt十二.鹽的控制根據(jù)每天的尿量以及每周透析的次數(shù)來決定。每周透析2次，每天鈉鹽的攝入量為3~4克。每周透析3次，每天鈉鹽的攝入量為4~5克。如果尿量超過500毫升，還要多加1~2克鹽，以補充鹽分的流失。18編輯ppt十三.制定科學的鍛煉方案可以最大限度的幫助透析患者恢復已經喪失或減弱了的運動功能。提高自身機體素質。改善疲乏無力狀態(tài)。預防和治療肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等。使患者恢復生活自信，最終到達改善身體狀況，回歸社會的目的。19編輯pp