新入院培訓(xùn)嚴(yán)格消毒滅菌隔離管理預(yù)防醫(yī)院感染

嚴(yán)格消毒滅菌隔離管理

預(yù)防醫(yī)院感染

1編輯ppt一、根本概念1、滅菌：殺滅或者去除環(huán)境中的一切微生物的過(guò)程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。2編輯ppt2、消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物的過(guò)程，分為：

高效消毒：殺滅一切致病微生物，包括細(xì)菌繁殖體、TB、致病芽胞病毒、真菌及孢子等；

中效消毒：可殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種致病微生物；

低效消毒：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒。]3編輯ppt3、隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施。4、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。4編輯ppt二、醫(yī)院感染的特點(diǎn)、分類及高危因素5編輯ppt

1、醫(yī)院存在感染源：病人和病原攜帶者的集中地，又有密切接觸的時(shí)機(jī)。2、醫(yī)院存在感染傳播的途徑：醫(yī)院的環(huán)境空氣、污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護(hù)人員的手。3、醫(yī)院存在易感人群：病人對(duì)感染的抵抗力下降，院內(nèi)感染病原體流行菌株的毒力和抵抗力強(qiáng)，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代后常比實(shí)驗(yàn)室菌株更強(qiáng)，對(duì)人體環(huán)境污染有更大的適應(yīng)性?！惨弧程攸c(diǎn)：醫(yī)院感染同樣具備傳染病的三個(gè)要素：6編輯ppt〔二〕分類：根據(jù)病人在醫(yī)院內(nèi)獲得病原體的來(lái)源不同，可將醫(yī)院感染分為兩大類即：內(nèi)源性又稱自身感染，外源性又稱交叉感染。7編輯ppt1、外源性感染：①來(lái)自醫(yī)院內(nèi)其他的病人，這些病原體往往毒力及侵襲力強(qiáng)，而且是耐藥菌感染，如金黃色葡萄球菌；②來(lái)自于醫(yī)院環(huán)境，如空氣污染；③來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員，通過(guò)直接或間接的接觸引起感染，如SARS的醫(yī)院內(nèi)感染；④醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械，如口腔檢查、氣管插管、吸痰、氣管切開(kāi)、霧化器具、無(wú)菌操作、消毒滅菌。8編輯ppt2、內(nèi)源性感染：病原體來(lái)自病人自身，如口腔、泌尿生殖道、腸道，由于這些地方的細(xì)菌發(fā)生移位，特別是應(yīng)用抗菌藥物引起的感染，它具有散發(fā)性，而且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)防比較困難。9編輯ppt〔三〕高危因素：

1、機(jī)體免疫功能低下疾病，如血液病、糖尿??；

2、各種侵入性診斷與治療操作，穿刺、插管、手術(shù)等；

3、各種影響免疫功能的藥物與治療方法，如腫瘤化療藥物；

4、不合理使用抗生素，使人體正常菌群失調(diào)；

10編輯ppt5、輸血和血液制品；

6、醫(yī)務(wù)人員的手，如操作前不洗手和手消毒，無(wú)菌操作不嚴(yán)格；

7、醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染預(yù)防與控制的訓(xùn)練，如SARS的預(yù)防知識(shí)；

8、病人及陪護(hù)人員太多，環(huán)境擁擠。11編輯ppt三、消毒滅菌隔離在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用12編輯ppt〔一〕作用：1、能起到阻斷感染途徑的作用，如洗手與手消毒，?醫(yī)院感染管理方法?中第十三條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生〞；2、能起到控制外源性感染的作用，如手術(shù)器械的消毒與滅菌；3、能起到控制內(nèi)源性感染的作用，如腫瘤病人免疫功能低下的保護(hù)性隔離；4、能起到控制傳染病擴(kuò)散的作用如SARS病人的環(huán)境的空氣消毒。13編輯ppt〔二〕?醫(yī)院感染管理方法?規(guī)定消毒滅菌到達(dá)以下要求：

1、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須到滅菌水平；2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)消毒水平；3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械：一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。14編輯ppt四、消毒滅菌程序15編輯ppt感染癥病人污染的器材和物品，執(zhí)行消毒—清洗—消毒或滅菌。非感染癥病人污染的器材和物品，執(zhí)行去污染—清洗—消毒或滅菌。16編輯ppt〔一〕去污：去污就是通過(guò)物理和化學(xué)方法將被洗物品上有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較平安的水平，清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。17編輯ppt

去污效果的影響因素：物品本身的復(fù)雜性：如管腔和外表不光滑的物品很難清洗，一般情況下，復(fù)雜物品必須盡可能拆下，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗；污染微生物的數(shù)量和類型：物品上殘留有機(jī)物的數(shù)量和狀況，有機(jī)物會(huì)影響滅菌的成功，有機(jī)物越多，那么滅菌成功的可能性越小；如物品上有機(jī)物變干，那么清洗時(shí)很難將有機(jī)物徹底去除。18編輯ppt

如何去污：①自來(lái)水浸泡：可保持血等污染物潮濕，但對(duì)軟化或去除干物無(wú)效，自來(lái)水只適應(yīng)于污染較輕、無(wú)有機(jī)物污染、外表光滑的清洗；②多酶浸泡：酶可有效地分解和去除干和濕的污物，酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白質(zhì)，后者可分解所有的有機(jī)污物。如配合使用自動(dòng)清洗器、超聲波等，那么清洗效果更佳。酶主要用于污物較重、尤其是有機(jī)物污染，物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜外表不光滑物品的清洗，如內(nèi)鏡、手術(shù)器械等。19編輯ppt〔二〕清洗：1、手工清洗：對(duì)于無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或一些復(fù)雜物品如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須手工清洗，清洗人員必須注意自身防護(hù)，戴厚的橡膠手套，戴面罩以防護(hù)眼、鼻、口粘膜；穿防水衣服或穿圍裙或袖套；頭套完全遮蓋頭發(fā)；須有專門(mén)的清洗槽的清洗空間，清洗時(shí)應(yīng)防止水的潑濺和氣溶膠的形成。2、清洗器清洗：有全自動(dòng)和半自動(dòng)清洗器的專用設(shè)備清洗器；這些清洗器一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗，漂洗和最后熱水消毒。20編輯ppt分類浸泡清洗漂洗干燥①醫(yī)療器械和物品使用完畢后立即分類，盡量不要直接用手進(jìn)行分類②銳利物品必須放在防刺容器內(nèi)運(yùn)輸①浸泡可防止污物變干并易于清洗，對(duì)于有機(jī)物污染的物品要在多酶洗液中浸泡2~5分鐘②初步消毒應(yīng)選用低腐蝕性的消毒劑，要掌握好浸泡消毒時(shí)間（30分鐘），不宜長(zhǎng)時(shí)間浸泡①人工清洗時(shí)，工作人員要穿戴防護(hù)用品②選擇合適的清潔劑，金屬器械選用弱堿性或中性清潔劑③清洗器械要打開(kāi)關(guān)節(jié)，可分離的器械應(yīng)分離清洗，徹底清洗干凈清洗干凈的物品再用清水漂洗①漂洗完畢后，應(yīng)盡快將物品擦干或烘干②檢查器械外表光潔無(wú)垢、無(wú)銹、關(guān)節(jié)順暢，功能正常，金屬器械上油，再送消毒或滅菌〔三〕清洗消毒流程：21編輯ppt五、消毒滅菌劑的濃度配制與選擇22編輯ppt〔一〕2%戊二醛：屬滅菌劑，分酸性〔PH6〕、中性〔PH7〕和堿性〔PH7.5—8.5〕，不能再稀釋。1、金屬器械浸泡時(shí)參加0.5%亞硝鈉防銹，消毒浸泡20—40分鐘，滅菌浸泡10小時(shí)；2、滅菌消毒浸泡時(shí)，將清洗、晾干的器械浸泡于消毒劑中加蓋，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干，才能使用；

3、監(jiān)測(cè)每周一次，用試紙比色并記錄。23編輯ppt〔二〕含氯消毒劑〔84液〕：作中水平消毒使用。

1、濃度配制：計(jì)算公式：

消毒劑用量＝所需有效氯濃度(mg/L)×消毒液量〔ml〕消毒劑有效氯含量〔%〕例：配制1000mg/L含氯消毒液5000ml，需84液多少ml？

X=0.1%×5000÷4%=500÷4=125ml;加水4875ml24編輯ppt2、

消毒濃度：對(duì)細(xì)菌繁殖體接觸皮膚的一般醫(yī)療用品如濕化瓶、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、螺紋管、氧氣面罩等可用500mg/L。對(duì)結(jié)核感染，經(jīng)血液污染的物品用1000—2000mg/L。對(duì)芽胞細(xì)菌污染的物品用2000—5000mg/L，消毒浸泡時(shí)間30分鐘以上；3、監(jiān)測(cè)：用G-1型消毒劑濃度試紙測(cè)試，每日監(jiān)測(cè)并記錄。25編輯ppt〔三〕過(guò)氧乙酸：屬滅菌劑，可作高水平消毒用。

1、濃度配制：按上述公式計(jì)算；2、消毒濃度：一般污染物品用0.05%，500mg/L

對(duì)肝炎、結(jié)核污染物品用0.5%，5000mg/L

對(duì)芽胞細(xì)菌污染的物品用1%，10000mg/L③監(jiān)測(cè)：用G-1型消毒劑濃度試紙測(cè)試，每日監(jiān)測(cè)并記錄。26編輯ppt六、隔離27編輯ppt〔一〕隔離預(yù)防的根本原那么：感染在醫(yī)院的傳播過(guò)程必須具備三個(gè)條件，即感染源〔病人和病原攜帶者〕、感染途徑〔醫(yī)院的環(huán)境空氣、污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護(hù)人員的手〕和易感人群，隔離預(yù)防是針對(duì)感染傳播的三個(gè)條件而制定的。28編輯ppt1、嚴(yán)格管理感染源：〔1〕傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開(kāi)安置；〔2〕感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；〔3〕感染病人與高度易感病人分別安置；〔4〕同種病原體感染病人可同住一室；29編輯ppt〔5〕可疑感染病人必須單間隔離；〔6〕根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；〔7〕成人與嬰、幼兒感染病人分別安置。30編輯ppt2、阻斷醫(yī)院感染途徑：不同種類的病原體感染性不同，傳播方式各異，微生物可通過(guò)多種途徑〔空氣、接觸、媒介物〕傳播疾病，采用適宜和特定的隔離措施，阻斷感染途徑，以預(yù)防疾病的傳播。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，根據(jù)不同的傳染性疾病采取阻斷感染途徑的措施；31編輯ppt〔1〕接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)及被傳染性物質(zhì)污染的物品時(shí)要采取屏障隔離；〔2〕嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部?手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?；〔3〕傳染病房和隔離室病人所有廢物均視為感染性廢物，按感染性垃圾處理。32編輯ppt3、保護(hù)易感人群：〔1〕對(duì)易感人群實(shí)施特殊保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性免疫注射；〔2〕危重病人與感染病人分開(kāi)安置；〔3〕必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。33編輯ppt〔二〕隔離的種類：1.嚴(yán)格隔離〔黃色標(biāo)志〕：接受隔離的病人患有較強(qiáng)傳染性疾病，防止經(jīng)空氣和接觸傳播，主要疾病有：咽白喉、鼠疫、霍亂、SARS、人禽流感、播散型帶狀皰疹及病毒性出血熱。34編輯ppt

措施：〔1〕隔離病房門(mén)窗經(jīng)常關(guān)閉，同類感染病人可同居一室；〔2〕入室人員需戴口罩、帽子、穿隔離衣及戴手套，一切物品專用，分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒；〔3〕接觸每個(gè)病人及其污染物后，必須洗手；〔4〕污染的敷料在隔離室內(nèi)要立即丟入套有雙層黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)，運(yùn)送燃燒處理；35編輯ppt〔5〕小心利器損傷，利器用后放入防水耐刺容器內(nèi)統(tǒng)一回收處理；〔6〕接觸者盡可能接種疫苗或采取預(yù)防措施；〔7〕病人至其他科室檢查前，應(yīng)通知做好隔離安排；〔8〕探視者進(jìn)入隔離室前應(yīng)通知值班護(hù)士。36編輯ppt2.接觸隔離〔橙色標(biāo)志〕：預(yù)防高度傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染〔或帶菌〕，而不必嚴(yán)格隔離者。這類疾病主要有：新生兒膿庖病、新生兒播散性單純皰疹、風(fēng)疹、狂犬病、皮膚白喉、大面積皮膚傷口和燒傷感染、多重耐藥菌株感染或定植；37編輯ppt措施：〔1〕病人要收入隔離病室，同種菌感染的病人可同居一室；〔2〕接觸病人戴口罩、帽子，護(hù)理病人穿隔離衣，接觸污染物戴手套；〔3〕接觸病人及污物后，護(hù)理下個(gè)病人前要洗手；〔4〕污染物品應(yīng)消毒后送洗消處理或丟入套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)；〔5〕探視者進(jìn)入隔離室前應(yīng)通知值班護(hù)士。38編輯ppt3.呼吸道隔離〔藍(lán)色標(biāo)志〕：防止傳染性氣溶膠經(jīng)空氣中的短距離傳播，其中某些疾病也可經(jīng)由直接/間接接觸傳播，但不常見(jiàn)。適用于腦膜炎球菌性腦膜炎和肺炎、麻疹、腮腺炎、百日咳、傳染性紅斑等；39編輯ppt

措施：〔1〕住入隔離病室，同一種病原菌感染的病人可同住一室；〔2〕密切接觸病人時(shí)戴口罩、帽子，不要求穿隔離衣及戴手套；〔3〕接觸病人及污物后，護(hù)理另一個(gè)病人前均應(yīng)洗手；〔4〕污染物品應(yīng)消毒后送洗消處理或丟入套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)；〔5〕探視者進(jìn)入隔離室前應(yīng)通知值班護(hù)士。40編輯ppt4.結(jié)核〔菌〕病隔離〔灰色標(biāo)志〕：針對(duì)結(jié)核病人〔活動(dòng)性結(jié)核，包括喉結(jié)核〕而設(shè)計(jì)的隔離，傳染性較一般呼吸道傳染病低，但有長(zhǎng)距離傳播傾向。但嬰幼兒肺結(jié)核一般不要求此類隔離，因?yàn)樗麄兒苌倏人裕置谖镏薪Y(jié)核菌少；41編輯ppt

措施：〔1〕病人住特殊通風(fēng)專用隔離病室，，經(jīng)常關(guān)門(mén)，相同感染的病人可同住一室；〔2〕在密切接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩；〔3〕需防衣服被污染時(shí)，才穿隔離衣，不需戴手套；〔4〕接觸病人及污物后，護(hù)理另一個(gè)病人前均應(yīng)洗手；〔5〕污染物品應(yīng)消毒后送洗消處理或丟入套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)；〔6〕探視者進(jìn)入隔離室前應(yīng)通知值班護(hù)士。42編輯ppt5.腸道隔離〔棕色標(biāo)志〕：用于可因直接或間接接觸感染性糞便而傳播的疾病，其目的是切斷糞—口傳播途徑，此類隔離的疾病有：甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、傳染性腹瀉或胃腸炎〔病原體是致病性細(xì)菌、真菌、病毒及原蟲(chóng)等〕；43編輯ppt

措施：〔1〕病人盡可能住隔離病室，同種病原菌感染的病人可同住一室；〔2〕接觸感染物時(shí)帶手套，假設(shè)容易污染衣服時(shí)穿隔離衣，不需要戴口罩；〔3〕接觸病人及污物后，護(hù)理另一個(gè)病人前均應(yīng)洗手；〔4〕被糞便污染的物品應(yīng)消毒后送洗消處理或丟入套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)；〔5〕室內(nèi)應(yīng)無(wú)蠅、無(wú)蟑螂；〔6〕探視者進(jìn)入隔離室前應(yīng)通知值班護(hù)士。44編輯ppt6.引流分泌物隔離〔綠色標(biāo)志〕：專為預(yù)防直接或間接接觸傳染性引流液或分泌物而傳播的感染，凡感染后產(chǎn)生化膿性分泌物、引流物而不需要嚴(yán)格的接觸隔離者均屬此類。如輕型皮膚傷口及燒傷感染、結(jié)膜炎、小面積感染性潰瘍、皮膚及傷口感染等；45編輯ppt

措施：〔1〕不需住隔離室，不要求戴口罩；〔2〕只在接觸處理污染物品或換藥時(shí)戴口罩、戴手套；〔3〕接觸病人及污物后，護(hù)理另一個(gè)病人前均應(yīng)洗手；〔4〕污染物品應(yīng)消毒后送洗消處理或丟入套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)；〔5〕探視者進(jìn)入隔離室前應(yīng)通知值班護(hù)士。46編輯ppt7.血體液隔離〔紅色標(biāo)志〕：為防止通過(guò)直接或間接接觸傳染性血液及體液而感染的隔離，適用于HIV、HBV、HCV、庚型病毒性肝炎等感染者、第一期和第二期梅毒、鉤體病、回歸熱等。47編輯ppt措施：〔1〕同種病原菌感染的病人可同室隔離，但假設(shè)病人不能自理，或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離；〔2〕可以不戴口罩，但在防止血濺污染時(shí)那么應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡；〔3〕有血液或體液可能污染衣服時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；〔4〕接觸病人的血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套并認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液洗手；48編輯ppt〔5〕污染物品應(yīng)消毒后送洗消處理或丟入套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)；〔6〕防止利器損傷，病人用過(guò)的針頭不要戴帽，應(yīng)立即放入防水、耐刺并有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送去燃燒或滅菌等無(wú)害化處理；〔7〕被病人血液污染之處要立即用含有效氯5000—10000ppm的消毒液清洗；〔8〕探視者進(jìn)入隔離室前應(yīng)通知值班護(hù)士。49編輯ppt七、醫(yī)院感染預(yù)防措施50編輯ppt〔一〕空氣消毒：1、普通手術(shù)間，每臺(tái)次消毒一次，每日終末消毒一次，每周大消毒一次；2、Ⅱ類、Ⅳ類環(huán)境及屬于Ⅲ類環(huán)境的治療室、換藥室、注射室、婦產(chǎn)科檢查室、供給室清潔區(qū)、急診區(qū)每日消毒一次，每周終末消毒一次；3、各類普通病房和房間每周酌情消毒1—2次。51編輯ppt〔二〕一般消毒1、病歷夾每周消毒液抹洗一次；2、病床濕式清掃，一床一巾，病房椅、柜外表每日濕抹一次，床巾、抹布一用一消毒；3、辦公室、處置室、換藥室、配餐室的桌面和臺(tái)面，每日消毒液抹一次，柜內(nèi)和抽屜內(nèi)隨時(shí)清理，并每周抹洗一次；4、治療室臺(tái)面每班消毒液抹一次，彎盤(pán)、治療碗、藥杯用后立即浸泡消毒，治療室柜內(nèi)和抽屜隨時(shí)清理，每周抹洗一次；52編輯ppt5、各種推車(chē)、擔(dān)架，每周消毒液抹洗一次〔包括推車(chē)的抽屜〕；6、接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)及袖帶、聽(tīng)診器保持清潔，血壓計(jì)袖帶假設(shè)被血液、體液污染，應(yīng)在清潔的根底上使用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。血壓計(jì)和聽(tīng)診器可在清潔的根底上用乙醇擦拭消毒；

53編輯ppt7、體溫表一用一消毒，每次測(cè)量后用含有效氯1000mg/L或5000mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘，清水沖洗干凈，置75%酒精棉墊上備用，酒精墊每日更換，體溫表盒每周終末消毒一次〔隔離病人專用或執(zhí)行消—潔—消的原那么〕；8、病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，有污跡隨時(shí)更換，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣服；