新生兒補液和靜脈營養(yǎng)

新生兒

-腸內(nèi)腸外營養(yǎng)1編輯ppt液體量

起始60-100ml/kg/day增加10－20ml/kg/day第一周末到達150ml/kg/day后期可達160-180ml/kg/day液量取決于—尿量，體重改變，血Na，環(huán)境溫度，疾病狀態(tài)2編輯ppt胃腸外營養(yǎng)適應癥：1.早產(chǎn)兒：BW<1800g2.先天性消化道畸形3.獲得性消化道疾患4.危重患兒，外科患兒5.預計不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)>3天

3編輯ppt胃腸外營養(yǎng)輸注途徑分為：經(jīng)周圍靜脈經(jīng)中心靜脈經(jīng)周圍靜脈進入中心靜脈〔PICC〕

4編輯ppt周圍靜脈由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，適合短期〔<2周〕應用或腸外營養(yǎng)開始時

優(yōu)點：操作簡單，并發(fā)癥少而輕

缺點：長期應用會引起靜脈炎

注意點：葡萄糖濃度<12.5%

5編輯ppt中心靜脈NICU中常用臍靜脈中心靜脈置管和PICC優(yōu)點：放置時間長可輸入高滲液體：<2000mOsm/L缺點：導管相關(guān)性感染、

血管損傷、

血栓形成、供血影響6編輯ppt胃腸外營養(yǎng)碳水化合物：40-50%〔1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)7編輯ppt蛋白質(zhì)生后第一天開始起始劑量1.5～2.5g/kg.d每日增加1.0g/kg，加至3-3.5g/kg.d,(BW<1500g,3.5g/kg.d)使用小兒專用氨基酸8編輯ppt碳水化合物補糖速度：足月兒6-8mg/kg/min

早產(chǎn)兒4-6mg/kg/min

耐受后,1-2mg/kg/min/d至：足月兒15-18g/kg/d(<12.5mg/kg/min)

早產(chǎn)兒12-16g/kg/d(<11mg/kg/min)9編輯ppt脂肪生后24小時后開始，起始劑量0.5～1.0g/kg，每日增加0.5～1.0g/kg，總量2.5～3.0g/kg高膽紅素血癥、出血傾向或凝血功能障礙、嚴重感染時減量或停用10編輯ppt脂肪24小時內(nèi)均勻輸入選用20%的脂肪乳劑：含有MCT，耐受性好使用期間監(jiān)測血甘油三酯11編輯ppt高甘油三酯血癥監(jiān)測血脂<1.70mmol/L維持原來速度或增加1.70-2.25mmol/L維持原速度，第二天再測，如仍高，那么減少1/3或?>2.25mmol/L 停用一天；再次用時從1g/kg/day或更低劑量開始12編輯ppt維生素水溶性維生素：o.5ml/kg.d脂溶性維生素

-BW<1500g1ml/d

-BW>1500g0.5ml/kg.dvitaminKBW〈1500g0.5mgBW〉1500g1.0mg13編輯ppt礦物質(zhì)和微量元素鈣〔葡萄糖酸鈣〕：1～2ml/kg磷〔甘油磷酸鈉〕：0.5ml/kg微量元素〔安達美〕：1ml/kg14編輯ppt滲透壓的計算滲透壓mOsm/ml滅菌注射用水0.005％葡萄糖0.2510％葡萄糖0.50525％葡萄糖1.256％氨基酸0.620％脂肪乳劑0.310％氯化鈉3.410％氯化鉀410％葡萄糖酸鈣0.308TPN滲透壓＝營養(yǎng)素ml×單位滲透壓×1000TPN容量〔ml〕15編輯ppt新生兒靜脈營養(yǎng)自動計算器v1.2.xlsx16編輯ppt靜脈營養(yǎng)液的配制：中心靜脈水溶性維生素脂肪乳劑脂溶性維生素氨基酸葡萄糖電解質(zhì)＋鈣磷中心靜脈17編輯ppt靜脈營養(yǎng)液的配制:外周靜脈葡萄糖氨基酸脂肪乳劑電解質(zhì)維生素18編輯ppt腸內(nèi)營養(yǎng)能耐受胃腸道喂養(yǎng)者盡早開始喂養(yǎng)出生體重＞1000g、病情相對穩(wěn)定者可于出生后24小時內(nèi)開始喂養(yǎng)有嚴重圍產(chǎn)窒息或ELBW可適當推遲到24-48小時開奶臍動脈置管不是禁忌癥19編輯ppt腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡>34周吸吮和吞咽功能協(xié)調(diào)、病情穩(wěn)定、呼吸<60次/min

管飼喂養(yǎng)：<32周，吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)或由于疾病因素不能經(jīng)口直接喂養(yǎng)者胎齡在32-34周之間的早產(chǎn)兒，根據(jù)患兒情況可選擇管飼或經(jīng)口喂養(yǎng)或兩者結(jié)合20編輯ppt腸內(nèi)營養(yǎng)：微量喂養(yǎng)適用于極〔超〕低出生體重兒病情較危重的早產(chǎn)開奶喂養(yǎng)量為<10ml/〔kg.d〕，并持續(xù)3-5天21編輯ppt腸內(nèi)營養(yǎng)早產(chǎn)兒配方乳：出生體重<1800g或出生胎齡<34周的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后配方乳：適用于出生體重>1800g的早產(chǎn)兒，也可作為出生體重<1800g的早產(chǎn)兒出院后的強化配方。標準嬰兒配方乳：適用于胎齡>34周和出生體重>2kg、無營養(yǎng)不良高危因素的新生兒22編輯ppt腸內(nèi)營養(yǎng)母乳：出生胎齡<32周的早產(chǎn)兒母乳應常規(guī)檢測CMV病毒母乳強化劑〔HMF〕：母乳喂養(yǎng)量到達80-100ml/kg/d開始添加HMF，從1包/100ml母乳開始，視喂養(yǎng)耐受情況逐漸添加至全量23編輯ppt測量評估體重反映的身體各組成局部的重量總和正常的宮內(nèi)生長速率15-20g/kg/d身長的測量更精確的反映瘦體重的情況早產(chǎn)兒平均約0.8-1.1cm/wks頭圍平均增長0.5cm/wks24編輯ppt實驗室評估對于長期接受靜脈營養(yǎng)的患兒，需要定期隨訪血生化指標：血氣，血電解質(zhì),血糖，