新生兒持續(xù)肺動脈高壓

新生兒持續(xù)肺動脈高壓的監(jiān)護1編輯ppt查房目的概述1臨床表現(xiàn)2監(jiān)護與護理4治療要點32編輯ppt病程介紹根本資料患兒：林容萍嬰住院號：P000111616性別：男年齡：1天主訴因“發(fā)紺半天〞于2021年03月16日入院。體檢T：36.7℃R：66bpmP：138bpmSPO2：上肢85-95%、下肢65-75%診斷動脈導管未閉卵圓孔未閉肺動脈高壓重度3編輯ppt病程介紹患兒入院前半天，因“羊水過少〞在外院剖宮產(chǎn)娩出，生后阿氏評分1-5-10分鐘分別是2-2-8分，當?shù)蒯t(yī)院予清理呼吸道分泌物及氣管插管接復蘇囊加壓給氧后病癥有所緩解，轉(zhuǎn)入新生兒科治療，低流量吸氧下，下肢SPO2維持在65%左右，上肢維持在85%左右，為進一步診斷、治療，于21點轉(zhuǎn)入我科入我科后，精神反響可，四肢稍涼，上下肢血壓無壓差，下肢SPO2波動在65-75%，雙上肢波動在88-95%，當時暫予禁食禁氧保暖處理4編輯ppt概述新生兒持續(xù)肺動脈高壓(PPHN)是指生后肺血管阻力持續(xù)性增高,肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓,使由胎兒型循環(huán)過渡至正常成人型循環(huán)發(fā)生障礙,而引起的心房及(或)動脈導管水平血液的右向左分流,臨床出現(xiàn)嚴重低氧血癥。

5編輯ppt大小循環(huán)6編輯ppt胎兒循環(huán)7編輯ppt病理生理PPHN并不是一種單一的疾病,而是由多種因素引發(fā)的臨床綜合征。其主要病理類型包括肺血管發(fā)育不全、肺血管發(fā)育不良、肺血管適應不良3種1

、肺血管發(fā)育不全

：指呼吸道、肺泡及相關(guān)的動脈數(shù)減少,血管面積減小,使肺血管阻力增加,可見于先天性膈疝、肺發(fā)育不良等。患兒出生后即發(fā)病,治療效果差,多于出生后不久死亡。8編輯ppt2

、肺血管發(fā)育不良：指肺小動脈的數(shù)量正常,但多種原因?qū)е卵芷交》屎?、管腔減小,使血流受阻。如慢性宮內(nèi)缺氧可引起肺血管重塑和中層肌肥厚;宮內(nèi)胎兒動脈導管早期關(guān)閉(如母親應用阿司匹林、吲哚美辛等)可繼發(fā)肺血管增生。該類患兒出生后不久發(fā)病,治療效果較差,病死率較高3、

肺血管適應不良：指肺血管阻力在出生后不能迅速下降,而其肺小動脈數(shù)量及肌層的解剖結(jié)構(gòu)正常。常見于圍生期應激,如酸中毒、低溫、低體積分數(shù)氧、胎糞吸入及高碳酸血癥等,這些患兒占PPHN的大多數(shù)。誘因解除后,其肺血管阻力增高是可逆的,治療效果相對較好9編輯ppt臨床表現(xiàn)多為足月兒或過期產(chǎn)兒，常有羊水被胎糞污染的病史。生后除短期內(nèi)有呼吸困難外，其余表現(xiàn)為正常。然后在生后12h內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)紺、氣急，而常無呼吸暫停、三凹征或呻吟。低氧血癥用氧無效呼吸困難/差異性青紫圍產(chǎn)期窘迫病癥〔羊水糞胎污染、窒息〕體格檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的心前區(qū)搏動，第二心音單一而響亮，胸骨右或左下緣可聞及三尖瓣返流性收縮期雜音10編輯ppt11編輯ppt診斷1、篩查試驗

(1)高氧試驗

：吸入80～100％氧10min后測定動脈導管后PaO2〔左撓、股或臍動脈血〕，假設(shè)PaO2仍低于6.67Kpa

(50mmHg)提示存在右向左分流，但不能區(qū)分先心和PPHN。

(2)導管前、后血氧差異試驗：同時取導管前〔顳、右撓、右肱動脈〕和導管后動脈血，假設(shè)導管前PaO2高于導管后2～2.67Kpa

(15～20mmHg)；或經(jīng)皮氧飽和度差>10%，提示存在動脈導管水平的右向左分流，但試驗陰性不能排除卵園孔水平的右向左分流。

2、確診試驗

超聲心動圖有助于確診PPHN，既可排除結(jié)構(gòu)型先天性心臟病，又可證實肺動脈壓力增高和直接看到血液通過開放的卵園孔及動脈導管右向左的分流。12編輯ppt治療要點PPHN的治療目的是降低肺血管阻力、維持體循環(huán)血壓、糾正右向左分流和改善氧合。13編輯ppt1.減少刺激〔鎮(zhèn)靜〕2.供氧，PaO2>70、PCO2<403.維持體溫，改善末梢循環(huán)4.監(jiān)測動脈導管前后SPO25.維持足夠BP，擴容及升壓藥6.必要時呼吸機輔助通氣，考慮使用高頻通氣及iNO7.藥物治療：靜滴前列腺素8.糾正酸中毒、低血鈣、低血糖治療要點14編輯ppt監(jiān)護與護理1、建立動靜脈通路2、監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血糖，保暖，監(jiān)測動脈導管前后氧飽和度3、維持適宜的血壓，防止低血壓，減少刺激4、吸氧，改善氧合，防止肺不張發(fā)生5、積極處理酸中毒、低血鈣，維持水電解質(zhì)酸堿平衡15編輯ppt監(jiān)護與護理及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，保證藥物療效藥物治療常有：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、米利龍、保達新/凱時、硫酸鎂、西地那非1.劑量準確2.使用時嚴密監(jiān)測血壓，必要時予以擴容3.保持靜脈通路通暢，防止藥液外滲4.嚴密觀察藥物療效及不良反響5.在使用血管活性藥物通路防止快速靜脈推注16編輯pptPDA結(jié)扎術(shù)后護理重點？17編輯ppt1.監(jiān)測ABP，維持血壓平穩(wěn)。PDA閉合后分流被阻斷，左室排血全部進入體循環(huán)，血容量突增，血壓升高，預防高血壓2.加強肺部體療，促進排痰，預防肺不張3.保持管道通暢，監(jiān)