牙髓病的分類臨床表現(xiàn)及診斷

牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)

及診斷

1編輯ppt分類

臨床分類1、可復(fù)性牙髓炎2、不可復(fù)性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內(nèi)吸收2編輯ppt不可復(fù)性牙髓炎〔1〕急性牙髓炎〔包括慢性牙髓炎急性發(fā)作〕〔2〕慢性牙髓炎〔包括殘髓炎)〔3〕逆行性牙髓炎牙髓鈣化〔1〕髓石〔2〕禰漫性鈣化3編輯ppt三、轉(zhuǎn)歸:可有三種趨向1、刺激因素消除，牙髓恢復(fù)正常。2、刺激因素長期存在，牙髓呈慢性炎癥表現(xiàn)，或成為局限性化膿灶。3、刺激因素較強(qiáng)且持續(xù)存在，牙髓全部壞死。4編輯ppt

牙內(nèi)吸收完整－無炎癥牙髓5編輯ppt牙髓炎診斷三部曲一、主訴：疼痛部位性質(zhì)及發(fā)作形式程度發(fā)作時(shí)間加重或緩解的因素6編輯ppt二、尋找可疑牙齲病牙非齲病牙嚴(yán)重牙周病牙有充填史的牙有根管治療史的牙注意防止漏診7編輯ppt三、確定患牙牙髓活力測試X線檢查局部麻醉診斷性治療注意：沒確定患牙之前別隨便對可疑牙行牙髓治療8編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt牙髓活力測試部位：牙唇面中1/3或頸1/3,牙面要枯燥反響：正常，同對照牙敏感：一過性的短暫、輕微疼痛激發(fā)痛：劇痛，時(shí)間長遲鈍：反響時(shí)間延遲，程度異常無反響11編輯ppt臨床表現(xiàn)和診斷

一、可復(fù)性牙髓炎〔Reversiblepulpitis〕牙髓充血，處于激惹狀態(tài)臨床表現(xiàn)1．病癥：受到冷、熱或甜、酸刺激時(shí)，出現(xiàn)短暫的一過性的疼痛，無自發(fā)痛。12編輯ppt

2．檢查：

A、常有近髓的牙體硬組織病損

B、對冷刺激表現(xiàn)呈一時(shí)性敏感，持續(xù)時(shí)間短

C、無叩痛13編輯ppt

鑒別診斷A、深齲：刺激進(jìn)入齲洞才有反響B(tài)、不可復(fù)性牙髓炎：自發(fā)性疼痛和對刺激反響的持續(xù)時(shí)間，要特別注意與慢性牙髓炎的鑒別C、牙本質(zhì)過敏癥：對機(jī)械刺激敏感14編輯ppt二、不可復(fù)性牙髓炎〔Irreversiblepulpitis〕急性牙髓炎〔慢性牙髓炎急性發(fā)作〕慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎15編輯ppt〔一〕急性牙髓炎〔Acutepulpitis〕臨床表現(xiàn)1．病癥：自發(fā)性陣發(fā)痛、夜間痛、疼痛劇烈溫度刺激加劇疼痛，局部為“熱痛冷緩解〞疼痛不能自行定位，呈放射性痛16編輯ppt

2．檢查：

A、可發(fā)現(xiàn)有近髓的牙體硬組織病損。

B、探診劇痛，可發(fā)現(xiàn)微小穿髓孔。

C、溫度刺激加劇疼痛，持續(xù)時(shí)間長。

D、早期無叩痛，晚期有輕度叩痛。

17編輯ppt診斷要點(diǎn)1．典型的疼痛病癥。2．肯定可查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。3．牙髓活力測驗(yàn)，尤為溫度刺激結(jié)果和叩診反響可幫助定位患牙〔患牙的定位是診斷的關(guān)鍵〕。18編輯ppt鑒別診斷1．三叉神經(jīng)痛：“扳機(jī)點(diǎn)〞、持續(xù)時(shí)間短、疼痛呈針刺、電擊樣2．齦乳頭炎：持續(xù)性脹痛，能定位，齦乳頭充血、水腫，食物嵌塞3．急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜竇前壁壓痛，鼻塞、頭痛、膿涕19編輯ppt〔二〕慢性牙髓炎〔Chronicpulpitis〕閉鎖性：髓腔完整潰瘍性：髓腔穿通增生性：牙髓增生20編輯ppt臨床表現(xiàn)無明顯自發(fā)痛多為隱痛或定時(shí)鈍痛長期的冷熱刺激痛咬合不適，多能定位21編輯ppt1．慢性閉鎖性牙髓炎A、病癥：無明顯的自發(fā)痛，多有長期的溫度刺激疼痛病史B、檢查：a、可查到有充填物或近髓的牙體硬組織病損。b、探診感覺遲鈍，牙髓無暴露22編輯ppt

c、牙髓活力測試多為緩慢性反響d、叩診不適2、慢性潰瘍性牙髓炎A、病癥：食物嵌入患牙洞時(shí)劇痛，溫度刺激產(chǎn)生劇痛23編輯pptB、檢查：

a、可查到有深窩洞或近髓的牙體病損，患牙側(cè)多處于廢用狀態(tài)

b、可見有穿髓孔

c、溫度測試敏感

d、一般無叩痛，或有叩診不適24編輯ppt3．慢性增生性牙髓炎多見于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供豐富及穿髓孔較大。A、病癥：進(jìn)食時(shí)疼痛或出血B、檢查：齲洞中可見有紅色的息肉，探無痛但極易出血。注意與牙周膜息肉及牙齦息肉鑒別25編輯ppt26編輯ppt27編輯ppt

慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)a、可以定位，長期冷、熱刺激痛病史和〔或〕自發(fā)痛史b、可查到可引起牙髓炎的牙體硬組織或其他病因c、對溫度刺激測驗(yàn)反響異常d、叩診反響無病癥的深齲患牙去腐露髓也診斷為“慢性牙髓炎〞28編輯ppt

鑒別診斷

a、深齲

b、可復(fù)性牙髓炎29編輯ppt〔三〕殘髓炎〔Residualpulpitis〕概念：已行牙髓治療的牙齒有殘留根髓或遺漏根管臨床表現(xiàn)1．病癥：疼痛病癥類似慢性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛和溫度刺激痛，有咬合不適感或輕微咬合痛。有牙髓治療史。

30編輯ppt2．檢查：A、可見有牙髓治療的充填物。B、強(qiáng)溫度刺激可為緩慢性痛或輕微有感覺。C、輕微叩痛，或有叩診不適。D、根管深部探診有感覺或疼痛。31編輯ppt診斷要點(diǎn)A、牙髓治療史。B、牙髓炎病癥表現(xiàn)。C、強(qiáng)溫度刺激可為緩慢性痛及叩診疼痛。D、探診根管深部有感覺或疼痛。32編輯ppt〔四〕逆行性牙髓炎概念是牙周－牙髓聯(lián)合征的一型。臨床表現(xiàn)1．病癥：急性牙髓炎的病癥或慢性牙髓炎病癥，有牙周病史及牙周病癥33編輯ppt34編輯ppt2．檢查：A、有明顯的牙周炎病變B、無牙體硬組織疾患或其他病因。C、多根牙牙冠的不同部位溫度測驗(yàn)表現(xiàn)不一。D、輕度〔+〕~中度扣痛〔＋＋〕。E、X線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。35編輯ppt診斷要點(diǎn)

A、牙周病史及表現(xiàn)。

B、近期出現(xiàn)牙髓炎病變。

C、無引起牙髓炎的牙體硬組織病變。

36編輯ppt三、牙髓壞死〔Pulpnecrosis〕臨床表現(xiàn)1．病癥：一般無自覺病癥，常以牙冠變色為主訴，有自發(fā)痛史、外傷史和正畸治療史等。

37編輯ppt2．檢查A、牙冠多完整B、牙冠變色C、牙髓活力測驗(yàn)無反響D、叩診〔－〕或不適感E、X線見根尖周無異常F、無瘺管38編輯ppt39編輯ppt診斷要點(diǎn)A、無自覺病癥。B、牙冠變色、牙髓活力測驗(yàn)無反響和X線無異常。鑒別診斷慢性根尖周炎：有瘺管，X線見根尖周骨質(zhì)破壞40編輯ppt41編輯ppt四、牙髓鈣化〔pulpcalcification〕病因：牙髓血液循環(huán)障礙，牙髓組織營養(yǎng)不良，鈣鹽沉積形成鈣化物質(zhì)臨床表現(xiàn)1．病癥：一般無臨床病癥，或與體位有關(guān)的自發(fā)痛，與溫度刺激無關(guān)2．檢查：A、活力測驗(yàn)可表現(xiàn)為敏感或遲鈍。B、X線表現(xiàn)，可見髓石或髓腔透射區(qū)消失42編輯ppt43編輯ppt診斷要點(diǎn)

A、X線結(jié)果是診斷的重要依據(jù)。

B、排除其他原因，經(jīng)牙髓治療疼痛消失，才可確診。

C、有外傷史或氫氧化鈣治療史者可作為參考。44編輯ppt五、牙內(nèi)吸收〔Internalresorption〕牙髓組織肉芽性變，分化出破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部吸收牙本質(zhì)，致髓腔壁變薄臨床表現(xiàn)1．病癥：多在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)多無臨床病癥或偶有急性牙髓炎的病癥45編輯ppt2．檢查：A、內(nèi)吸收