醫(yī)院培訓(xùn)課件：《神經(jīng)外科術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測》

神經(jīng)外科術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測本次授課的教學(xué)計(jì)劃了解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)包括哪些重點(diǎn)熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要監(jiān)測的內(nèi)容難點(diǎn)掌握：主要監(jiān)測的方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，位于顱腔內(nèi)。顱腔是一個被顱骨構(gòu)成半封閉的腔隙，從組織解剖來看從外向內(nèi)依次：頭皮—骨膜—顱骨—硬膜—蛛網(wǎng)膜—軟膜—腦內(nèi)容物腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓是源自腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)延伸部分，主要功能是傳送腦與外周間的神經(jīng)信息主要功能是傳遞，儲存和加工信息產(chǎn)生各種心理活動支持與控制人與動物的全部行為脊髓神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測-主--要-意內(nèi)識容顱內(nèi)壓監(jiān)測生命體征瞳

孔意

識觀察瞳孔散大、縮小雙側(cè)是否等大光反射障礙等觀察呼吸、血壓心率、體溫等變化觀察患者意識障礙的程度和持續(xù)時間肢體活動神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----意識意識是反映了大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)意識障礙是指人體對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀況，是重型顱腦損傷患者最常見的臨床表現(xiàn)之一神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----意識自身刺激外界刺激應(yīng)答反應(yīng)能力高級神經(jīng)活動7神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----意識嗜睡昏睡大腦皮質(zhì)昏迷皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)意識模糊譫妄狀態(tài)腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)8神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----意識添加標(biāo)題添加標(biāo)題病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，刺激停止后很快又入睡病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)壓迫神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊嗜

睡昏

睡輕度昏迷昏迷添加標(biāo)題添加標(biāo)題覺醒程度改變的意識障礙最為嚴(yán)重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光無反應(yīng)，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔光反射、眼球運(yùn)動和吞咽反射可存在中度昏迷深度昏迷添加標(biāo)題添加標(biāo)題對周圍事物和刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、無眼球運(yùn)動意識完全喪失，全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應(yīng)，深淺反射均消失神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----意識意識內(nèi)容改變的意識障礙譫

妄模

糊病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙指在覺醒水平降低的基礎(chǔ)上伴有突出的精神運(yùn)動性興奮狀態(tài)。譫妄常于昏睡交替出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----意識意識水平障礙的分級和鑒別要點(diǎn)分級對疼痛反應(yīng)

可否喚醒

無意識自發(fā)動作

腱反射

對光反應(yīng)生命體征嗜睡昏睡++++++穩(wěn)定+-+++++穩(wěn)定淺昏迷

+可有無變化中昏迷

重刺激可有

-深昏迷

-很少---遲鈍-輕度變化顯著變化-神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----意識類別常見部位常見癥狀常見疾病去皮層綜合征大腦皮層廣泛受

病人對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性語言及

缺氧性腦病、腦損有目的的動作，能無意識的睜眼、閉眼和

外傷后吞咽動作，瞳孔光發(fā)射和角膜反射存在無動作性緘默征腦干上部、丘腦

病人可注視周圍的人，貌似覺醒，但緘默

腦干病變不語，不能活動，四肢肌張力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，無病理征。持久植物狀態(tài)閉鎖綜合征大片腦損害患者保存完整的睡眠覺醒周期和心肺功能，腦損傷對刺激有原始反應(yīng)，但無內(nèi)在的思想活動。腦橋腹側(cè)基底部，失運(yùn)動狀態(tài)，眼球能上下轉(zhuǎn)動但不能向兩

腦干的血管性病損傷皮質(zhì)脊髓束

側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，變，腦橋的脫髓及皮質(zhì)腦干束意識清醒，存在情感反應(yīng)鞘病變、炎癥和腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----意識GCS昏迷評定指標(biāo)睜眼反應(yīng)計(jì)分

語言反應(yīng)

計(jì)分

運(yùn)動反應(yīng)計(jì)分自主睜眼呼之睜眼疼痛引起睜眼不睜眼4321言語正常

5言語不當(dāng)

4言語錯亂

3言語難辨

2不能言語

1能按吩咐動作對刺激能定位對刺痛能躲避刺痛肢體過屈反應(yīng)刺痛身體過伸反應(yīng)無反應(yīng)654321Glasgow昏迷量表最高分為15分，最低分3分，分?jǐn)?shù)愈高，意識愈清晰該量表項(xiàng)目少，簡單易行，實(shí)用性強(qiáng)但3歲以下兒童、老年人、言語不通、聾啞人、精神病患者等因難以合作而使應(yīng)用受到限神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----瞳孔瞳孔指虹膜中間的一個可以收縮的開孔，是光線進(jìn)入眼內(nèi)的門戶在亮光處縮小，在暗光處散大。瞳孔括約肌主管瞳孔的縮小，受動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配；瞳孔開大肌，主管瞳孔的散大，受交感神經(jīng)支配神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----瞳孔如何檢查瞳孔？直接觀察：瞳孔的大小、位置、形狀、邊緣是否規(guī)則檢查瞳孔：將患者一側(cè)瞳孔蓋住，將手電源從患者的另一側(cè)迅速移向瞳孔并立即移開瞳孔，再觀察兩側(cè)瞳孔的大小是否等大等圓，同時觀察瞳孔的直接對光反射,也可用光線照射一只眼睛，觀察另一側(cè)瞳孔的反應(yīng)來觀察間接對光反射注

意光線宜暗淡，使瞳孔反應(yīng)最大限度的反映出來照射時間不宜過長，避免造成瞳孔反應(yīng)遲鈍掩蓋病情光線應(yīng)在離眼睛8英寸，從眼的邊緣向眼內(nèi)照射移去光線5秒后再檢查另一只眼睛瞳孔筆的光源使用黃光，不要使用白光神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----瞳孔瞳孔觀察內(nèi)容?

形

狀（圓形）?

大

?。?-4mm）?

對稱性（兩側(cè)對稱）?

對光反射（靈敏）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----瞳孔雙側(cè)瞳孔縮?。褐竿字睆?lt;2mm主要為交感神經(jīng)損害所致，可見于鎮(zhèn)靜安眠藥、氯丙嗪和有機(jī)磷中毒時瞳孔針尖樣縮小，可見于嗎啡類藥物中毒或腦橋病變單側(cè)瞳孔縮?。憾酁橹鋽U(kuò)大肌的交感神經(jīng)麻痹所致（其中樞在丘腦，經(jīng)腦干達(dá)頸位，經(jīng)頸交感神經(jīng)節(jié)達(dá)眼球瞳孔擴(kuò)大?。┤绻粋?cè)頸交感神經(jīng)受損而麻痹，不能使瞳孔散大，同時上眼瞼下垂眼裂變窄，眼球內(nèi)陷（Horner

syndrome

霍納氏征）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----瞳孔瞳孔散大：指瞳孔直徑>5mm雙側(cè)瞳孔散大主要由副交感神經(jīng)損傷引起?

多見于各種昏迷病人，同時伴光反射消失?

當(dāng)顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦疝晚期或腦中線結(jié)構(gòu)下移，造成兩側(cè)動眼神經(jīng)損害時，均可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔散大?

還可見于癲癇大發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----瞳孔單側(cè)瞳孔散大：常見于一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹或一側(cè)交感神經(jīng)受刺激?

可見于腦底動脈環(huán)或頸內(nèi)動脈瘤?

幕上一側(cè)半球出血、腦腫瘤等顱內(nèi)壓增高所致的天幕疝壓迫動眼神經(jīng)時也可出現(xiàn)?

也可見于腦膜炎、顱底外傷或糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----瞳孔瞳孔大小交替：ü

常見于腦干損傷或腦病時。腦干損傷特別是中腦頂蓋部受損傷，即出現(xiàn)瞳孔大小形狀多變ü

當(dāng)發(fā)生小腦幕疝的海馬溝回病時，動眼神經(jīng)受刺激，可表現(xiàn)為瞳孔先縮小，隨著病情的進(jìn)展動眼神經(jīng)麻痹使瞳孔擴(kuò)大ü

枕骨大孔疝，它的發(fā)展比小腦幕疝變化更快，主要表現(xiàn)為昏迷，瞳孔先縮小后散大對光反射異常：ü

兩側(cè)對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人ü

一側(cè)直接對光反射和間接對光發(fā)射消失，而另一側(cè)均存在，說明該側(cè)動眼神經(jīng)受損ü

一側(cè)直接對光發(fā)射不存在，另一側(cè)間接對光反射也不存在，表明該側(cè)視神經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----生命體征的監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----生命體征顱內(nèi)壓增高的早期通過身體的自身代償，生命體征無明顯變化當(dāng)顱內(nèi)壓大于480mmH2O腦血流量減少到正常時的1/2,造成腦組織嚴(yán)重缺血缺氧全身周圍血管收縮，血壓升高，心搏量增加，以提高氧飽和度，臨床上患者表現(xiàn)為：血壓進(jìn)行性升高，伴有心率減慢當(dāng)升高到超過代償時延髓生命中樞功能將趨向衰竭出現(xiàn)血壓下降脈搏快而弱和潮式呼吸，并可能發(fā)生呼吸驟停23神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----生命體征中樞性高熱

原因：丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致其體溫調(diào)節(jié)障礙所引起

發(fā)熱特點(diǎn)：體溫可驟然升高至40度以上，持續(xù)不降呈稽留熱，但無寒戰(zhàn)，四肢體溫不高，頭部及軀干部溫度極高，皮膚干燥無汗。因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動

中樞性高熱可在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，增加腦部代謝及自由基釋放，加重腦水腫和腦細(xì)胞損害，危及患者生命

中樞性高熱見于出血性腦血管病、大面積腦梗死、癲癇、腦外傷和腦手術(shù)后

高熱時使用抗生素及解痙劑一般無效，因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫效果

利用降溫毯進(jìn)行亞低溫治療效果明顯，使患者體溫處于可控性的體溫狀態(tài)，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對機(jī)體具有保護(hù)作用；降低新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進(jìn)有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----生命體征生命體征對顱內(nèi)繼發(fā)性腦損傷的反映以呼吸的變化最為敏感和多變

潮式呼吸：呼吸由淺慢到深快，再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停，再開始又一次如上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。（見于腦溢血、顱內(nèi)壓增高病人

）

間停呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次，突然停止呼吸，間隔一個短時期后又開始呼吸。如此反復(fù)交替

點(diǎn)頭呼吸

：在呼吸時，頭隨呼吸上下移動，患者已處于昏迷狀態(tài)，是呼吸中樞衰竭的表現(xiàn)

嘆氣式呼吸神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----生命體征血壓的變化

顱內(nèi)壓增高愈快，則血壓上升愈高。一般認(rèn)為是延髓血管運(yùn)動中樞對缺血缺氧的反射性代償作用，通過動脈血壓增高來維持腦血流量，特別是延髓的血流。晚期血壓下降是延髓功能衰竭的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----顱內(nèi)壓的監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓（Intracranialpressure，ICP）指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液壓力為代表正常的顱內(nèi)壓為0.80~1.76kp（80~180mmH2O)顱內(nèi)壓增高：ICP持續(xù)大于200mmH2O監(jiān)測顱內(nèi)壓對于病情判斷，指導(dǎo)手術(shù)，確定手術(shù)，搶救生命以及判斷預(yù)后都至關(guān)重要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓正常值及監(jiān)測時的判定標(biāo)準(zhǔn)80－180mmH2O70－200mmH2O30－80mmH2O成人兒童新生兒當(dāng)顱內(nèi)壓在150-270mmH2O

(11-20

mmHg)時稱之為顱內(nèi)壓輕度增高當(dāng)顱內(nèi)壓在280-550mmH2O

(21-40

mmHg)時腦毛細(xì)血管床受壓，微循環(huán)障礙，稱之為顱內(nèi)壓中度增高當(dāng)顱內(nèi)壓

>550mmH2O（40

mmHg）時，腦靜脈回流受阻，灌注壓大幅度下降，促進(jìn)腦水腫，稱之為顱內(nèi)壓重度增高29神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)腦血流量增加顱腔狹小“三主征”：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫顱內(nèi)占位性病變腦脊液量增多腦水腫“兩慢一高”：血壓增高、脈搏緩慢呼吸深慢神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----顱內(nèi)壓有創(chuàng)ICP監(jiān)測無創(chuàng)ICP監(jiān)測1.腰椎穿刺術(shù)1.臨床表現(xiàn)

（客觀）2.影像學(xué)檢查2.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測3.腦室內(nèi)監(jiān)測3.視神經(jīng)鞘直徑4.硬膜外監(jiān)測4.視網(wǎng)膜靜脈壓或動脈壓5.閃光視覺誘發(fā)電位6.無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測7.近紅外光譜技術(shù)5.蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測6神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----顱內(nèi)壓ICP監(jiān)測的方法體位：側(cè)臥位界標(biāo)：L3-L4或L4-L5之間的間隙優(yōu)勢：操作簡便不足：高顱時誘發(fā)腦疝7.有創(chuàng)腦電阻抗阻監(jiān)測n

不足之處：。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----顱內(nèi)壓（CT）（MRI）優(yōu)勢：目前公認(rèn)能直接反應(yīng)腦水腫和高顱壓的可靠診斷方法不足：CT對早期腦水腫難以顯示，且費(fèi)時、費(fèi)錢、不能床邊進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測----顱內(nèi)壓?

顱內(nèi)壓監(jiān)測是顯示顱內(nèi)壓的客觀指標(biāo)，對掌握術(shù)后顱內(nèi)壓變化及為有用，如不具備顱內(nèi)壓監(jiān)測手段，那嚴(yán)密觀察生命體征是尤為重要的，特別是意識的變化，如無法判斷意識時，如昏迷，麻醉未醒時，那觀察瞳孔顯得十分重要。當(dāng)未觀察到意識瞳孔的變化時，心率突然下降，呼吸減慢而大，血壓突然高于基礎(chǔ)血壓的20%時，常提示有病情變化神經(jīng)外科術(shù)后評估神經(jīng)外科術(shù)后評估運(yùn)動系統(tǒng)檢查－－肌容積一、肌容積觀察肌肉有無萎縮或假性肥大?？捎密洺邷y量兩側(cè)肢體對等位置上的周徑，兩側(cè)對比神經(jīng)外科術(shù)后評估運(yùn)動系統(tǒng)檢查－－肌張力肌張力(muscletone)－指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷1、肌張力增高

肌肉較硬，伸屈其肢體時阻力增加①痙攣性：

在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀樣肌張力增高。見于錐體束損害②強(qiáng)直性：

伸屈肢體時始終阻力增加，整個被動活動過程中遇到的阻力是均勻一致的，稱鉛管樣肌張力增高。如果存在肢體震顫，則在過程中出現(xiàn)規(guī)律間隔的短時停頓，如兩個齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動，稱齒輪樣肌張力增高。見于錐體外系損害2、肌張力降低

肌肉遲緩柔軟，被動活動時阻力減少，關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍擴(kuò)大。見于肌肉、周圍神經(jīng)、脊髓前角和小腦病變等神經(jīng)外科術(shù)后評估運(yùn)動系統(tǒng)檢查－－肌力肌力：是指肌肉的收縮力肌力分級：采用0～5級的六級分級法??????0級－完全癱瘓1級－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級－肢體在床面上能移動，但不能抬離床面3級－肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抗阻力4級－能作抗阻力動作，但較正常差5級－正常肌力神經(jīng)外科術(shù)后評估感覺系統(tǒng)檢查－－淺感覺?

痛覺：用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，左右遠(yuǎn)近對比并記錄感覺障礙類型(過敏、減退或消失)與范圍?

觸覺：用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜?

溫度覺：用盛有熱水(40℃～50℃)或冷水(5～10℃)的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺神經(jīng)外科術(shù)后評估感覺系統(tǒng)檢查－－深感覺?

運(yùn)動覺：被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右，令被檢者說出“向上”或“向下”。如感覺不明顯可加大活動幅度或測試較大的關(guān)節(jié)?

位置覺：被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿?

振動覺：用振動著的音叉柄置于骨隆起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無振動感覺和持續(xù)時間，并兩側(cè)對比神經(jīng)外科術(shù)后評估感覺系統(tǒng)檢查－－復(fù)合感覺?

定位覺：患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位?

兩點(diǎn)辨別覺：患者閉目，用分開一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺位兩點(diǎn)時再縮小間距，直至感覺為一點(diǎn)為止，兩點(diǎn)須同時刺激，用力均等。正常值指尖為2～4mm，手背2～3mm，軀干6～7mm?

圖形覺：患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫出簡單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出?

實(shí)體覺：患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，說出物體的形狀和名稱，兩手比較神經(jīng)外科術(shù)后評估反射系統(tǒng)檢查－－淺反射

角膜反射（oornealreflex）：囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細(xì)束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應(yīng)為雙眼的瞬目動作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸及側(cè)為間接角膜反射

反射通路：角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)感覺主核→雙側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌神經(jīng)外科術(shù)后評估反射系統(tǒng)檢查－－淺反射

腹壁反射(abdominalreflex)：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣

(T

)、臍孔水平(T

)及腹股溝上(T

)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮7～

89～

1011～

12膚。正常反應(yīng)是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移

提睪反射(cremastericreflex)：反射中心L1

～

2。與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提神經(jīng)外科術(shù)后評估反射系統(tǒng)檢查－－淺反射?

跖反射(plantar

reflex)

：反射中心S1～2。被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即Babinski征陰性)?

肛門反射：反射中心S4～5。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮神經(jīng)外科術(shù)后評估反射系統(tǒng)檢查－－深反射?

刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射

肱二頭肌腱反射(bicepsreflex)（C5～

6，肌皮神經(jīng)）患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上右手持叩診錘叩左手指甲反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動作神經(jīng)外科術(shù)后評估反射系統(tǒng)檢查－－深反射

肱三頭肌反射(tricepsreflex)（C6～7，橈神經(jīng)）

患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直接

叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展

橈骨骨膜反射(radioperiostealreflex)（C5～6，橈神經(jīng)）

患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收

縮，引起屈肘和前臂旋前動作神經(jīng)外科術(shù)后評估反射系統(tǒng)檢查－－深反射

膝反射(kneereflex)（L2～

4)

坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展神經(jīng)外科術(shù)后評估反射系統(tǒng)檢查－－病理反射

Babinski巴賓斯基征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為踇趾背屈，其余各趾呈扇形展開

Chaddock查多克征用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征

Oppenheim奧本海姆征

Gordon戈登征檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征神經(jīng)外科術(shù)后評估反射系統(tǒng)檢查－－病理反射

Hoffmann霍夫曼征（C

～

T

，正中神經(jīng)）7