臨床計(jì)劃設(shè)計(jì)分析

臨床計(jì)劃設(shè)計(jì)分析Monaco東北區(qū)技術(shù)研討組探討病例：122例探討病種：全部常見病種病灶類型：全類型轉(zhuǎn)向疑難病灶CT定位治療計(jì)劃計(jì)劃驗(yàn)證康復(fù)治療Acquisition圖像重建影像獲取影像配準(zhǔn)擺位校準(zhǔn)精確治療Analysis自動(dòng)/手動(dòng)圖像配準(zhǔn)Action糾正偏差A(yù)ccurate精確治療MOSAIQ?MOSAIQ?MOSAIQ?MOSAIQ?MOSAIQ?MOSAIQ?MOSAIQ?MOSAIQ?IGRTWorkflowMOSAIQDataDirector?病人影像和治療計(jì)劃MOSAIQ?腫瘤PACS利用DVH模板評(píng)估多個(gè)計(jì)劃在任何一個(gè)MOSAIQ工作站上評(píng)估計(jì)劃不再需要去物理室結(jié)合處方審批計(jì)劃

通過計(jì)劃工作列表來識(shí)別已經(jīng)審批的計(jì)劃，執(zhí)行后續(xù)QAMOSAIQ?RTPEvaluate

Workflow物理師完成一個(gè)計(jì)劃iViewDoseQCL放療整體質(zhì)控解決方案射野布局01AnshanCancerHospital布野原則規(guī)避OAR能少不多利用鉛門射野設(shè)計(jì)要盡最大可能的規(guī)避重要保護(hù)器官射野對(duì)于器官的規(guī)避是對(duì)器官受量的根本性保護(hù)手段規(guī)避OAR射野數(shù)量能少不多IMRT計(jì)劃設(shè)計(jì)共識(shí)射野分布越均勻，角度分布越密集，劑量分布越好，適形度越容易控制影響因子腫瘤治療中的自修復(fù)腫瘤細(xì)胞治療中的自修復(fù)腫瘤細(xì)胞在未達(dá)到單次治療量時(shí)，有自我修復(fù)可能治療的時(shí)間成本時(shí)間成本增加了工作強(qiáng)度患者的舒適度與器官動(dòng)度舒適度與器官動(dòng)度患者舒適度隨時(shí)間增加而下降，器官動(dòng)度隨時(shí)間增加而增大善于利用鉛門的控制“一心雙靶”式分野治療乳腺癌中常用的鉛門控制時(shí)間光子利用率連續(xù)性VMAT計(jì)劃治療時(shí)間平均為3-5分鐘IMRT計(jì)劃治療時(shí)間平均為10-20分鐘VMAT為可變?cè)雌ぞ嘀委?，IMRT為固定源皮距治療可變的源皮距充分的提高了光子利用率，減少了空氣跳數(shù)治療過程中無需認(rèn)為干預(yù)，一鍵式治療IMRT與VMAT的選擇V20（%）V5（%）平均肺劑量（cgy）117.2945.40998218.0148.371012315.3241.11920417.2245.01991514.5839.80870619.0850.171065716.5543.71942814.2038.99836915.1240.838971015.3741.01902平均值16.2739.44943.3V20（%）V5（%）平均肺劑量(cgy)17.5425.3164328.3026.9065734.3323.1759346.4124.6958753.6521,7557068.6227.8166775.7425.7460783.2021.0153694.2222.09584104.2722.53590平均值5.1922.00603.4計(jì)劃設(shè)計(jì)之我建02AnshanCancerHospital計(jì)劃設(shè)計(jì)之我建減少輔助結(jié)構(gòu)的添加函數(shù)條件易簡不宜繁注重提高“首優(yōu)”成功率控制點(diǎn)靶區(qū)體積射野結(jié)構(gòu)相關(guān)性函數(shù)條件計(jì)劃優(yōu)化時(shí)間的影響因子點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本加重MLC運(yùn)動(dòng)的負(fù)擔(dān)降低驗(yàn)證通過率矛盾函數(shù)運(yùn)算過程中的尋址認(rèn)定增加優(yōu)化時(shí)長輔助結(jié)構(gòu)添加的影響輔助結(jié)構(gòu)對(duì)MLC的影響注重“首優(yōu)”計(jì)劃成功率首優(yōu)結(jié)果適配最合適的加速器硬件運(yùn)動(dòng)性能基于物理模型得出的計(jì)算結(jié)果受人為因素影響小，通過率高計(jì)劃設(shè)計(jì)研討03AnshanCancerHospital無法預(yù)估無法預(yù)估1.3%0.5%-1.2%冷熱點(diǎn)劑量偏差大加速器硬件條件的狀態(tài)CT-HU密度曲線的采集精度和輔助設(shè)備的適配度計(jì)劃設(shè)計(jì)全局網(wǎng)格設(shè)計(jì)和不確定度的確定（0.3-3對(duì)比0.2-1）過多大權(quán)重函數(shù)條件對(duì)計(jì)劃結(jié)構(gòu)的影響過多輔助結(jié)構(gòu)的劑量約束，尤其是小體積結(jié)構(gòu)強(qiáng)制控制的影響常被忽視，而客觀處在的對(duì)計(jì)劃質(zhì)量的影響因素CT圖像中的不確定密度過多的輔助劑量結(jié)