鼻胃腸管盲插方法及管理201322

鼻胃腸管盲插方法及管理201322主要內(nèi)容1、營(yíng)養(yǎng)方式及喂養(yǎng)途徑的選擇2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌癥3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)

口服和管飼腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)常用營(yíng)養(yǎng)方式營(yíng)養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否

空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

鼻腸管應(yīng)用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人重癥病人反復(fù)嘔吐，誤吸返流：胃食管返流率78％神經(jīng)科：外科腦損傷胃癱、內(nèi)科腦梗塞2、重癥胰腺炎早期鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血顱底骨折：宜經(jīng)口插管?chē)?yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥螺旋鼻腸管置入方法被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等待過(guò)幽門(mén)或應(yīng)用藥物促進(jìn)床旁盲插置管至十二指腸和空腸X線透視下置管胃鏡引導(dǎo)下置管第一步：置管至胃禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃復(fù)安10mg肌肉注射。

低半臥位或右側(cè)臥位置管，15－20cm至喉部，頸部前屈，以避免管端插入呼吸道。進(jìn)一步置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管第二步：置管自胃到空腸確定導(dǎo)管在胃后，向胃內(nèi)注入60-100毫升生理鹽水距鼻孔3～5cm

處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔進(jìn)管，推進(jìn)力以不至于使著力點(diǎn)至鼻孔一段管體明顯彎曲為度，正常緩慢進(jìn)管過(guò)程中,應(yīng)感覺(jué)到輕度摩擦阻力。床旁盲插置管第二步：置管自胃到空腸隨著患者每次呼吸運(yùn)動(dòng),喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米。如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)75cm,大多數(shù)管端已通過(guò)幽門(mén),有輕微突破感，應(yīng)繼續(xù)輕柔進(jìn)管置管深度85－95cm在十二指腸，回抽有時(shí)見(jiàn)金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶，固定。床旁盲插置管導(dǎo)管通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道判斷方法1、抽：顏色：金黃色；PH值：

PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)；2、聽(tīng)：比較不同部位氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門(mén)在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過(guò)水音移至左脅腹3、感：導(dǎo)管回彈阻力床旁盲插置管X線拍片確認(rèn)管道的位置床旁盲插置管注意事項(xiàng)插管時(shí)如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應(yīng)退管至45cm刻度處重新進(jìn)管。隨著病人呼吸運(yùn)動(dòng)慢慢“送”管，而不是主動(dòng)用力“插”管。床旁盲插置管插管失敗1、在胃內(nèi)盤(pán)曲：推至40-50cm重新置入2、打折：退管，重新置入床旁盲插置管并發(fā)癥及護(hù)理1、管道堵塞：營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注！每4小時(shí)30ml水脈沖式?jīng)_管Flocarerange

復(fù)爾凱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)并發(fā)癥及護(hù)理2、管道脫出：妥善固定?！?5cm依然在十二指腸23導(dǎo)管進(jìn)入鼻腔時(shí)低頭，避免導(dǎo)管接觸鼻腔后端頂部粘膜并發(fā)癥及護(hù)理3、鼻腔出血4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：堵管、誤吸、腹瀉、高血糖24腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南關(guān)于并發(fā)癥預(yù)防推薦意見(jiàn)管飼預(yù)防堵管1.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液。（B）2.逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/l3.盡量使用液體狀藥物，使用固體時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開(kāi)注射（C）4.至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及輸入前后應(yīng)以10~30ml溫水沖洗管道管飼預(yù)防堵管5.高齡老年長(zhǎng)期鼻飼患者采用胰酶片220mg碾碎后加水10ml脈沖式?jīng)_管可顯著降低導(dǎo)管堵管率。（B）6.一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器抽溫開(kāi)水反復(fù)沖洗，有條件可將胰酶溶液溶于碳酸氫鈉后沖管。7.

定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。（C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的預(yù)防與護(hù)理推薦意見(jiàn)誤吸的預(yù)防與護(hù)理1.意識(shí)障礙、神志不清或（GCS）評(píng)分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率（A）2．鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位。（A）3.選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號(hào)胃管。（B）誤吸的預(yù)防與護(hù)理4.推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門(mén)后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼（A）6.推薦使用通過(guò)加熱達(dá)到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫（D7.每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應(yīng)延緩EN使用。（A）誤吸的預(yù)防與護(hù)理8.優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用（C)9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門(mén)下吸引1次/4h（B）10.檢查有無(wú)腹脹，反流等誤吸危險(xiǎn)因素，聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)1次/4h（C）11.腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的腹腔壓力。（C）腹瀉的預(yù)防與護(hù)理1.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，遵循濃度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原則。（A）2.在配制、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，注意無(wú)菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（C）3.推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。（A）4.推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配（A5.推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。（A）6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中使