培訓(xùn)資料-子宮肌瘤比賽課件自己做的

培訓(xùn)資料-子宮肌瘤比賽課件自己做的子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多發(fā)生在30歲-50歲之間的婦女。病因確切的發(fā)生原因尚未最后確定。根據(jù)一系列臨床征象及研究表明其發(fā)病與雌激素有關(guān)分類按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤宮頸肌瘤按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤占60%~70%漿膜下肌瘤占20%粘膜下肌瘤占10%~15%肌壁間子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤病理巨檢（大體觀）實(shí)性、假包膜白色切面漩渦玻璃樣變囊性變

紅色樣變?nèi)饬鲎冣}化肌瘤變性囊性變:在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個肌瘤質(zhì)軟如囊腫。紅色變是一種特殊類型的肌瘤壞死，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu).癥狀子宮肌瘤的癥狀主要和肌瘤的生長部位有關(guān)，而與肌瘤大小和個數(shù)關(guān)系較少。疼痛腹部腫塊不孕月經(jīng)改變白帶增多壓迫癥狀腹部腫塊

壓迫癥狀出血原因：A.肌壁間及粘膜下肌瘤可因子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過多。B.肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長或出血不止。C.肌瘤合并存在子宮內(nèi)膜增生而導(dǎo)致月經(jīng)過多和周期縮短。疼痛原因A.粘膜下肌瘤刺激子宮收縮B.肌瘤紅色變性C.漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)體征體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無變性等。診斷子宮肌瘤的診斷主要依靠病史、癥狀和體征。子宮肌瘤有時診斷困難?？山柚缦螺o助檢查：1、B超：2、探宮腔及診斷性刮宮：3、宮腔鏡檢查：4、腹腔鏡檢查：鑒別診斷1.妊娠子宮

停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮增大變軟、肌瘤無停經(jīng)史，子宮大、硬、形不整，可借助血、尿H.C.G.及B超檢查。2.卵巢腫瘤

一般不困難，但帶蒂的漿膜下肌瘤有時誤認(rèn)為卵巢實(shí)質(zhì)瘤。肌瘤囊性變誤認(rèn)為卵巢囊腫，借助于B超及腹腔鏡可確診3.子宮腺肌病及腺肌瘤

4.盆腔炎性腫物5.子宮畸形

治療治療原則必須根據(jù)

1、患者年齡及對于生育要求；2、有無癥狀；3、肌瘤大小及部位；4、最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。非手術(shù)治療

1、隨訪觀察

患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。2、藥物治療

凡肌瘤在兩個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)，可給予藥物治療。A、雄激素：對抗雌激素，增加子宮平滑肌收縮力，減少出血。丙酸睪丸酮注射液

每次25mg，每5日一次。月經(jīng)期每日25mg肌注，三次 注意每月總量不超過300mg，以免引起男性化。B、促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-α）：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平。

亮丙瑞林每月肌注1次，連續(xù)3~6個月，藥費(fèi)昂貴。C、米非司酮：12.5mg~25mg，每日1次，連服3個月。最常用的治療手段

。其適應(yīng)征為

1、子宮肌瘤大于妊娠10周。2、癥狀明顯的。3、肌瘤生長迅速，有惡性變之可能。4、粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者。手術(shù)治療手術(shù)方式

肌瘤切除術(shù)：適用35歲以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。手術(shù)途徑：可開腹、腹腔鏡、宮腔鏡、脫出于陰道的粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道鉗夾切除。

子宮次全切除術(shù)：不需保留生育功能,宮頸無病變者。手