煙草危害與控?zé)熜袆?dòng)課件

拒絕煙草，珍愛(ài)健康

——煙草危害與控?zé)煼椒ê?jiǎn)介

不可無(wú)視室內(nèi)PM2.5室內(nèi)微小顆粒主要來(lái)自煙草煙霧在一個(gè)35平米的房間內(nèi)讓吸煙者吸煙測(cè)量空氣中PM2.5濃度結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在距吸煙者3米及6米的位置，吸1支煙產(chǎn)生的煙霧仍可導(dǎo)致空氣中PM2.5的濃度到達(dá)300μg/m3左右。美國(guó)環(huán)境保護(hù)署空氣質(zhì)量指數(shù)空氣質(zhì)量空氣質(zhì)量指數(shù)PM2.5(

g/m3)

健康建議優(yōu)0-50≤15無(wú)良51-10016-40敏感人群應(yīng)考慮減少長(zhǎng)期或高強(qiáng)度體力消耗和戶外活動(dòng)。不適宜敏感人群101-15041-65患有心臟和肺部疾病的人、老年人和小孩應(yīng)減少長(zhǎng)期或高強(qiáng)度體力消耗和戶外活動(dòng)。

不健康151-200

66-150

患有心臟和肺部疾病的人、老年人和小孩應(yīng)避免長(zhǎng)期或高強(qiáng)度體力消耗和戶外活動(dòng)。其他的人應(yīng)減少長(zhǎng)期或高強(qiáng)度體力消耗和戶外活動(dòng)。非常不健康201-300

151-250

患有心臟和肺部疾病的人、老年人和孩子應(yīng)避免一切戶外活動(dòng)。其他的人應(yīng)減少長(zhǎng)期或高強(qiáng)度體力消耗和戶外活動(dòng)。非常有害≥301

≥251

患有心臟和肺部疾病的人、老年人和孩子應(yīng)留在室內(nèi)并維持低水平活動(dòng)。其他人應(yīng)避免一切戶外活動(dòng)。北京市局部餐廳、酒吧、辦公室內(nèi)PM2.5濃度〔完全禁煙，局部禁煙及不禁煙餐館各6家〕〔完全禁煙及不禁煙辦公室各6家〕〔不禁煙酒吧6家〕?全球成人煙草調(diào)查-中國(guó)局部?吸煙率居高不下:15歲及以上吸煙率28.1%，全國(guó)有約3億煙民戒煙率低、復(fù)吸率高:現(xiàn)在及曾經(jīng)吸煙的吸煙人群中戒煙率僅16.9%，91.8%的人從未接受過(guò)任何戒煙效勞，復(fù)吸比例高達(dá)33.1%。二手煙暴露嚴(yán)重：我國(guó)約有七成非吸煙者遭受二手煙的危害。公眾知曉率低：多數(shù)人不清楚“低焦油等于低危害〞是早已被科學(xué)證明了的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，而醫(yī)生、教師等高教育水平人群錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的比例更高每?jī)蓚€(gè)吸煙者有一個(gè)會(huì)死于吸煙相關(guān)疾病

吸入是自殺呼出是殺人

一手煙：吸煙者吸入體內(nèi)的煙霧二手煙：卷煙末端散發(fā)出的煙霧以及吸煙者呼出的煙霧三手煙：二手煙在各種物體外表的殘留污染煙草煙霧的成分包含附著在可吸入顆粒物上的化合物〔如99%的多環(huán)芳烴〕及氣態(tài)化合物〔如一氧化碳〕最新研究估計(jì)煙草煙霧中含有7,357種化合物，其中含有至少69種致癌物及數(shù)百種有毒物質(zhì)煙草煙霧中的致癌物質(zhì)組1：人類致癌物質(zhì)組2：人類可能致癌的物質(zhì)A（很可能）

B（可能）組3：致癌性不能分類的物質(zhì)4-氨基聯(lián)苯苯[α]蒽乙醛肼鉛丙烯醛苯苯并[α]芘丙烯腈丁烯醛鎘1，3-丁二烯苯并[b]熒蒽糠醛鉻二苯并[α，h]蒽苯并[j]熒蒽甲基氯甲醛N-二甲基亞硝胺苯并[k]熒蒽N’-亞硝基毒藜鹼2-奈胺N-二乙基亞硝胺二苯并[α,h]吖啶N’-亞硝基安那他品鎳鄰甲苯胺二苯并[α,j]吖啶氯乙烯7H-苯并[c,g]咔唑無(wú)煙煙草制品二苯并[α,e]芘被動(dòng)吸煙二苯并[α,h]芘煙草煙霧二苯并[α,l]芘二苯并[α,i]芘1,1–二甲肼茚并[1,2,3-cd]芘2-硝基丙烷N-亞硝基二乙醇胺4–(N-亞硝基甲胺基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮N-亞硝基甲醇乙胺N-亞硝基嗎啉

N-亞硝基去甲煙鹼N-亞硝基吡咯烷氨基甲酸乙酯尼古丁劇毒〔廣泛用于殺蟲(chóng)劑〕、成癮。尼古丁一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，降低血液輸氧能力，對(duì)胎兒的影響尤其大。氰化氫劇毒氣體，美國(guó)執(zhí)行死刑用。焦油粘稠狀物質(zhì)，包含煙草中的絕大多數(shù)致癌物。(視頻)焦油中的致癌物苯并【a】芘甲醛砷N-亞硝基降煙堿氯乙烯鈹4-(N-亞硝基甲氨基)-1-(3-吡啶基)-1-丁酮環(huán)氧乙烷鎳六價(jià)鉻化合物2-萘胺鎘4-氨基聯(lián)苯釙-210苯“國(guó)際癌癥研究中心〞定義的“一類致癌物〞卷煙的放射性釙-210鉛-210每天吸一包半煙相當(dāng)于每天做一次X光透視每年去〔3月中旬的〕福島核電站外面呆5小時(shí)經(jīng)常接觸二手煙相當(dāng)于每個(gè)月做一次X光透視每年去〔3月中旬的〕東京呆上10天重金屬煙草煙霧中可含有多種金屬或其化合物，包括：砷–砒霜〔三氧化二砷〕中的金屬元素，多器官的毒性甚至致癌鉻–云南鉻渣堆積污染，六價(jià)鉻–強(qiáng)致癌性鎘–造成日本“痛痛病〞的元兇，腎臟和骨骼毒性鉛–多系統(tǒng)、多器官損害，對(duì)兒童影響更甚吸煙的危害煙草依賴的實(shí)質(zhì)——尼古丁成癮尼古丁的作用：

興奮劑：影響交感神經(jīng)，引起呼吸興奮、血壓升高；可使吸煙者自覺(jué)喜悅、敏捷、腦力增強(qiáng)、減輕焦慮和抑制食欲。依賴性：長(zhǎng)期吸煙可使人的記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變尼古丁最大的危害在于它的成癮性，具有藥物成癮的全部特征：尼古丁作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可到達(dá)大腦〔靜脈注射需13.5秒〕動(dòng)脈內(nèi)高劑量尼古丁可以引起尼古丁已酰膽堿受體上調(diào)當(dāng)達(dá)不到這一水平時(shí)吸煙者就會(huì)感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補(bǔ)充尼古丁?2007年中國(guó)臨床戒煙指南?吸煙：慢性成癮性疾病

煙草依賴三鏈?zhǔn)侥Ｐ蜕韺W(xué)因素心理學(xué)因素社會(huì)行為學(xué)因素?zé)煱a，如同腳鐐

戒煙需要醫(yī)生干預(yù)吸煙可以導(dǎo)致多種疾病*COPD慢性肺阻塞性肺疾??；CHD冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病吸煙導(dǎo)致死亡的疾病構(gòu)成1.2007年版?中國(guó)臨床戒煙指南?(試行本)45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核

1吸煙對(duì)人群健康的危害嬰兒青少年成人長(zhǎng)者吸煙婦女流產(chǎn)幾率高10倍突然死亡早產(chǎn)遲產(chǎn)體重不足呼吸性病出牙遲智力發(fā)展慢視力問(wèn)題影響行為發(fā)展：煙草依賴成長(zhǎng)后繼續(xù)吸煙影響健康：哮喘病呼吸困難氣管呼吸道感染咳嗽嘗試毒品幾率比非吸煙者高降低體能易感疲倦勞累喘氣及腳部酸痛降低抵抗力老年癡呆骨質(zhì)疏松動(dòng)脈硬化心臟病中風(fēng)吸煙者與非吸煙者的肺肺氣腫

正常的肺肺氣腫病癥包括氣短長(zhǎng)期咳嗽噴嚏體重降低腳踝、腳部、腿部浮腫吸煙與肺癌密切相關(guān)大量流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙〔包括被動(dòng)吸煙〕引起的。男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8～20倍吸煙與肺癌的發(fā)生呈劑量-效應(yīng)關(guān)系，每日吸煙25支以上，肺癌發(fā)病率為227/10萬(wàn)；15～24支為139/10萬(wàn)；1～14支為75/10萬(wàn)。肺癌有充分證據(jù)說(shuō)明吸煙可導(dǎo)致肺癌2004年?美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告?指出，90%的男性肺癌死亡以及80%的女性肺癌死亡與吸煙有關(guān)動(dòng)脈硬化

正常的動(dòng)脈硬化的動(dòng)脈吸煙能引發(fā)心肌堵塞吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高3倍50歲以下的冠心病患者中，90%是煙民心肌堵塞第一次發(fā)病即可能致命吸煙可導(dǎo)致腦卒中有充分證據(jù)說(shuō)明吸煙可導(dǎo)致腦卒中吸煙者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者升高約25-30%在中國(guó)男性中，10.8%的腦卒中死亡歸因于吸煙外周血管疾病〔PVD〕間歇性跛行〔20%〕肢端壞疽、截肢有充分證據(jù)說(shuō)明吸煙可導(dǎo)致PVD戒煙可降低PVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)吸煙導(dǎo)致陽(yáng)痿現(xiàn)在吸煙者患勃起障礙的風(fēng)險(xiǎn)約為不吸煙者的1.5倍35歲以上的中國(guó)男性1/5有勃起障礙，其中22%〔1200萬(wàn)〕的病例是由吸煙引起的。(Heetal,2007)核性白內(nèi)障視網(wǎng)膜中央血管栓塞黃斑變性長(zhǎng)期吸煙的人可引起視力下降、視野缺損，嚴(yán)重者可引起視神經(jīng)萎縮，而最終將導(dǎo)致失明吸煙導(dǎo)致失明二手煙的危害燃著的卷煙主流煙、呼出煙、側(cè)流煙二手煙900度400度2002年，我國(guó)10萬(wàn)人死于二手煙導(dǎo)致的疾病…相當(dāng)于每天274人，每小時(shí)約12人。在我們討論的1小時(shí)中，又有12名中國(guó)人因二手煙導(dǎo)致的疾病離開(kāi)了家人、朋友在這10萬(wàn)人中：肺癌2.2萬(wàn)人心臟病3.4萬(wàn)人兒童下呼吸道感染3.4萬(wàn)人二手煙的風(fēng)險(xiǎn)死亡人數(shù)〔萬(wàn)人〕風(fēng)險(xiǎn)〔每十萬(wàn)人〕誰(shuí)是二手煙的受害者-他們沒(méi)有選擇什么是三手煙？三手煙指吸煙之后殘留在頭發(fā)、皮膚、衣服、家具、窗簾、墻壁、床鋪等各種物體外表的污染三手煙的危害三手煙中含有尼古丁、致癌物、重金屬、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)對(duì)兒童的危害尤甚，因兒童尤其是嬰幼兒容易在地上爬或接觸各種被污染的物體，抓到東西往嘴里塞父母只在室外吸煙，兒童體內(nèi)尼古丁代謝物濃度仍為父母不吸煙的兒童的7倍可能導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)問(wèn)題、重金屬中毒等“三手煙〞的危害可能比二手煙還大不僅能被皮膚、呼吸道吸收危害健康，甚至能損傷人的遺傳基因嬰兒因?yàn)楹粑俣缺瘸扇丝?，免疫力差，手與口接觸的動(dòng)作較多，更容易受到“三手煙〞的傷害中國(guó)世界上最大的煙草受害國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)３億遭受二手煙危害的人數(shù)高達(dá)7.4億每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)近140萬(wàn)

——超過(guò)艾滋病、結(jié)核病、交通事故等的總和為何戒煙?戒煙的益處1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:://.AccessedJune2006.咳嗽及呼吸短促發(fā)生減少，肺部纖毛恢復(fù)正常功能2周至3個(gè)月肺癌死亡率為持續(xù)吸煙者的50%戒煙冠心病患者額外風(fēng)險(xiǎn)降至吸煙者的50%冠心病風(fēng)險(xiǎn)降至與非吸煙者類似戒煙后5-15年,中風(fēng)危險(xiǎn)降低到從未吸煙者的水平1年5年10年15年1至9月12小時(shí)20分鐘循環(huán)系統(tǒng)功能及肺功能得到改善

血中一氧化碳〔CO〕水平降至正常心率下降

1為什么患者一直沒(méi)有戒掉香煙？不愿意戒煙的原因〔n=1247〕吸煙頂峰與死亡率頂峰－相差30年不愿意戒煙原因應(yīng)酬習(xí)慣壓力“煙癮〞宣傳Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表1通常在起床后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙？5分鐘〔3〕;6-30分鐘〔2〕;31-60分鐘〔1〕;60〔0〕2在不準(zhǔn)吸煙的場(chǎng)所是否感到受限制？是〔1〕;否〔0〕3如果必須取消一次吸煙的時(shí)機(jī)，最不愿意取消一天中的哪一次？晨起第1支〔1〕;任何1支〔0〕4每天吸幾支煙？30支〔3〕;21-30支〔2〕;11-20支〔1〕;10支〔0〕5晨起后1小時(shí)內(nèi)吸煙量是否多于其他時(shí)間1小時(shí)？是〔1〕;否〔0〕6即使因?yàn)椴皇娣P床也要吸煙嗎？是〔1〕;否〔0〕

量表分值范圍0-10分不同分值代表依賴程度分別是：0-2分：極低；3-4分：低；5分：中度；>6-7分：高；8-10分：極高FTND≥6分時(shí)，診斷為尼古丁高度依賴，患者戒煙后復(fù)吸的可能性較大，戒斷病癥會(huì)比較明顯。識(shí)別戒斷病癥戒斷病癥定義為吸煙者戒煙后出現(xiàn)的各式各樣的病癥戒煙失敗的最主要原因戒斷綜合征是困擾患者戒煙的難題坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)

集中注意力困難

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)未識(shí)別戒斷病癥=干戒沒(méi)有方法失敗率高比較痛苦不夠平安干戒的定義:不需要輔助措施〔如藥物治療、心理咨詢等〕而突然停止吸煙干戒加劇原有心血管病情的波動(dòng)無(wú)法保證原有疾病的治療效果！干戒“Coldturkey〞無(wú)輔助方法如藥物、心理咨詢等而突然停止吸煙的方式“Coldturkey〞這個(gè)名詞不僅僅用于戒煙，還可應(yīng)用于任何成癮性藥物的突然戒斷?2007年中國(guó)臨床戒煙指南?干戒加劇原有心血管病情的波動(dòng)無(wú)法保證原有疾病的治療效果！干戒的特點(diǎn)方法簡(jiǎn)單采用率高適用率低失敗率高

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，試圖使用Coldturkey方法的戒煙者，戒煙1年之后只有不到3%的人保持不吸煙精神依賴1.JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁觸發(fā)〔扳機(jī)〕看見(jiàn)香煙聞到香煙地點(diǎn)和人物情境“欣快感的回憶〞成癮者和非成癮者SPECT↙尼古丁↓→受體恢復(fù)到開(kāi)放狀態(tài)→引起高應(yīng)急狀態(tài)→覓藥〔煙〕行為CurrentNationalQuitRate2-4%NicotineAddictionCycleReprintedfromMedClinNAm76(2),BenowitzNL,Cigarettesmokingandnicotineaddiction,pp.415–437,Copyright1992,withpermissionfromElsevier.在前14天最為強(qiáng)烈停用大約1個(gè)月后開(kāi)始減弱病癥可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月大約50%的戒煙者會(huì)出現(xiàn)戒斷病癥尼古丁和其他成癮物質(zhì)比較死亡尼古丁>酒精>(海洛因=可卡因)>咖啡因使用率咖啡因>尼古丁>酒精>(海洛因=可卡因)使用成癮率尼古丁>海洛因>可卡因>酒精>咖啡因戒除困難度(尼古丁=酒精=可卡因=海洛因)>咖啡因耐受性(尼古丁=酒精=海洛因)>可卡因>咖啡因戒斷嚴(yán)重度酒精>海洛因>尼古丁>可卡因>咖啡因戒斷后容易復(fù)發(fā)U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.TheHealthConsequencesofSmoking;NicotineAddiction.AreportoftheSurgeonGeneral.DHHSPublicationNo.(CDC)88-8406,1988危害戒煙不易成功根底病惡化易復(fù)吸攻擊行為……普遍存在的表現(xiàn)渴求和強(qiáng)迫覓煙行為戒斷反響

正確對(duì)待退步立即停止吸煙認(rèn)識(shí)到偶爾吸一支煙并不意味著失敗認(rèn)識(shí)到徹底戒煙往往需要屢次努力，關(guān)鍵是要從復(fù)吸中獲得經(jīng)驗(yàn)“戒煙是世界上最容易的事情，我已經(jīng)做過(guò)一千次了〞

“Quittingsmokingistheeasiestthingintheworld.I‘vedoneitathousandtimes.〞

－－MarkTwain戒煙為什么這么難？戒煙的相關(guān)的困難我?guī)椭溥^(guò)煙的好多人又復(fù)吸了維持治療預(yù)防復(fù)吸煙草依賴是一種慢性疾病短期治療即產(chǎn)生長(zhǎng)期治愈的效果是對(duì)慢病治療的不切實(shí)際的期望驅(qū)動(dòng)復(fù)吸因素〔生物學(xué)上的，心理的，情緒的〕的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出積極治療的一段時(shí)間復(fù)吸是常見(jiàn)的，但并非不可防止！復(fù)吸出現(xiàn)說(shuō)明治療不充分鼓勵(lì)足量足療程以及長(zhǎng)期治療以維持戒斷，防止復(fù)吸“十個(gè)戒煙者中有九個(gè)會(huì)在戒煙后復(fù)吸〞戒煙的相關(guān)的困難戒煙的相關(guān)的困難戒煙效勞的種類自我戒煙-全面的控?zé)熣呋贾卮蠹膊〗錈熜麄骱?jiǎn)短戒煙效勞戒煙熱線

戒煙門(mén)診戒煙網(wǎng)站戒煙新媒體應(yīng)用〔短信、微信、APP〕有效的戒煙方法簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)戒煙熱線藥物治療戒煙門(mén)診戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生效勞中將一般醫(yī)療活動(dòng)與專業(yè)戒煙相結(jié)合提供效勞復(fù)吸預(yù)防戒煙提醒藥物干預(yù)戒煙門(mén)診行為支持通過(guò)信息提供主動(dòng)進(jìn)行-了解吸煙戒煙動(dòng)態(tài)-和科室負(fù)責(zé)任人溝通在節(jié)假日和紀(jì)念日復(fù)吸提醒-提醒患者在節(jié)假日聚會(huì)時(shí)不復(fù)吸強(qiáng)化戒斷后益處回憶吸煙害處通過(guò)或短信互動(dòng)協(xié)同-個(gè)體化協(xié)助-集體經(jīng)驗(yàn)互動(dòng)根據(jù)個(gè)人情況設(shè)計(jì)用藥方案-自戒煙日后隨訪用藥情況-根據(jù)用藥反響調(diào)整用藥強(qiáng)度煙草依賴的治療煙草依賴最正確治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合戒煙藥物治療生理依賴〔軀體依賴〕

—減輕戒斷病癥心理支持治療心理依賴〔精神依賴〕

—提供心理輔導(dǎo)戒煙方法

藥物治療非藥物治療尼古丁相關(guān)產(chǎn)品非尼古丁相關(guān)產(chǎn)品針刺療法厭惡性吸煙催眠療法心理行為干預(yù)其他控制持續(xù)的吸煙欲望非藥物治療針刺療法(循證等級(jí)C)厭惡性吸煙(循證等級(jí)C)催眠療法(循證等級(jí)C)

心理行為干預(yù)年輕人吸煙的社區(qū)干預(yù)(循證等級(jí)B)群體行為治療方案對(duì)戒煙的作用(循證等級(jí)B)個(gè)別行為咨詢對(duì)戒煙的效果(循證等級(jí)A)防止向未成年人出售煙草的措施(循證等級(jí)B)咨詢對(duì)戒煙的作用(循證等級(jí)B)增加配偶支持和干預(yù)對(duì)戒煙的作用(循證等級(jí)C)醫(yī)生建議與戒煙(循證等級(jí)A)哪些人應(yīng)接受藥物治療？推薦所有嘗試戒煙的吸煙者接受藥物治療除外存在禁忌癥或無(wú)充足有效性證據(jù)的特殊人群如孕婦，少量吸煙者和青少年一線輔助戒煙藥物尼古丁替代品口香糖貼劑舌下含片鼻噴劑吸入劑 安非他酮緩釋片酒石酸伐尼克蘭尼古丁替代療法(循證等級(jí)A)20多年前在歐洲起步，90年代初進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)WHO推薦、美國(guó)FDA批準(zhǔn)、并經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的藥物戒煙方法美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部于1996年在向全國(guó)發(fā)行的?戒煙手冊(cè)?中，明確指出NRT是所有醫(yī)生和戒煙專家必須首先向病人推薦的戒煙手段多種戒煙輔助方法中，NRT為一線戒煙藥NRT禁忌癥急性心肌堵塞初期嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重惡化性心絞痛〔不穩(wěn)定型〕尼古丁過(guò)敏者安非他酮(循證等級(jí)A)DANA鹽酸安非他酮用法用量：第1-3天，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日2次，每次150mg〔2次間間隔8小時(shí)以上〕；8天后，每日1次或2次，每次150mg7-12周為一個(gè)療程服藥后第8天為目標(biāo)戒煙日，開(kāi)始戒煙單藥戒煙率在20-25%，同時(shí)采用強(qiáng)化支持戒煙率能到達(dá)35%鹽酸安非他酮禁忌：癲癇發(fā)作患者貪食癥或厭食癥患者突然戒酒或停用鎮(zhèn)靜劑者近期心肌梗死史、不穩(wěn)定心絞痛患者、肝臟損害者、腎功能障礙患者慎用CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999

尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭(循證等級(jí)A)暢沛TM有效緩解吸煙渴求及戒斷病癥1臨床試驗(yàn)證明:暢沛TM平安性良好多項(xiàng)臨床研究，超過(guò)5,000名使用者證實(shí)良好平安性目前未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的相互作用伐尼克蘭治療常見(jiàn)的不良事件有惡心、失眠、以及頭痛等伐尼克蘭治療最常見(jiàn)的不良事件是輕至中度惡心，發(fā)生率約為28.6%使用伐尼克蘭治療，因惡心而中斷治療的比率約為3%相關(guān)本卷須知不良反響發(fā)生最多的不良事件為惡心(28.6%)，通常發(fā)生在治療的第一周，程度為輕至中度，很少導(dǎo)致治療的中斷。適量飲水，調(diào)整用藥時(shí)間等方法，可以有效減少不良反響的發(fā)生。警告精神神經(jīng)病癥所有應(yīng)用酒石酸伐尼克蘭片治療的患者均應(yīng)觀察其精神神經(jīng)病癥，包括行為改變，激越，抑郁情緒，自殺意念及自殺行為。如果患者出現(xiàn)以上病癥，建議患者及護(hù)理者應(yīng)立即停止服用本品并聯(lián)系醫(yī)療效勞提供者。用法設(shè)定一個(gè)戒煙日，并在戒煙日前１－２周開(kāi)始服用伐尼克蘭要整顆片劑隨開(kāi)水直接吞服不受食物影響建議按下表方式使用第1–3天0.5mg，qd第4–7天

0.5mg，bid第8天

–End1mg，bid二線輔助戒煙藥物(循證等級(jí)B)

可樂(lè)定去甲替林在一線藥物無(wú)效時(shí)可考慮使用

戒煙藥物是否可長(zhǎng)期使用？是在有持續(xù)戒斷病癥，或過(guò)去出現(xiàn)過(guò)停藥后復(fù)吸，或希望進(jìn)行長(zhǎng)期治療的患者都是適用的美國(guó)FDA同意患者可以使用鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭以及一些NRT類藥物長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月國(guó)內(nèi)需要參照中國(guó)FDA的批準(zhǔn)情況醫(yī)生工作太忙簡(jiǎn)短建議就有效勸導(dǎo)戒煙效果與勸導(dǎo)時(shí)間程度成正比與對(duì)照組相比

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4次以上的咨詢，成功率也會(huì)加倍好多戒煙的人又復(fù)吸慢性?。憾唐谥委?，長(zhǎng)期療效是不現(xiàn)實(shí)的復(fù)吸原因復(fù)雜〔生物學(xué)、心理、情緒等〕常見(jiàn)，但并非不可防止治療不充分吸煙可預(yù)防癡呆吸煙導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降，增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)吸煙已戒煙原因：血管因素氧化應(yīng)激等長(zhǎng)期吸二手煙增加AD不吸二手煙1.0吸二手煙1.3無(wú)血管危險(xiǎn)因素吸二手煙2.5有血管危險(xiǎn)因素過(guò)濾嘴香煙平安過(guò)濾嘴含醋酸纖維肺癌危險(xiǎn)提高20倍低焦油