咽科病人的護(hù)理

咽科病人的護(hù)理1編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握扁桃體切除術(shù)和鼻咽癌放、化療病人的護(hù)理及鼻腔沖洗法的操作要點(diǎn)和本卷須知；熟悉扁桃體炎和鼻咽癌的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。2編輯ppt一、扁桃體炎1、定義指腭扁桃體的非特異性炎癥，是一種極為常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時最易患病。臨床上可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。3編輯ppt2.病因〔1〕急性扁桃體炎主要病因：細(xì)菌感染〔主要為乙型溶血性鏈球菌〕、病毒感染、機(jī)體抵抗力降低誘因：受涼、潮濕、過度煙酒及勞累、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶等?！?〕慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。4編輯ppt3.臨床表現(xiàn)急性扁桃體炎：咽痛、發(fā)熱、全身不適等。慢性扁桃體炎：平時多無明顯自覺病癥，而常有反復(fù)急性發(fā)作病史。有時患者自覺咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等。小兒如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)睡眠時打鼾、呼吸不暢、吞咽或語言共鳴障礙。5編輯ppt4.治療要點(diǎn)1、抗生素治療。2、免疫療法或抗變應(yīng)性治療。3、手術(shù)療法：施行扁桃體切除術(shù)〔是急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，目前常用的有效治療方法〕。6編輯ppt5.扁桃體切除術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：〔1〕完善各項檢查〔2〕口腔清潔：以3%硼酸溶液漱口?！?〕飲食：術(shù)前禁飲禁食6-8小時?！?〕按醫(yī)囑術(shù)前用藥〔5〕心理護(hù)理7編輯ppt〔1〕臥位：局麻患者術(shù)后取半坐臥位或仰臥位，全麻者應(yīng)取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)?！?〕病情觀察：術(shù)口出血、疼痛情況，生命體征等?！?〕止痛止血：冰袋冷敷頸部、使用止血藥等?！沧⒁猓翰灰耸褂盟畻钏犷愃幬镏雇?？〕術(shù)后護(hù)理：8編輯ppt〔4〕加強(qiáng)飲食護(hù)理：〔5〕備好扁桃體出血的搶救用物?！?〕預(yù)防感染：漱口、使用抗生素等。〔7〕健康宣教：術(shù)后護(hù)理9編輯ppt術(shù)后護(hù)理飲食要求：1、局麻術(shù)后2-4小時，全麻術(shù)后6小時方可進(jìn)食；2、術(shù)日進(jìn)冷全流飲食：雪糕、凍牛奶、冰糖水；3、次日如創(chuàng)面白膜均勻完整可進(jìn)半流質(zhì)飲食；4、兩周內(nèi)內(nèi)忌粗硬、過熱、辛辣刺激的食物。10編輯ppt術(shù)后護(hù)理〔7〕健康宣教：①手術(shù)當(dāng)天少講話，勿用力咳嗽和咯痰；②口內(nèi)分泌物應(yīng)輕輕吐出，不要咽下；③告知唾中混少許血絲屬正?，F(xiàn)象；如持續(xù)口吐鮮血，或全麻兒童有不斷做吞咽動作，應(yīng)立即報告醫(yī)生或護(hù)士；

11編輯ppt術(shù)后護(hù)理④保持口腔清潔；⑤術(shù)后第一天開始，鼓勵病人多作張口、伸舌動作，多講話，多進(jìn)食，多漱口；⑥慎起居，防外感。12編輯ppt鼻咽癌13編輯ppt鼻咽癌〔NPC〕是原發(fā)于鼻咽，以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和顱神經(jīng)損害為常見臨床特征的惡性腫瘤。為我國多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省〔區(qū)〕。本病多見于40～60歲之間，男多于女。概述14編輯ppt李X，男，52歲?；颊?000年元月感覺左耳耳鳴，閉塞感，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為慢性乳突炎〔左〕，經(jīng)予抗炎治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。3月7日出差南昌，在江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院取鼻咽部組織活檢，診斷：低分化鱗狀細(xì)胞癌。遂于2000年3月14日至廣州中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院行CT掃描，報告示：1、鼻咽癌，2、顱底骨質(zhì)未見破壞，3、慢性乳突炎。遂在該院進(jìn)行2個療程放療。案例：15編輯ppt

〔一〕護(hù)理評估：

1.臨床表現(xiàn)

〔1〕鼻部病癥：回縮涕中帶血或擤出血性涕?！?〕耳部病癥：耳鳴、耳阻塞感、聽力減退。〔3〕腦神經(jīng)病癥：頭痛、面麻木、眼球外展受限、上瞼下垂、聲嘶等。〔4〕頸部出現(xiàn)無痛性腫塊：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床體征之一?！?〕晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)的病癥。16編輯ppt〔一〕護(hù)理評估：

1.輔助檢查〔1〕鼻咽鏡檢查〔2〕組織細(xì)胞學(xué)檢查〔3〕影像學(xué)檢查〔4〕EB病毒抗體測定：鼻咽癌診斷、普查和隨訪監(jiān)視的重要手段。〔5〕病理組織活檢：確診的手段。17編輯ppt〔二〕病因：1.遺傳因素：有種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象

2.病毒因素：主要為EB病毒。3.環(huán)境因素：與多環(huán)烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等多種化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。18編輯ppt〔三〕治療和預(yù)后：早期診斷、早期治療

放射治療是首選的治療方法，配合化療、中醫(yī)中藥治療及免疫治療。早期病例放療后5年生存率可達(dá)50％左右。19編輯ppt〔四〕鼻咽癌化療及放療病人的護(hù)理：

1．改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)全身免疫功能和抵抗力。2．密切觀察病情變化。3.健康宣教及心理護(hù)理。4.化療的護(hù)理：①注意用藥途徑，防止藥物外滲；②密切觀察用藥后的反響，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。③對癥處理：如惡心嘔吐時予針刺內(nèi)關(guān)、足三里等。④飲食護(hù)理。20編輯ppt鼻咽癌化療病人的護(hù)理：

21編輯ppt5．鼻咽癌放療病人的護(hù)理①放療前需做好潔牙，拔除爛牙、殘根。②注意保護(hù)照射野線條清晰，如發(fā)現(xiàn)不清晰應(yīng)及時請主管醫(yī)生描畫清楚。22編輯ppt鼻咽癌放療病人的護(hù)理

③注意保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防放射性皮炎：保持局部皮膚清潔枯燥，天熱出汗時可用溫水毛巾和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、酒精、粗毛巾擦拭，防止皮膚受機(jī)械物質(zhì)的刺激，以免損傷皮膚。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)。放射局部防止陽光的直接照射，禁用熱水袋熱敷。切忌用手指直接接觸或用手去剝枯燥、脫落的痂皮。不可在放療部位涂用含金屬的藥膏及氧化鋅的膠布。23編輯ppt鼻咽癌放療病人的護(hù)理④預(yù)防鼻咽腔炎癥:鼻咽沖洗、滴鼻。鼻咽沖洗：目的：清潔鼻腔，濕潤黏膜，減輕臭味，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)24編輯ppt操作要點(diǎn)：病人取坐位，稍低頭，頦下接盆，張口呼吸。將裝有溫鹽水的灌洗桶懸掛距病人頭頂上約50cm的高度，橄欖頭塞入患側(cè)前鼻孔，鹽水注入一側(cè)鼻腔并經(jīng)對側(cè)和口腔流出時，即可將鼻腔內(nèi)的分泌物或痂皮沖出。一側(cè)鼻腔沖洗后可如法沖洗對側(cè)鼻腔。沖洗完畢用紗布擦干臉部。25編輯ppt本卷須知：1．急性炎癥時禁止沖洗。2．灌洗桶不宜懸掛過高〔50cm〕，以免壓力過大，將分泌物沖入咽鼓管。3．沖洗液溫度應(yīng)接近體溫。4．教會病人自行沖洗，注意用力不可過猛。26編輯ppt鼻咽癌放療病人的護(hù)理⑤注意保護(hù)口腔粘膜：指導(dǎo)患者正確漱口，保持口腔清潔；防止進(jìn)食過冷、過熱、粗糙的食物。⑥放療一開始即指導(dǎo)患者如何預(yù)防張口困難和頸部活動障礙：A、練習(xí)鼓腮、微笑，每日數(shù)次；B、叩齒，每日2次，每次3~5分鐘；C、在顳關(guān)節(jié)處輕柔按摩，每日2次，每次5~10分鐘；D、頸部鍛煉：每天前后左右轉(zhuǎn)動頸部數(shù)次，每次5～10分鐘左右，注意幅度不可過大。27編輯ppt鼻咽癌放療病人的護(hù)理⑦觀察放療后的反響：口咽粘膜反響、腮腺急性反響〔放療后2—6h〕、放射性皮炎、骨髓抑制等。⑧飲食指導(dǎo)：多飲水，每日2000~4000ml，以利毒素排泄。照射前、后半小時內(nèi)盡量不進(jìn)食，以免引起條件反射性厭食。放療期間飲食宜滋陰降火之品，如蓮子百合湯、綠豆海帶湯、冰糖沌雪耳、西瓜、梨汁、藕汁等清涼飲料。戒煙酒。28編輯ppt鼻咽癌放療病人的護(hù)理⑨放療后注意：1〕定期復(fù)查：2-3年內(nèi)每1-3個月復(fù)查一次，以后逐漸延長。2〕注意口腔衛(wèi)生，放療后2-3年內(nèi)勿拔牙，可補(bǔ)牙。3〕加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動。4〕保持良好心態(tài)。29編輯ppt小結(jié)與復(fù)