一例大便失禁患者的護理分享

失禁護理的新進展傷口造口小組

—大便失禁

尿失禁

失禁國際尿失禁控制學會〔ICS〕尿失禁是指能客觀顯示尿液不自主流出并造成社會和健康問題的一種病狀

國際性胃腸功能性疾病會議大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種2編輯ppt尿失禁概況20世紀90年代中，尿失禁已成為世界五大疾病之一--男性發(fā)病率為12.1%，女性為8-40%--60歲以上男性發(fā)病為18.9%，女性37.7%。3編輯ppt[Imageinformationinproduct]-Image:mowolf-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinPowerPointtemplateonly.-Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.尿失禁的健康問題盡管尿失禁對生命無直接影響，但其使患者本人因此失去自尊、自信及獨立能力，產(chǎn)生孤僻、抑郁。家人的護理工作也非常繁重，給日常生活帶來極大困擾，但最嚴重的后果是繼發(fā)的皮膚問題皮膚紅斑、疹等皮膚糜爛4編輯ppt51.膀胱容量：350-500毫升2.每日小便次數(shù)：4-6次3.30秒內(nèi)可將膀胱內(nèi)的尿液排空4.沒有尿失禁5.沒有尿道感染正常的排尿機制5編輯ppt尿失禁護理的現(xiàn)代措施行為療法——骨盆底肌肉的訓練膀胱括約肌的訓練吸收性方法——吸收性襯墊：失禁褲墊、紙尿褲收集性方法——外裝置：尿套、接尿器、便盆內(nèi)裝置：留置尿管、間歇性導尿

6編輯ppt行為療法——骨盆底肌肉的訓練

在1948年婦產(chǎn)科醫(yī)師阿諾、凱格爾提出。骨盆底肌肉承載著你的尿道、膀胱、子宮和直腸擠壓、提起、保持會陰部肌肉收縮10S，然后放松。10次收縮，10次放松為一個循環(huán)，每日施行5個循環(huán)。7編輯ppt行為療法——骨盆底肌肉的訓練

注意點：保持正常的呼吸防止使用腹部肌肉防止使用臀部肌肉防止使用大腿肌肉一般需2個月才慢慢見效果將之成為生活的一局部，變成習慣8編輯ppt行為療法——膀胱功能的訓練如何鍛煉膀胱訓練的目的：增加膀胱儲尿量幫助排尿次數(shù)恢復正常每日小于7次9編輯ppt行為療法——膀胱功能的訓練注意點防止長期提取重物延緩排尿的時間：分散注意力減少飲用刺激膀胱的飲品：如咖啡、可樂、辛辣食物、茶……10編輯ppt吸收性方法11編輯ppt收集性方法—外裝置尿套的使用目的：防止尿液滲漏，保持會陰局部清潔枯燥，減少并發(fā)癥防止長期留置導尿管，減少尿路感染適應癥：用于各種原因引起的陰莖無明顯萎縮的男性尿失禁患者12編輯ppt尿套使用步驟13編輯ppt使用尿套的注意點1.僅男性使用2.適宜尺碼3.尿套必須每日更換更換時要同時洗干凈下陰，并留意皮膚情況，有沒有損傷使用尿套的禁忌癥：皮膚敏感陰莖萎縮者14編輯ppt接尿器15編輯ppt收集性方法——留置導尿目前醫(yī)院解決尿失禁的主要手段

——就是留置導尿。但留置導尿伴隨性的尿路感染是國際上有關(guān)院內(nèi)感染方面的重大大難題16編輯ppt院內(nèi)留置導尿菌尿發(fā)生情況留置導尿是發(fā)生尿路感染的高危因素，約有20.8%~31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染，約80%的尿路感染因留置導尿引起。

42%17編輯ppt如何預防和控制由長期留置導尿引起的尿路感染成為我們解決院內(nèi)感染的首要問題是臨床工作者研究的重要課題思考18編輯ppt尿液管理系統(tǒng)19編輯ppt20傳統(tǒng)留置導尿的護理操作與思考每天更換尿袋一次〔?根底護理學教材?〕使用普通的引流袋預防性膀胱沖洗預防性使用抗生素頻繁斷開引流管與導尿管，破壞密閉性，增加細菌侵入尿液有返流的時機，如過床時破壞密閉性；增加逆流、外源性感染幾率產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染傳統(tǒng)護理方法需要改進20編輯ppt不宜做膀胱沖洗的原因尿道導尿管膀胱21編輯ppt膀胱沖洗有沒有意義？Page22翻開密封式引流系統(tǒng)作膀胱灌洗潛在增加尿路感染的時機損壞膀胱黏膜可以導致更深層感染應該防止隨意的或常規(guī)的膀胱灌洗正確合理的運用膀胱沖洗：一般不主張留置導尿后進行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力藥物沖洗，防止產(chǎn)生耐藥性。必須膀胱沖洗時，采用密閉式膀沖系統(tǒng)〔三腔Foley導尿管〕22編輯ppt每天更換尿袋是否可以降低尿路感染？23編輯ppt留置尿管病人每日換尿袋者菌尿發(fā)生率明顯高于不換尿袋組24編輯ppt預防感染的過程中的秘密驗證結(jié)果大量飲水減少導管留置時間無菌插入保持密閉式引流預防性抗生素膀胱沖洗或灌輸消毒引流袋或每日更換每日消毒清潔陰部證實無效證實有效25編輯ppt

為了減少菌尿及導管相關(guān)感染建議短期和長期留置尿管的患者使用間歇導尿或其他集尿方法替代

26編輯ppt收集性方法—間歇性自助導尿比較理想的人工排尿法留置導尿管會發(fā)生較多的并發(fā)癥，我們正在尋求一種方法，可以逐步的取代它:清潔間歇性自助導尿防止尿失禁較少的并發(fā)癥更好的疾病預后較好的生活素質(zhì)27編輯ppt清潔間歇性自助導尿什么是清潔間歇性自助導尿術(shù)？清潔間歇性自助導尿術(shù)是一個長期或短期的治療法病者自行用幼小的導尿管以清潔的方法插入尿道把尿液從膀胱放出28編輯ppt清潔間歇性自助導尿歷史：英國38年，香港20年優(yōu)點：使用者能自我控制及有效地把尿液放出，從而改善生活質(zhì)量。無需配帶留置導尿管及尿袋，使用者可活動自如。明顯的減少因長期使用留置導尿管引起的尿路感染、創(chuàng)傷及尿路結(jié)石的時機。29編輯ppt間歇性自助導尿的禁忌癥原因不明的發(fā)熱，泌尿系感染膀胱輸尿管反流尿道損傷前列腺炎癥或肥大的病人應慎用，前列腺癌癥病人禁用30編輯ppt

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非感染和非創(chuàng)傷的方式清潔雙手適當?shù)膶蚬艹叽绾筒牧戏歉腥镜膶蚬芎蜐櫥瑒┳銐虻臐櫥瑒┰诓迦雽蚬苤扒鍧嵞虻揽谳p輕的插入，不要太用力間歇性自助導尿操作流程EasiCath+UK.mpg31編輯ppt大便失禁的概況大約1%的人群患有大便失禁，男女患病率沒有差異所有年齡段的人群都可能患病，但隨著年齡的增大，患病率劇增多伴有肛周皮膚的潮濕，皮膚損傷更為嚴重32編輯ppt大便失禁的發(fā)生率大便失禁最常發(fā)生于監(jiān)護室腹瀉在重癥病人的發(fā)生率高達32—82%國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%其中55.5%為男性，64.2%為65歲以上者33編輯ppt大便失禁的現(xiàn)代護理措施肛門栓子：優(yōu)點：可截留大便缺點：昂貴34編輯ppt大便失禁的現(xiàn)代護理措施放置肛管、帶氣囊的插管或其他氣囊導管接低負壓〔水樣便〕優(yōu)點：減少糞水對皮膚的刺激有效保護皮膚減少皮膚護理時間準確記錄排泄量35編輯ppt一件式造口袋在大便失禁中的應用36編輯ppt37編輯ppt38編輯ppt39編輯ppt造口袋治療大便失禁的本卷須知選擇底板柔軟，黏貼式較強的一件式造口袋將底板外周呈放射狀剪開造口袋糞水量達1/3時或脹氣時及時排放黏貼后用手按壓，使其更牢固失禁病人盡早進行皮膚保護周圍皮膚糜爛直徑大于5CM，可重復涂粉噴膜2—3次，再行黏貼40編輯ppt肛周粘貼造口袋的本卷須知凝血功能障礙的病人不建議使用！41編輯ppt造口袋治療大便失禁的作用有效保護皮膚促進皮膚創(chuàng)面的愈合減少清洗次數(shù)，減輕護理工作量可記錄排出量，為治療提供依據(jù)控制臭味、減輕疼痛、提高舒適度42編輯ppt失禁的皮膚護理失禁引致的問題：會陰部皮膚的紅斑、濕疹、糜爛、潰瘍骶尾部壓瘡潮濕引起不舒適，糜爛引起疼痛不雅氣味，污染環(huán)境護理工作量大，醫(yī)療本錢增加心里為難，失去自尊43編輯ppt失禁性皮炎定義：嚴重的腹瀉和大小便失禁的浸潤，導致會陰部、肛門周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等病癥.失禁性皮炎的外在原因：皮膚潮濕PH值清潔老化44編輯ppt失禁病人皮炎的預防五大護理措施A:保持通風B：隔離防護C：皮膚清潔D：紙尿褲的選擇E:教育45編輯pptA:保持通風主動經(jīng)常檢查尿布是否潮濕不可使用吹風機或烤燈，預防皮膚枯燥龜裂采用自然通風法，保持會陰部及肛周皮膚枯燥46編輯pptB:隔離防護可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的刺激勿使用爽身粉，防止與汗液、尿液和糞便混合，使尿布墊吸收能力下降不建議使用凡士林等油性保護劑，防止堵塞毛孔47編輯ppt隔離防護預防性使用皮膚保護膜作用：在皮膚外表形成保護膜，隔離皮膚免受外界刺激；對皮膚無任何不良刺激預防性使用透明薄膜作用：在皮膚外表形成保護膜，隔離皮膚免受外界刺激；對皮膚無任何不良刺激48編輯ppt預防性使用皮膚保護粉作用：治療和預防造口周圍皮膚潰瘍/濕疹/皮炎49編輯pptC：皮膚清潔無刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫過高，因會造成皮膚瘙癢、潮紅脫屑等問題免洗清洗液，有清洗、滋潤和保護皮膚的作用防止使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預防皮膚損傷50編輯pptD：紙尿褲的選擇紙尿褲有吸水性強、不外露和不需清洗的優(yōu)點，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率。51編輯pptE:教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導病人及照護者如何預防和正確的護理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。52編輯ppt病例分析53編輯ppt失禁性皮炎的治療聯(lián)合應用皮膚保護粉和保護膜：