藥物不良反應

藥物不良反響與

藥源性疾病主講人1編輯ppt概述藥物不良反響〔ADR〕藥源性疾病2021年4月，國家食品藥品監(jiān)管局發(fā)布2021年藥品不良反響年度報告，報告的藥品不良反響/事件中，累及系統(tǒng)排名第一位是皮膚及其附件損害〔占28.9%〕。2編輯ppt主要內(nèi)容一、藥源性皮膚病的案例及討論二、藥源性皮膚病的病因與臨床表現(xiàn)三、藥源性皮膚病的診斷及治療四、藥源性皮膚病的預防3編輯ppt藥源性皮膚病的案例及討論

患者，男，25歲，因受涼于昨日上午起發(fā)熱，鼻塞，流清涕，感咽喉不適。體檢：T39.5度，咽充血，心肺正常。診斷：上呼吸道感染。肌肉注射安痛定2ml，半小時后口腔出現(xiàn)多個綠豆大水皰，一天后面部、上肢及軀干部出現(xiàn)密集的粟粒至指甲大斑丘疹，伴發(fā)熱。皮科檢查：全身約90%皮膚出現(xiàn)暗紅色斑丘疹，軀干部融合成片，表皮松解剝脫，上肢及軀干兩側(cè)密布黃豆、蠶豆大小水皰，尼氏征陽性，口腔、外生殖器、瞼緣和眼結(jié)膜出現(xiàn)潰瘍、糜爛。4編輯ppt藥源性皮膚病的案例及討論安痛定的主要成分為氨基比林、安替比林、巴比妥鈉。此例病情來勢兇猛，呈速發(fā)型過敏反響主要考慮由氨基比林引起。搶救：吸氧腎上腺素地塞米松及氫化可的松多巴胺5編輯ppt本例提示我們在使用本品時，應詳細詢問患者的既往用藥史及家庭藥物過敏史，對高敏體質(zhì)的患者應慎用，在使用后應密切觀察用藥后的延緩反響，及時處置。同時我們也應該掌握一些常見的藥源性皮膚病的相關(guān)知識。藥源性皮膚病的案例及討論6編輯ppt藥源性皮膚病概述定義：藥物通過各種途徑進入體內(nèi)，引起皮膚粘膜的炎癥反響。途徑：口服灌腸注射栓劑吸入破損皮膚7編輯ppt

病因個體因素：個人的敏感性不同、酶的缺陷機體的狀態(tài)、不同的生長周期藥物因素：任何一種藥物在一定條件下都可能引起藥疹8編輯ppt病因臨床上常見的藥物有：

抗生素類：磺胺類、青霉素、四環(huán)素

解熱鎮(zhèn)痛類：Asp、氨基比林、撲熱息痛

鎮(zhèn)靜催眠及抗癲癇藥：巴比妥類、苯妥英鈉

異種血清及疫苗：破傷風抗毒素、流感疫苗

中藥9編輯ppt發(fā)病機制〔一〕變態(tài)反響：藥物〔半抗原〕機體內(nèi)大分子物質(zhì)〔載體〕＋完全抗原Ⅱ型Ⅳ型Ⅲ型Ⅰ型變態(tài)反應10編輯ppt分型癥狀藥物Ⅰ型速發(fā)型過敏性休克、支氣管哮喘、食物過敏反應青霉素、磺胺類、普魯卡因Ⅱ型細胞溶解型溶血性貧血、血小板減少性紫癜磺胺類、奎寧Ⅲ型免疫復合物型血清病反應、腎小球基底膜腎炎普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪Ⅳ型遲發(fā)型接觸性皮炎、濕疹巴比妥類、酚酞、磺胺類和重金屬鹽11編輯ppt變態(tài)反響性藥疹的特點

①只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)的用藥者②皮疹的輕重與藥理及毒理作用、用藥量無關(guān)③有一定的潛伏期④皮疹形態(tài)各異，少有特異性⑤交叉過敏及多價過敏⑥停用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效12編輯ppt發(fā)病機制〔二〕非變態(tài)反響〔1〕藥物直接誘導炎癥介質(zhì)的釋放：有些藥物本身就是組胺釋放劑〔2〕

過量反應〔3〕

蓄積作用〔4〕

光毒性反響13編輯ppt臨床表現(xiàn)

藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣固定型藥疹發(fā)疹型藥疹蕁麻疹型藥疹紫癜型藥疹多形紅斑型藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹

……14編輯ppt臨床表現(xiàn)重型藥疹重癥多形紅斑型藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹

15編輯ppt發(fā)疹型藥疹(Ⅳ型)潛伏期長短不一畏寒、發(fā)熱紅色針頭大到米粒樣數(shù)目多，對稱分布從面、頸、上肢、軀干順序向下開展，遍布全身引發(fā)藥物:解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥、青霉素、鏈霉素等16編輯ppt固定型藥疹固定性，一個或幾個，復發(fā)可增多，擴大皮疹為圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，不對稱好發(fā)于口腔、外生殖器部位消退后遺留色素沉著斑引發(fā)藥物:鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥等17編輯ppt紫癜型藥疹〔Ⅱ型、Ⅲ型〕引發(fā)藥物:

磺胺類、保泰松、消炎痛、苯妥英鈉、巴比妥等輕者雙側(cè)小腿出現(xiàn)紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，可略微隆起，壓之不褪色重者四肢軀干均可累及，可伴有關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，血尿，便血等，甚至有粘膜出血，貧血等。18編輯ppt光感性藥疹引發(fā)藥物:磺胺類、灰黃霉素、酚噻嗪類、苯海拉明、奎寧等

初次服藥暴光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫或大庖有5-20天致敏潛伏期，再暴光數(shù)分鐘-48小時發(fā)病除暴光部位外，非暴光部位也可發(fā)生均伴瘙癢19編輯ppt重癥多形紅斑型藥疹多形紅斑型損害豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚腔口局部糜爛可有高熱肝腎功能損害引發(fā)藥物:磺胺類、巴比妥類、解熱止痛藥等20編輯ppt剝脫性皮炎型藥疹(Ⅳ型)潛伏期長，常在20天以上發(fā)病呈進行性加劇全身彌漫性紅斑伴水腫，脫屑明顯有畏寒，發(fā)熱等全身病癥病程長，1-3月或更長局部病人可死亡引發(fā)藥物:磺胺類，保泰松，苯妥英鈉，鏈霉素，砷等重金屬21編輯ppt大皰性表皮松解型藥疹發(fā)作急，伴高熱、抽搐等皮疹帶紫色、棕黑色、起皰，擦破糜爛，類似Ⅱ度燙傷尼氏征〔+〕粘膜常受累、內(nèi)臟常受累病程3-4周，局部可因并發(fā)癥死亡引發(fā)藥物:解熱鎮(zhèn)痛藥，磺胺類，酚酞，苯妥英鈉等22編輯ppt診斷

診斷依據(jù)

①有明確的用藥史②有一定的潛伏期③除固定型藥疹外，皮疹多對稱分布，顏色鮮紅④瘙癢明顯⑤排除與皮疹相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病

23編輯ppt治療治療原那么：停用一切可疑致病藥物促進體內(nèi)致病藥物排泄，應用抗過敏藥物預防和控制繼發(fā)感染支持療法。24編輯ppt輕型藥疹：立即停用可疑致敏藥物一般措施，如加強排泄等病情輕：抗組胺藥物如苯海拉明、撲爾敏等，外用止癢的粉/水粉劑病情較重：激素強的松量30-40mg/d，依病情漸減量治療25編輯ppt重型藥疹：及早、足量應用糖皮質(zhì)激素防止繼發(fā)感染：合理選擇抗生素支持療法：注意水電解質(zhì)平衡，尤其是鉀鹽，輸血/血漿/中分子右旋糖酐等。加強護理及局部治療治療26編輯ppt治療皮膚局部對癥處理：粘膜

加強腔口護理，預防并發(fā)癥急性無滲出粉劑/水粉劑滲出濕敷亞急性無