醫(yī)學(xué)文庫網(wǎng)化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥

化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥ComplicationofChronicsuppurativeotitismediaandmastoiditis1編輯ppt病例資料：患者男，２３歲，彭水人，初中畢業(yè)，因“反復(fù)左耳流膿２０余年，頭痛、發(fā)熱半年，左面部無力5天〞入院。21年前診斷為中耳炎，治療后仍流膿，未做特殊處理，半年前，在廣州打工時，出現(xiàn)低熱〔體溫38.5度),頭痛、惡心、嘔吐等病癥，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為結(jié)核性腦膜炎，一直不間斷治療無好轉(zhuǎn)，五天前出現(xiàn)左側(cè)面肌無力，急診入我院。入院時查體：體溫38.1度，步入病房，應(yīng)答清楚，頭顱無畸形，左側(cè)周圍性完全性面癱，視力正常，頸阻〔+〕，心肺〔-〕，腹〔-〕，四肢肌張力正常，左耳廓后溝有斑痕形成，無紅腫，耳道內(nèi)較多臭，豆腐渣樣膿性分泌物，清洗不盡。2編輯ppt

CSOMwithoutpromptpropertreatmentcanprogressintoavarietyofmildtolife-threateningcomplicationsthatcanbeseparatedinto2subgroups:intratemporalandintracranial.

它是本學(xué)科三大常見的危急重癥之一，為此我們應(yīng)給予極大的重視。3編輯ppt

一、并發(fā)癥產(chǎn)生原因〔一〕引流障礙1、用藥不當(dāng)：中耳流膿期間，用粉劑或丸劑導(dǎo)致膿液排出受阻。2、引流差主要是膽脂瘤型中耳炎，其次是骨瘍型中耳炎容易造成膿液排出受阻，導(dǎo)致炎癥擴散。4編輯ppt原因：〔1〕穿孔部位決定引流不好，如膽脂瘤型：穿孔為松弛部，外小內(nèi)大。

5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt〔2〕鼓室內(nèi)有肉芽、息肉或皮樣物。8編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt11編輯ppt〔3〕鼓膜緊張部穿孔太小，膿液引流不暢。12編輯ppt〔二〕病人抵抗力下降

結(jié)核

白血病

糖尿病全身慢性疾病長期營養(yǎng)不良年老體弱或兒童13編輯ppt感染擴散的途徑：

先天性途徑〔三〕致病菌對抗菌素不敏感、抗藥性等。病理途徑血行徑途14編輯ppt1、感染可通過先天性引起顱內(nèi)并發(fā)癥鼓室頂壁缺損未閉合的骨縫巖鱗裂弓下裂孔15編輯ppt2、病理途徑：骨質(zhì)破壞如：鼓室頂〔天蓋〕乙狀竇骨板面神經(jīng)骨管骨迷路乳突骨質(zhì)16編輯ppt

破壞上鼓室頂腦膿腫〔顳葉膿腫〕腦膜炎顱中窩17編輯ppt破壞乙狀竇骨板

小腦膿腫顱后窩乙狀竇血栓性靜脈炎18編輯ppt

頸部貝佐爾德膿腫耳下頸深部膿腫二腹肌下膿腫破壞乳突外側(cè)壁顱外耳后骨膜下膿腫19編輯ppt破壞骨迷路迷路炎破壞面神經(jīng)管損傷面神經(jīng)周圍性面癱20編輯ppt21編輯ppt3、血行徑途

顱內(nèi)逆行浸入骨小管中的靜脈乳突導(dǎo)血管感染可通過中耳粘膜與腦膜相通的小血管22編輯ppt二、并發(fā)癥分類按并發(fā)癥發(fā)生部位分為：

顱外并發(fā)癥extracranialcomplication

(includeintratemporalcomplication)

顱內(nèi)并發(fā)癥

intracranialcomplication23編輯ppt

耳后骨膜下膿腫

postauricularsubperiostealabscess顱外并發(fā)癥耳下頸深部膿腫

Bezold’sabscess

耳源性面癱

otogenicfacialparalysis

耳源性迷路炎

otogeniclabyrinthitis24編輯ppt25編輯ppt26編輯ppt

耳源性腦膜炎

otogenicmeningitis

硬腦膜外膿腫extraduralabscess

硬腦膜下膿腫subduralabscess顱內(nèi)并發(fā)癥耳源性腦膿腫

otogenicbrainabscess

乙狀竇血栓性靜脈炎

thrombophlebitisofthesigmoidsinus

27編輯ppt上述這些并發(fā)癥，并非全是單獨存在，可兩種以上并發(fā)癥同時發(fā)生，它們可互相掩蓋其典型病癥，加上抗菌素的廣泛應(yīng)用，增加了診斷、治療的難度。28編輯ppt三、診斷〔一〕病史有長期流膿歷史濃液為惡臭或奇臭、或帶血絲〔二〕耳部檢查：有膽脂瘤型中耳炎的臨床特點或有骨瘍型中耳炎的臨床特點。29編輯ppt〔三〕顱內(nèi)、外并發(fā)癥的早期重要的臨床特點假設(shè)在急、慢性化膿性中耳炎的病程中，有以下幾種特點中任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)考慮是有本病的可能性：30編輯ppt1、膿液突然減少，或停止。2、劇烈的耳痛或頭痛。3、發(fā)冷，發(fā)熱。4、眩暈、惡心、嘔吐。5、意識障礙：冷淡嗜睡昏睡神志不清昏迷６、CT或MRI有異常發(fā)現(xiàn)31編輯ppt四、治療1、手術(shù)去除病灶+建立通暢引流2、抗菌素應(yīng)用應(yīng)及時、足量。兩種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用3、支持療法適當(dāng)補液、輸血、氨基酸及白蛋白靜脈輸入4、對癥維持水鹽、電解質(zhì)平衡、假設(shè)有顱內(nèi)壓升高、可進行脫水療法〔20%甘露醇、50%萄萄糖〕32編輯ppt耳后骨膜下膿腫Postauricularsubperiostealabscess病因乳突炎癥穿破乳突骨皮質(zhì)形成膿腫穿破皮膚瘺管臨床表現(xiàn)：乳突部紅、腫、熱、痛治療：抗生素+膿腫切開+乳突根治

33編輯ppt耳下頸深部膿腫

Bezold’sabscess病因：乳突尖部炎癥向下蔓延至胸鎖乳突肌深面臨床表現(xiàn)：頸上部腫脹，壓痛明顯全身病癥治療：抗生素+膿腫切開+乳突根治34編輯ppt迷路炎

Labyrinthitis病因：炎癥侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路臨床表現(xiàn)：眩暈、聽力下降、惡心嘔吐、自發(fā)性眼震分類：局限性迷路炎彌漫性漿液性迷路炎彌漫性化膿性迷路炎35編輯ppt耳源性周圍性面癱

Otogenicfacialparalysis病因：炎癥侵蝕面神經(jīng)骨管或面神經(jīng)骨管先天性缺損診斷：中耳炎+周圍性面癱面癱的定位治療：乳突根治術(shù)+面神經(jīng)減壓術(shù)36編輯ppt乙狀竇血栓性靜脈炎

Thrombophlebitisofthesigmoidsinus病因炎癥擴展至乙狀竇骨板乙狀竇周圍炎或周圍膿腫乙狀竇靜脈炎竇內(nèi)血栓形成37編輯ppt臨床表現(xiàn)：弛張熱、顱內(nèi)高壓病癥視乳頭水腫腰穿頸靜脈壓迫實驗陽性診斷：CT或MRI治療：抗生素+降低顱壓+乳突根治必要時切開取栓38編輯ppt硬膜外膿腫

Extraduralabscess病因：炎癥擴展至顱骨骨板與硬腦膜之間臨床表現(xiàn)：頭痛，病癥常較輕微膿腫增大引起顱內(nèi)高壓病癥診斷：CT或MRI可確診治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流39編輯ppt硬腦膜下膿腫

Subduralabscess病因：炎癥擴展至硬腦膜與珠網(wǎng)膜之間臨床表現(xiàn)：病癥重，病情兇險全身病癥+腦膜刺激病癥+顱內(nèi)高壓診斷：CT或MRI治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流40編輯ppt耳源性腦膜炎

Otogenicmeningitis病因：感染侵入珠網(wǎng)膜下腔，形成彌漫性炎癥臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、腦膜刺激癥晚期出現(xiàn)嗜睡、昏迷腰穿腦脊液為化膿性感染診斷：