質(zhì)量管理方法

質(zhì)量管理方法目錄12345護(hù)理計(jì)劃制定定護(hù)理問題查找護(hù)理目標(biāo)管理護(hù)理管理常用理論護(hù)理數(shù)據(jù)管理常用方法01PARTONE護(hù)理不良事件護(hù)理問題查找護(hù)理問題查找的方法1、質(zhì)控組檢查

分析總結(jié)質(zhì)控組檢查的內(nèi)容，并找出主要問題2、不良事件上報(bào)的不良事件中找到頻次發(fā)生最多的不良事件3、病人反應(yīng)的問題從不同角度病人的反應(yīng)的同類型問題，如護(hù)理部調(diào)查的住院病人、黨辦調(diào)查的住院病人、紀(jì)檢調(diào)查的出院病人、病人公休座談會(huì)反應(yīng)的問題4、不同部門或不同專業(yè)或多少統(tǒng)一專業(yè)員工反應(yīng)的共同問題

02PARTONE護(hù)理不良事件護(hù)理計(jì)劃制定定（一）計(jì)劃的基本概念計(jì)劃為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而對(duì)未來的行動(dòng)進(jìn)行設(shè)計(jì)的活動(dòng)過程

確定方案選擇明確、經(jīng)濟(jì)、可行的方案，確定實(shí)施的時(shí)間和步驟

分析形勢(shì)社會(huì)需求、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)對(duì)組織的影響因素組織的資源情況組織內(nèi)部的實(shí)力、現(xiàn)狀、政策服務(wù)對(duì)象的需求

比較方案根據(jù)預(yù)期目標(biāo)社會(huì)效益專家論證群眾意見

確定目標(biāo)發(fā)展方向預(yù)計(jì)完成項(xiàng)目預(yù)計(jì)完成時(shí)間

評(píng)估資源、SWOT分析組織內(nèi)部：優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)組織外部：機(jī)會(huì)、威脅制訂輔助計(jì)劃分解總體計(jì)劃、派生輔助計(jì)劃（人、財(cái)、物）編制預(yù)算使計(jì)劃數(shù)字化，包括人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、時(shí)間等內(nèi)容

擬定備選方案為達(dá)到組織目標(biāo)可根據(jù)條件提出多項(xiàng)方案（二）計(jì)劃的步驟

制定計(jì)劃的過程歸結(jié)為“6W1H”，即預(yù)先決定做什么（What），論證為什么要做(Why)，確定何時(shí)做(When)、何地做(Where)、何人做(Who)、為誰做(forWhom)、如何做(How)?；靖拍?3PARTONE護(hù)理不良事件護(hù)理目標(biāo)管理定（一）目標(biāo)概述

目標(biāo)——是在宗旨、任務(wù)的指導(dǎo)下，組織要達(dá)到的可測(cè)量的、最終的具體成果。

目標(biāo)管理——是在組織中的管理者和被管理者共同參與目標(biāo)制定，在工作中實(shí)行自我控制并努力完成工作目標(biāo)的管理方法目標(biāo)是計(jì)劃中的一部分多樣性網(wǎng)絡(luò)性層次性組織目標(biāo)層次分解，構(gòu)成一個(gè)完整的目標(biāo)體系組織目標(biāo)可分為總目標(biāo)、次級(jí)目標(biāo)組織的目標(biāo)通過各種活動(dòng)在網(wǎng)絡(luò)中互相聯(lián)系、相互促進(jìn)來實(shí)現(xiàn)的1.按照優(yōu)先次序分為主要目標(biāo)和次要目標(biāo);2.按性質(zhì)分定性目標(biāo)和定量目標(biāo);3.按時(shí)間長(zhǎng)短分為長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)（一）目標(biāo)的性質(zhì)目標(biāo)的層次醫(yī)院的目標(biāo)護(hù)理的目標(biāo)后勤的目標(biāo)醫(yī)療的目標(biāo)組織整體的目標(biāo)各部門的目標(biāo)各科室的目標(biāo)科室的目標(biāo)科室的目標(biāo)個(gè)人的目標(biāo)ABCABC（二)有效目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)1、目標(biāo)的陳述規(guī)范明確2、時(shí)限明確3、明確約束條件4、有挑戰(zhàn)性但切實(shí)可行5、具有可測(cè)量性包括主語-謂語-賓語-狀語。應(yīng)詞義表達(dá)明確，清楚地表示出可供觀察的行為例如：ICU工作的護(hù)士應(yīng)具有獨(dú)立使用呼吸機(jī)的能力明確規(guī)定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的截止日期如：一年內(nèi)全院護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作考試合格率達(dá)到90%組織成員是在一定環(huán)境條件下完成任務(wù)，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，因此，制定目標(biāo)要確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的范圍和基本前提條件。如：在保證患者滿意度大于90%以上的情況下，一年內(nèi)床位的周轉(zhuǎn)率提高10%目標(biāo)不是空洞的，必須可以逐層落實(shí)，切實(shí)可行目標(biāo)盡可能數(shù)量化、具體化，使之具有可測(cè)量性；如：急救物品完好率100%目標(biāo)內(nèi)容的表達(dá)【完成期限】+【完成項(xiàng)目】+【目標(biāo)值】

十一月底前，降低住院病人檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)前缺陷率由0.556%至0.228%完成期限：十一月底前完成項(xiàng)目：降低住院病人檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)前缺陷率目標(biāo)值：0.228%

明年六月底前，降低靜脈輸液排氣中藥物丟失率由39%降到12%完成期限：明年六月底前完成項(xiàng)目：降低靜脈輸液過程中藥物丟失率目標(biāo)值：12%國家要求轉(zhuǎn)化醫(yī)院的愿景/目標(biāo)/規(guī)劃文件任務(wù)內(nèi)容醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理醫(yī)院現(xiàn)有條件和主要問題護(hù)理部實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的設(shè)計(jì)回顧并小結(jié)目標(biāo)和對(duì)象重點(diǎn)工作任務(wù)1責(zé)任人進(jìn)度饋和反象施和對(duì)措測(cè)和監(jiān)標(biāo)目任務(wù)2責(zé)任人進(jìn)度饋象和反對(duì)施和和措測(cè)標(biāo)監(jiān)目任務(wù)3責(zé)任人進(jìn)度饋和反施和措測(cè)監(jiān)目標(biāo)管理的歷程醫(yī)院目標(biāo)護(hù)理部目標(biāo)病房目標(biāo)個(gè)人目標(biāo)目標(biāo)達(dá)成評(píng)價(jià)反饋監(jiān)測(cè)指導(dǎo)遵從執(zhí)行指標(biāo)目標(biāo)行動(dòng)評(píng)估指引標(biāo)尺具體化回顧并小結(jié)管理的抓手（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)問為什么要制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？了解護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況評(píng)估重點(diǎn)質(zhì)量問題，明確改善的空間評(píng)價(jià)改善的效果，明確干預(yù)的有效性理清問題的邏輯，尋找其中的規(guī)律 ……指標(biāo)可以反映護(hù)理現(xiàn)狀指標(biāo)可以反映護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)可以反映護(hù)理效果最終達(dá)到目標(biāo)（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）問為什么要制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？國家衛(wèi)計(jì)委制定了護(hù)理敏感指標(biāo)過程指標(biāo)1個(gè)結(jié)果指標(biāo)6個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)6個(gè)床護(hù)比護(hù)患比每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)不同級(jí)別護(hù)士配置護(hù)士離職率護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)住院患者身體約束率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率住院患者跌倒發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率問為什么要制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？Step1Step2Step3查閱科學(xué)性的文獻(xiàn)，找出影響護(hù)理結(jié)果的重要護(hù)理內(nèi)容，明確指標(biāo)的定義及信度、效度測(cè)試經(jīng)過專家審視指標(biāo)的定義、資料收集方法、指引及收集窗體將修正后的指標(biāo)定義、指引及窗體，調(diào)查臨床護(hù)理專家的意見，以確保指標(biāo)的表面效度及資料收集的可行性美國護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)展護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的過程（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)問如何制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？指標(biāo)構(gòu)建過程Step4Step5Step6結(jié)合臨床專家的意見，重新修訂指標(biāo)的定義、指引及收集窗體將制定好的指標(biāo)數(shù)據(jù)先在部分單位試行，以確保數(shù)據(jù)的可信度最后完成定稿美國護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)展護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的過程Step7培訓(xùn)相關(guān)人員正確執(zhí)行資料收集護(hù)理質(zhì)量（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)因?yàn)樗锌赡苤赶蛘_的結(jié)果！因?yàn)樗_的可能性大！指向正確的概率較高敏感您為什么更傾向于這些指標(biāo)而放棄使用另外一些指標(biāo)？您為什么更相信這個(gè)判斷而懷疑另外一些判斷？敏感度提升問如何選擇護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)篩選原則篩選原則內(nèi)容描述重要性準(zhǔn)入指標(biāo)為公認(rèn)重要的、有代表性的指標(biāo)?？刹僮餍詫?shí)際評(píng)價(jià)工作中，該指標(biāo)易獲取、可信程度很好，不需要大量人財(cái)物力。敏感性實(shí)際評(píng)價(jià)中，指標(biāo)對(duì)縱向和橫向變化具有較好區(qū)別能力。代表性能在一定程度上反映其它指標(biāo)的信息，包含信息量大。特異性有特點(diǎn)，能從一定角度反映某一方面的信息，不能被其它指標(biāo)取代。指標(biāo)制定的5大原則問如何選擇護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)急診照護(hù)住院照護(hù)加護(hù)照護(hù)手術(shù)照護(hù)重點(diǎn)照護(hù)：急性心肌梗塞（2011）、中風(fēng)（2013）綜合照護(hù)（57大項(xiàng)/426細(xì)項(xiàng)）現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)臺(tái)灣臨床成效指標(biāo)(Taiwan

Clinical

Performance

Indicator,TCPI）精神照護(hù)急性精神照護(hù)（8大項(xiàng)/45細(xì)項(xiàng)）慢性精神照護(hù)（10大項(xiàng)/43細(xì)項(xiàng)）重點(diǎn)照護(hù)：精神分裂異常、情感性精神病、

雙相情感性精神病長(zhǎng)期照護(hù)（9大項(xiàng)/54細(xì)項(xiàng)）一般護(hù)理之家住民照護(hù)（不含精神護(hù)理之家）（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)結(jié)構(gòu)面（Structure）評(píng)價(jià)醫(yī)院的組織、儀器設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目、

工作人員的數(shù)量與資格等認(rèn)為一個(gè)醫(yī)院，若能提供合適且足夠的情境與設(shè)備時(shí)，即可提供優(yōu)良的服務(wù)

如醫(yī)事人力與素質(zhì)應(yīng)依評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)配置特色假設(shè)舉例問如何區(qū)別結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果指標(biāo)？（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)過程面（Process）指醫(yī)事人員執(zhí)行醫(yī)療照護(hù)時(shí)其方法是否完整？安全？若嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)程序執(zhí)行醫(yī)療照護(hù)時(shí)，即可產(chǎn)生優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量，即照護(hù)行為標(biāo)準(zhǔn)化以臨床照護(hù)指引或標(biāo)準(zhǔn)程序之正確步驟、方法執(zhí)行照護(hù)，如給藥程序正確特色假設(shè)舉例問如何區(qū)別結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果指標(biāo)？特色假設(shè)舉例指病人接受醫(yī)療服務(wù)后其行為改變，包含健康狀況、認(rèn)知、技能或遵從行為等若病人最終的結(jié)果是正向（如死亡率降低、健康狀況改善、滿意度、認(rèn)知分?jǐn)?shù)或恢復(fù)率的提升等）即表示得到醫(yī)療照護(hù)是優(yōu)良如感染率、合并癥發(fā)生率、病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度結(jié)果面（Outcome）指標(biāo)設(shè)置內(nèi)容要求指標(biāo)定義指標(biāo)意義計(jì)算方法使用方法指標(biāo)評(píng)述定義相關(guān)概念的定義計(jì)算公式及相應(yīng)的解釋數(shù)據(jù)及來源涉及的變量數(shù)據(jù)來源采集數(shù)據(jù)的方式數(shù)字背后的意義指標(biāo)關(guān)聯(lián)分析測(cè)量目的測(cè)量對(duì)象對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的意義使用方法概述應(yīng)用案例收集過程指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)

床護(hù)比——定義指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)平均每張床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)的比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床護(hù)比普通病房護(hù)理單元床護(hù)比特殊護(hù)理單元床護(hù)比

床護(hù)比—公式

P8

同期執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)床護(hù)比=1：

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際開放床位數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)=（統(tǒng)計(jì)周期始執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期末執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)）÷2

是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)醫(yī)院長(zhǎng)期固定實(shí)際開放的床位數(shù)，不是每天開放的床位數(shù)乘以統(tǒng)計(jì)周期的天數(shù)。注意臨時(shí)加床不算在內(nèi)!注意與編制床位數(shù)相區(qū)分，編制床位數(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)床位數(shù)！床護(hù)比—數(shù)據(jù)來源與測(cè)量方法統(tǒng)計(jì)單位統(tǒng)計(jì)周期（統(tǒng)計(jì)時(shí)間）實(shí)際開放床位數(shù)執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)床護(hù)比醫(yī)院1月150012001：0.8普通病房1月來源：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表來源：人力資源、護(hù)理部護(hù)士花名冊(cè)護(hù)理崗位手術(shù)間1月重癥監(jiān)護(hù)室1月母嬰同室1月層流病房1月產(chǎn)房1月某護(hù)理單元1月床護(hù)比—床護(hù)比測(cè)量，護(hù)理人員配備案例統(tǒng)計(jì)單位實(shí)際開放床位數(shù)實(shí)際配備護(hù)士數(shù)床護(hù)比目標(biāo)床護(hù)比需補(bǔ)充護(hù)士數(shù)外科ICU15361:2.41:2.52手術(shù)室10281:2.81:32普外科45170.381:0.56骨科45170.381:0.56消化內(nèi)科40150.381:0.55腫瘤科40150.381:0.55內(nèi)分泌科35120.341:0.42泌尿外科30100.331:0.42床護(hù)比—關(guān)聯(lián)性分析應(yīng)綜合考慮床位使用率、平均住院日、危重病人占比等影響護(hù)理實(shí)際工作量的因素結(jié)合護(hù)患比、護(hù)理時(shí)數(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置等做全面質(zhì)量分析關(guān)聯(lián)護(hù)理結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)（患者滿意度）04PARTONE護(hù)理不良事件護(hù)理管理常用理論01PDCA循環(huán)02035W2H04護(hù)理質(zhì)量管理常用方法05品管圈活動(dòng)六西格瑪管理5SPDCA循環(huán)

——概念解釋Do執(zhí)行Action處理Plan計(jì)劃Check檢查

循環(huán)反復(fù)的過程01PDCA循環(huán)

——四階段八步驟圖1、PDCA循環(huán)4個(gè)階段

P：計(jì)劃階段：（1）收集資料（2）分析現(xiàn)狀，找出問題、分析影響因素、

找出主要因素;（3）確定目標(biāo)（4）擬定達(dá)標(biāo)對(duì)策、計(jì)劃

D：執(zhí)行階段：（5）

C：檢查階段：邊執(zhí)行邊查（6）

A：處理階段：（7）總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)

（8）實(shí)現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制

PDCA循環(huán)

——四階段八步驟1、系統(tǒng)性PDCA循環(huán)作為科學(xué)的工作程序，從結(jié)構(gòu)看循環(huán)的4個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)的整體，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不可能取得預(yù)期效果。PDCA循環(huán)

——特點(diǎn)2、關(guān)聯(lián)性PPPP大循環(huán)是小循環(huán)的依據(jù)，小循環(huán)是大循環(huán)的基礎(chǔ)PDCA循環(huán)

——特點(diǎn)3、遞進(jìn)性PDCA循環(huán)作為持續(xù)改進(jìn)模型，從結(jié)果看是階梯式上升的。每一次循環(huán)都要解決一些問題，接著又制定新的計(jì)劃，開始較高基礎(chǔ)上的新循環(huán)。螺旋式逐步提升PDCA循環(huán)

——特點(diǎn)PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖4、針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃回答5W1H為什么制定該措施（why）達(dá)到什么目標(biāo)（what）在何處執(zhí)行（where）由誰負(fù)責(zé)完成（who）什么時(shí)間完成（when）如何完成（how）D5、執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃C6、檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、制定標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)品管圈活動(dòng)（QCC）

——概述

是指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，共同組成一個(gè)圈，本著自動(dòng)自發(fā)精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，透過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事各種問題的改善；而能使每一成員有參與感、滿足感、成就感并體會(huì)到工作的意義和目的。品管圈簡(jiǎn)稱QCC02起源：

起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。沿革：

品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)。發(fā)展：

品管圈結(jié)合PDCA循環(huán)的思想，適用于多種行業(yè)，如今，已經(jīng)成功應(yīng)用于醫(yī)療和護(hù)理，尤其是護(hù)理領(lǐng)域，品管圈活動(dòng)如雨后春筍般發(fā)展。

品管圈活動(dòng)

——背景介紹021.主題選定2.目標(biāo)設(shè)定3.活動(dòng)計(jì)劃與擬定4.把握現(xiàn)狀5.(要因分析)6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與展望亦可如此調(diào)整沒有效果時(shí)PLAN計(jì)劃DO執(zhí)行CHECK檢查ACTION修正品管圈活動(dòng)

——十大步驟PDCA循環(huán)5W2H分析法

——概述035W2H分析法又叫七何分析法，是二戰(zhàn)中美國陸軍兵器修理部首創(chuàng)。發(fā)明者以5個(gè)W和2個(gè)H開頭的英文字母進(jìn)行設(shè)問，發(fā)現(xiàn)解決問題的線索，尋找發(fā)明思路，進(jìn)行設(shè)計(jì)構(gòu)想，從而發(fā)明了5W2H分析法。簡(jiǎn)單、方便，易于理解、使用，富有啟發(fā)意義。適用范圍：企業(yè)管理和技術(shù)活動(dòng)，作用：1、對(duì)于決策和執(zhí)行性的活動(dòng)措施非常有幫助，2、有助于彌補(bǔ)考慮問題的疏漏。5W2H分析法

——背景介紹03What是什么？目的是什么？做什么工作？Why為什么？為什么要這么做？理由何在？原因是什么？Where何處？在哪里做？從哪里入手？How怎么做？如何提高效率？如何實(shí)施？方法怎樣？When何時(shí)？什么時(shí)間完成？什么時(shí)機(jī)最適宜？Who誰？由誰來承擔(dān)？誰來完成？誰負(fù)責(zé)？Howmuch5W2H分析法

——內(nèi)容多少？做到什么程度？數(shù)量如何？質(zhì)量水平如何？費(fèi)用產(chǎn)出如何？03整理（組織）素養(yǎng)（自律）清潔清掃（規(guī)范）整頓5S現(xiàn)場(chǎng)管理

——概述5SSeiriSeitonSeisoSeikeetsuShit-suke04

5S起源于日本，是指在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)中對(duì)人員、機(jī)器、材料、方法等生產(chǎn)要素進(jìn)行有效的管理，這是日本企業(yè)獨(dú)特的一種管理辦法。

1955年，日本的5S的宣傳口號(hào)為“安全始于整理，終于整理整頓”。當(dāng)時(shí)只推行了前兩個(gè)S，其目的僅為了確保作業(yè)空間和安全。到了1986年，日本的5S的著作逐漸問世，從而對(duì)整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)管理模式起到了沖擊的作用，并由此掀起了5S的熱潮。5S現(xiàn)場(chǎng)管理

——背景04清掃：工作場(chǎng)所定期清掃，使工作場(chǎng)所明朗化整理：隨時(shí)保持立刻能夠取出想要物品的狀態(tài)。清潔：維持整理、整頓與清掃保持無污染狀態(tài)整頓：將要與不要的東西分開；不要的東西給予丟掉，要的東西加以保管。素養(yǎng)：養(yǎng)成確實(shí)遵守已決定的工作的習(xí)慣5S現(xiàn)場(chǎng)管理

——內(nèi)涵04六西格瑪管理

——概述

六西格瑪（sixsigma)管理是通過對(duì)過程持續(xù)的突破性改進(jìn)，不斷提高顧客的滿意程度，持續(xù)地降低成本來提升組織的盈利能力和競(jìng)爭(zhēng)力水平。05

六西格瑪————是一種改善企業(yè)流程管理質(zhì)量的技術(shù)，提出于20世紀(jì)80年代。該技術(shù)以“零缺陷”的完美商業(yè)追求，帶動(dòng)質(zhì)量成本的大幅度降低，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成效的提升與企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的突破。六西格瑪管理

——背景介紹051.關(guān)注顧客2.依據(jù)事實(shí)管理3.關(guān)注過程4.主動(dòng)性的管理5.無邊界合作6.追求完美，容忍失敗六西格瑪管理

——特征051辨別核心流程和關(guān)鍵顧客2定義顧客需求3針對(duì)顧客需求評(píng)估當(dāng)前行為績(jī)效4辨別優(yōu)先次序，實(shí)施流程改進(jìn)5拓展、整合六西格瑪管理系統(tǒng)六西格瑪管理

——實(shí)施程序051、提升管理能力2、節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本3、增加顧客價(jià)值4、改進(jìn)服務(wù)水平5、形成積極向上的單位文化六西格瑪管理

——優(yōu)點(diǎn)0505PARTONE護(hù)理不良事件護(hù)理質(zhì)量管理數(shù)據(jù)分析常用方法

常用七大方法1.檢查表2.分層法3.排列圖4.直方圖5.因果圖6.控制圖7.散布圖8.頭腦風(fēng)暴法9.折線圖10.雷達(dá)圖（查檢表(調(diào)查表)1、定義

以簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)，用容易理解的方式——

（1）制成圖形或表格，用以確認(rèn)事實(shí)、收集資料、積累數(shù)據(jù)；（2）把事先規(guī)定的項(xiàng)目羅列在表格上以便對(duì)事件進(jìn)行一一檢查確認(rèn)。必要時(shí)對(duì)結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)整理，作為進(jìn)一步分析或核對(duì)檢查之用。

其目的在於現(xiàn)狀調(diào)查并記錄結(jié)果。表、記錄用表2、分類

依其工作的目的或種類分為下述兩種。1）記錄用查檢表：此類查檢表是用來搜集計(jì)劃資料，作法——將數(shù)據(jù)分類為數(shù)個(gè)項(xiàng)目別，以符號(hào)、劃記或數(shù)字記錄的表格或圖形。

用途：不良原因和不良項(xiàng)目的記錄。亦稱為改善用查檢表。如：不合格項(xiàng)目調(diào)查表例1：意外拔管案例查檢表項(xiàng)目意外拔管收集人王峰日期2008.07.19地點(diǎn)病房記錄人×××班次全部班次時(shí)間段2015年1月－6月拔管數(shù)1月2月3月4月5月6月合計(jì)拔管情況白天夜間交接班躁動(dòng)平靜合計(jì)

表某醫(yī)院病區(qū)藥房醫(yī)囑發(fā)藥差錯(cuò)查檢表2.222.232.232.242.252.262.27合計(jì)品項(xiàng)差錯(cuò)不同規(guī)格不同廠家品名相似包裝相似位置相似數(shù)量差錯(cuò)多發(fā)少發(fā)漏發(fā)用法錯(cuò)誤用法錯(cuò)誤歸為錯(cuò)誤錄入錯(cuò)誤退錯(cuò)藥品其他藥品上架錯(cuò)誤合計(jì)

表查檢數(shù)據(jù)匯總項(xiàng)目五周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比累計(jì)百分比數(shù)量差錯(cuò)40080.073.8%73.8%品項(xiàng)差錯(cuò)6513.011.99%85.79%用法差錯(cuò)295.85.35%91.14%歸位差錯(cuò)234.64.24%95.39%退藥差錯(cuò)153.02.77%98.15%其他102.01.85%100.00%合計(jì)542108.4

2、分類

2）核實(shí)用查檢表：在設(shè)計(jì)時(shí)即已定義使用時(shí)，只做是非或選擇的注記，

用途：（1）確認(rèn)作業(yè)執(zhí)行、設(shè)備儀器保養(yǎng)維護(hù)的實(shí)施狀況（2）為預(yù)防事故發(fā)生，確保使用時(shí)安全。此類查檢表主要是確認(rèn)檢核作業(yè)過程中的狀況，以防止作業(yè)疏忽或遺漏，例如教育訓(xùn)練查檢表、設(shè)備保養(yǎng)查檢表，……等等均屬之。3、做法——記錄用查檢表(1)羅列項(xiàng)目和所要搜集的數(shù)據(jù)——由相關(guān)人員以過去累積的經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)來決定，最佳的方法是召集部門內(nèi)所有人共同參與，集思廣益以免遣漏某些重要項(xiàng)目。(2)格式的決定，設(shè)計(jì)一種記錄與整理都很容易、適合自己使用的格式。(3)決定記錄的方式：a、“正”字記號(hào)，運(yùn)用頻率極高，一般較常采用。b、“+++”記號(hào)，多運(yùn)用于品質(zhì)管理，如：次數(shù)分配表。c、“△、√、○、ⅹ”圖形記錄(4)決定搜集數(shù)據(jù)的方法：由何人搜集、期間多久、檢查方法等均應(yīng)事先決定。3、做法——核實(shí)用查檢表(1)列出每一需要核實(shí)的項(xiàng)目。(2)必須核實(shí)的項(xiàng)目是什么?如：必須執(zhí)行的作業(yè)、檢查的事情……等。(3)有順序需求時(shí)，應(yīng)注明序號(hào)，依序排列。(4)如可行盡可能將管理類、環(huán)境類、人員、設(shè)備類……等加以層別，利于解析。(5)先用看看，如有不符需求處，加以改善后，才正式付印。4、制作要點(diǎn)

查檢表的制作，可任意配合需求目的而作更改，故沒有特定之形式1）并非一開始，即要求完美，可先行參考他人的例，模仿出新的，使用時(shí)如有不理想，再行改善。2）愈簡(jiǎn)單愈好，容易記錄、看圖，以最短的時(shí)間將現(xiàn)場(chǎng)的資料記錄下來。3）一目了然，查檢的事項(xiàng)應(yīng)清楚陳述，使記錄者在記錄問題的同時(shí)，即能明了所登記的內(nèi)容。4）大家集思廣益，切記不可遺漏重要項(xiàng)目。5）設(shè)計(jì)不會(huì)令使用者記錄錯(cuò)誤的查檢表，以免影響日后統(tǒng)計(jì)分析作業(yè)的真實(shí)性。（2）分層法（Stratification）分層法（分類法或分組法）——

按照一定的標(biāo)志，把收集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法。在于把雜亂無章單額數(shù)據(jù)加以整理，使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實(shí)。使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動(dòng)幅度盡可能小，而層與層之間的差別盡可能大。

(1)按人員分層(2)按設(shè)備分層(3)按不同物質(zhì)分層(4)其它等等

步驟1）確定目的。2）掌握影響問題的因素及范圍。3）決定層別項(xiàng)目、收集使用表單。4）層別觀察事實(shí)并記錄、分類與繪制應(yīng)有的圖表。5）尋求差異點(diǎn)，找尋真因所在。6）得出結(jié)論。案例2：品管措施效果的評(píng)價(jià)

——利用分層分析排除混雜因素對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響（粗）意外拔管率改革前改革后15%10%5%0%意外拔管率改革前變革后15%10%5%0%意外拔管率改革前變革后15%10%5%0%躁動(dòng)病例的平靜的病例直接前后比較分層前后比較白天夜間意外拔管發(fā)生率責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)間意外拔管發(fā)生率>5y3-5y1-3y<1y平靜躁動(dòng)意外拔管發(fā)生率發(fā)生時(shí)間病人狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)液意外拔管發(fā)生率輸注液性質(zhì)藥液案例2：分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因（3）排列圖（Pareto）

（柏拉圖、主次因素分析圖法）1、確定影響質(zhì)量的主要因素按百分比將影響因素分三類：

主要因素（80%以內(nèi)次要因素（80-90%）一般因素（90-100%）2、確定采取措施的順序3、動(dòng)態(tài)排列圖可評(píng)價(jià)采取措施的效果

原因發(fā)生次數(shù)百分比累計(jì)百分比（1）（2）（3）（4）服錯(cuò)藥75

50

50.0

輸錯(cuò)液42

28.0

78.0跌倒15

10.0

88.0壓瘡6

4.0

92.0其他12

8.0100.0合計(jì)150100.0

某醫(yī)院某年護(hù)理工作差錯(cuò)原因（3）排列圖（Pareto）

——案例排列圖做圖步驟演示

頻數(shù)（次）150075累計(jì)%10050075服錯(cuò)藥42輸錯(cuò)液15跌倒6壓瘡12其他50%78%88%92%（4）直方圖（Histogram）1、定義直方圖是將所收集的測(cè)定值特性值或結(jié)果值，分為幾個(gè)相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內(nèi)所測(cè)定值依所出現(xiàn)的次數(shù)累積而成的積，用柱子排起來的圖形。因此，也叫柱狀圖。

作用：用直方圖可以將雜亂無章的資料，解析出規(guī)則性，比較直觀地看出產(chǎn)品質(zhì)量特性的分布狀態(tài)，對(duì)於資料中心值或分布狀況一目了然，便於判斷其總體質(zhì)量分布情況。作用某個(gè)具體影響出現(xiàn)的頻率是多少?分布的形狀如何——是正態(tài)分布還是某些其它統(tǒng)計(jì)分布?超出規(guī)格的頻率是多少?組距頻數(shù)直方圖——描寫質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的分布狀態(tài)直方圖（Histogram）6080832、作法1）收集數(shù)據(jù)并且列出原始數(shù)據(jù)表。2）找出全體數(shù)據(jù)中之最大值（L）與最小值（S）3）計(jì)算全距（R）＝最大值（L）－最小值（S）4）決定組數(shù)史特吉斯公式組數(shù)：K＝1＋3.32lognn＝數(shù)據(jù)個(gè)數(shù)組數(shù)決定參考表(經(jīng)驗(yàn)法則)數(shù)據(jù)N50-100100-250250以上組數(shù)K6-107-1210-205）定組距（H）＝R／K＝全距／組數(shù)6）求各組上、下組界第一組下組界＝最小值－最小測(cè)定值／2第一組上組界＝下組界＋組距7）做頻數(shù)分布表8）畫直方圖9）標(biāo)出主題、規(guī)格、平均值、收集數(shù)據(jù)的時(shí)間、數(shù)據(jù)個(gè)數(shù)等資料（5）因果圖（Cause-Effectdiagram）

用途:分析和表示某一結(jié)果與其原因

之間關(guān)系的一種工具。

特點(diǎn)：分層次列出各種可能的原因，幫助人們識(shí)別與某種結(jié)果有關(guān)的真正原因，特別是關(guān)鍵原因，進(jìn)而尋找解決問題的措施。

定義：因果圖又叫石川圖或魚骨圖特征：

1.繪制因果圖是一種教育。讓大家一起討論，就是每一個(gè)人把自己的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)內(nèi)容發(fā)表出來，每一位參加繪圖的人員就可以獲得新知，并且只要看到因果圖就可以學(xué)到很多東西。

2.因果圖為討論問題的捷徑。因果圖是以問題的原因?yàn)槟繕?biāo)，大家一起檢討的方法。這樣大家的討論就不會(huì)脫線，對(duì)著共同的目標(biāo)可提出建設(shè)性的意見供大家討論，所以效果很大。

3.因果圖可表示出技術(shù)水平。因果圖若寫得好，可以說對(duì)制程的內(nèi)容已有充分的把握，技術(shù)水平越高，繪制出的因果圖內(nèi)容就越充實(shí)。1、明確要解決的質(zhì)量問題2、召開專家和有關(guān)人員的質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)要解決的問題找出各種影響因素3、管理人員將影響因素按大、中、小分類，依次用大小箭頭標(biāo)出4、判斷真正影響質(zhì)量的主要因素因果圖

——制作步驟特性要因圖（魚骨圖）分析法兩種類型的特性要因圖的比較原因追求型特性要因圖對(duì)策追求型特性要因圖魚頭方向箭頭所指魚骨如何發(fā)問向右問題原因why（為什么）向左目的對(duì)策或手段how（如何）藥房發(fā)藥出錯(cuò)的原因人員環(huán)境物原因追求型的特性要因圖方法注意：原則上大骨4個(gè)；中骨3個(gè)；小骨2個(gè)（25個(gè)左右）。分類中原因大原因小原因人員環(huán)境物對(duì)策追求型的特性要因圖方法讓藥房不發(fā)生發(fā)藥錯(cuò)誤（6）控制圖1、定義

控制圖是一種用于判斷過程正常還是異常的統(tǒng)計(jì)工具，可以有效地區(qū)分過程的波動(dòng)是固有的還是異常因素所引起的。也就是說區(qū)分質(zhì)量波動(dòng)是偶然原因,還是系統(tǒng)原因，從而判明質(zhì)量過程是否處于控制狀態(tài)；

控制圖法是判斷和預(yù)報(bào)生產(chǎn)過程中質(zhì)量狀況是否發(fā)生異常波動(dòng)的一種有效方法

常用于現(xiàn)場(chǎng)的工序質(zhì)量監(jiān)控。

2、控制圖的構(gòu)成

縱軸均設(shè)定為產(chǎn)品的品質(zhì)特性，橫軸是按時(shí)間順序排列的樣本組號(hào)。在管制圖上有三條筆直的橫線中間的一條為中心線（CentralLine,CL)一般以藍(lán)色之實(shí)線繪制。上方的一條稱為管制上限（UpperControlLimit,UCL)下方的稱為管制下限（LowerControlLimit,LCL)對(duì)上、下管制界限之繪制，則一般均用紅色之虛線表現(xiàn)之，以表示可接受之變異范圍;至于實(shí)際產(chǎn)品品質(zhì)特性之點(diǎn)連線條則大都以黑色實(shí)際線表現(xiàn)繪制之。作用在質(zhì)量診斷方面，可以用來度量過程的穩(wěn)定性，即過程是否處于統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài)?在質(zhì)量控制方面，可以用來確定什么時(shí)候需要對(duì)過程加以調(diào)整，而什么時(shí)候則需使過程保持相應(yīng)的穩(wěn)定狀態(tài)?在質(zhì)量改進(jìn)方面，可以用來確認(rèn)某過程是否得到了改進(jìn)?上控限中心線下控限單位超出控制界限時(shí)間控制圖偶波VS.異波（6）控制圖（ControlChart）

治愈率（%）

7570656055504540

123456789101112上控制線（X+2S）上警戒線（X+S）中位線下警戒線（X-S）下控制線（X-2S）月份合格率、差錯(cuò)、治愈率床位使用——完成治愈率、合格率——良床位使用——負(fù)擔(dān)過重差錯(cuò)發(fā)生率——完成良好1.用于合格率、差錯(cuò)發(fā)生率、治愈率、床位使用率等指標(biāo)控制時(shí)，在X±S（上下警戒線）內(nèi)為完成計(jì)劃；2.用于治愈率、合格率等指標(biāo)時(shí)，在X±S以上為良；3.床位使用率在X+2S（上控制線）以上為負(fù)擔(dān)過重；4.差錯(cuò)發(fā)生率在X-S以下為完成良好,靠近警戒線上線應(yīng)引起注意

5.每年度做每年度的控制線。評(píng)價(jià)分析中心線單位超出控制界限時(shí)間控制圖偶波VS.異波上控限下控限

1、定義

散點(diǎn)圖是用來發(fā)現(xiàn)和顯示兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間相關(guān)關(guān)系的類型和程度，或確認(rèn)其預(yù)期關(guān)系的一種示圖工具。

在生活或在企業(yè)各項(xiàng)管理工作中，我們經(jīng)常遇到要確定兩種數(shù)據(jù)的關(guān)系問題。例如：身高和體重的關(guān)系；熱水器的功率（P）和燒開水所用時(shí)間（T）的關(guān)系，不良率和工藝參數(shù)的關(guān)系等。

（7）散布圖（散點(diǎn)圖、相關(guān)圖）2、目的研究?jī)煞N數(shù)據(jù)的相關(guān)狀態(tài)、相關(guān)性質(zhì)即研究?jī)煞N數(shù)據(jù)是否相關(guān)，相關(guān)關(guān)系如何？（以技術(shù)上相關(guān)為前提）研究成對(duì)出現(xiàn)的數(shù)據(jù)（每對(duì)數(shù)據(jù)在平面直角坐標(biāo)系中與一個(gè)點(diǎn)一一相對(duì)應(yīng)），即兩組變量之間相關(guān)關(guān)系的圖示技術(shù)。依其點(diǎn)子的分布情形及趨勢(shì)來判斷XY兩個(gè)變量的相關(guān)程度。

3、構(gòu)成

散點(diǎn)圖是由一直角坐標(biāo)，其橫軸表示X變量的測(cè)定值，縱軸表示Y變量的測(cè)定值，將各組X測(cè)定值與Y測(cè)定值之交點(diǎn)全部繪出，即成為散布圖。Y●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●X4、做法1）收集X與Y兩個(gè)變量足夠的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)（至少30組以上）。2）計(jì)算X變量測(cè)定值的平均值，計(jì)算Y變量測(cè)定值的3）以x，y的最大值及最小值建立x-y座標(biāo)，并決定適當(dāng)刻度便于繪點(diǎn)。（最小值當(dāng)起點(diǎn)X軸與Y軸之交點(diǎn)處不可標(biāo)示0數(shù)字，并且X軸的全寬度與Y軸的全寬度最好相等，如有2點(diǎn)重復(fù)時(shí)以⊙表示。）

散布圖——相關(guān)性判斷及應(yīng)用實(shí)例散布圖中數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析判斷方法：（1）對(duì)照典型圖例判斷法（2）象限判斷法（3）相關(guān)系數(shù)判斷法2.703.003.303.603.904.20170160150140130120收縮壓體重指數(shù)案例：體重指數(shù)和收縮壓之間的相關(guān)性判斷（1）對(duì)照典型圖例法實(shí)際圖形與點(diǎn)子云形狀圖對(duì)比（2）象限判斷法：符號(hào)檢定判斷法①在散布圖上畫一條與Y軸平行的中值線f，使f線的左、右兩側(cè)的點(diǎn)數(shù)相等或大致相等。②在散布圖上畫一條與X軸平行的g線，使g線的上、下兩側(cè)的點(diǎn)數(shù)相等或大致相等。③f、g兩線把圖形分成4個(gè)象限區(qū)域，分別計(jì)算各象限區(qū)域內(nèi)的點(diǎn)數(shù)（線上的點(diǎn)不計(jì)）④分別計(jì)算對(duì)角象限區(qū)域內(nèi)的點(diǎn)數(shù)2.703.003.303.603.904.20170160150140130120收縮壓體重指數(shù)nⅠ（9）nⅡ（1）nⅢ（7）nⅣ（1）nⅠ+nⅢ=16nⅡ+nⅣ=2若nⅠ+nⅢ＞nⅡ+nⅣ,則判定為正相關(guān)若nⅠ+nⅢ＜nⅡ+nⅣ，則判定為負(fù)相關(guān)判斷：查符號(hào)檢定表判斷相關(guān)關(guān)系①判斷原則：查符號(hào)檢定表，在對(duì)應(yīng)樣本數(shù)n所在行，查α=0.05或α=0.01的值；把對(duì)角象限點(diǎn)數(shù)相加少的數(shù)與符號(hào)檢定表查出的數(shù)值比較，當(dāng)對(duì)角象限點(diǎn)數(shù)相加少的數(shù)小于符號(hào)檢定表中所查出的數(shù)值時(shí)，則判定有相關(guān)關(guān)系。②判定它們是正相關(guān)還是負(fù)相關(guān)：若nⅠ+nⅢ＞nⅡ+nⅣ,則判定為正相關(guān)若nⅠ+nⅢ＜nⅡ+nⅣ，則判定為負(fù)相關(guān)案例判斷查符號(hào)檢定表，在對(duì)應(yīng)樣本數(shù)n所在行，查α=0.05或α=0.01的值N=18，符號(hào)檢定表中α0.05=4，α0.01=3.把對(duì)角象限點(diǎn)數(shù)相加少的數(shù)與符號(hào)檢定表查出的數(shù)值比較nⅡ+nⅣ=2＜α0.05=4，說明兩者之間是相關(guān)關(guān)系；同時(shí)＜α0.01=3，說明有顯著關(guān)系判定它們是正相關(guān)還是負(fù)相關(guān)nⅠ+nⅢ=16＞nⅡ+nⅣ=2，所以存在正相關(guān)關(guān)系符號(hào)檢定表Nα0.01α0.05Nα