醫(yī)院院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

PAGEPAGE1院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)目錄TOC\o"1-3"\h\u8944第一部分:公共部分 326372(一)醫(yī)院感染基本知識(shí) 3269671、醫(yī)院感染管理的三級(jí)組織？ 3260172、醫(yī)院感染的定義？ 3230813、發(fā)生醫(yī)院感染病例的報(bào)告時(shí)限及要求? 399314、“醫(yī)院感染暴發(fā)”和“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”的定義？ 3201965、科室“醫(yī)院感染暴發(fā)”報(bào)告途徑和時(shí)限? 4180636、醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告內(nèi)容？ 44727、含氯消毒劑的使用方法？ 4211308、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 5236779、個(gè)人防護(hù)用品有哪些？ 53263610、防護(hù)用品的正確佩戴方法？ 52999411、職業(yè)暴露的處理措施？ 112164512、瞼結(jié)膜暴露處理流程？ 12814813、什么是安全注射？ 121680114、什么是安全注射行為依從率？ 122086615、醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識(shí) 1337016、如何防止銳器傷發(fā)生？ 142165317、科室無(wú)菌物品的儲(chǔ)存與取用要求？ 142797518、2016年衛(wèi)生部下達(dá)的十個(gè)規(guī)范有哪些？頒布時(shí)間？執(zhí)行時(shí)間？ 153176320、2012年衛(wèi)生部下達(dá)的兩個(gè)規(guī)范有哪些？頒布時(shí)間？執(zhí)行時(shí)間？ 162239221、2018年衛(wèi)健委下達(dá)的兩個(gè)規(guī)范有哪些？頒布時(shí)間？執(zhí)行時(shí)間？ 161398021、環(huán)境清潔用具使用要求？ 162743822、環(huán)境清潔與消毒方法、要求？ 17964623、被多重耐藥菌污染的診療設(shè)備和物品表面的清潔與消毒方法？ 181714524、本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率、前五位醫(yī)院感染病原微生物的名稱(chēng)及耐藥率？ 191750925、血液/體液濺灑處理流程？ 1913614（二）手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí) 20166001、二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中手衛(wèi)生相關(guān)指標(biāo)要求？ 2031242、什么是手衛(wèi)生？（2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》） 2014753、洗手和外科手消毒的操作流程？ 20210234、WHO手衛(wèi)生5個(gè)指征？ 2177125、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則（2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》）？ 21210726、哪些情況下應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒？（2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》） 22109657、哪種情況下應(yīng)先洗手，然后衛(wèi)生手消毒？（2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 2218679（三）多重耐藥菌相關(guān)知識(shí) 2388801、什么是多重耐藥菌？ 23142382、多重耐藥菌的預(yù)防控制措施？ 2359423、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理流程？ 25202744、隔離標(biāo)識(shí)的分類(lèi)？ 2519745（四）醫(yī)療廢物管理 2689911、醫(yī)療廢物包括哪幾類(lèi)？ 26116372、盛裝醫(yī)療廢物不可超過(guò)專(zhuān)用包裝袋或容器的多少？ 26139433、利器盒如何規(guī)范使用？ 2631892（五）重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 2615174一、預(yù)防外科手術(shù)部位感染的措施？ 2628357五、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施 2823928（六）醫(yī)院感染管理工作制度及工作職責(zé) 2911774一、全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的工作職責(zé) 2932254二、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé) 3017141三、病房醫(yī)院感染管理制度 3010266四、病房消毒隔離制度 329155五、治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度 336639六、治療室、換藥室消毒隔離制度 3431906七、門(mén)診、急診醫(yī)院感染管理制度 3517110八、門(mén)診、急診消毒隔離制度 3611143第二部分：臨床科室控感小組須掌握的內(nèi)容 3827901一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn) 3828075（1）空氣 3813662（2）使用中的消毒劑： 3830272（3）物體表面： 3819474二、手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法與標(biāo)準(zhǔn) 398165三、臨床醫(yī)院感染管理兼職小組工作職責(zé) 392180四、臨床醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 4013968五、臨床醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 4130750六、醫(yī)院感染管理委員會(huì)多長(zhǎng)時(shí)間召開(kāi)一次 411552七、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé) 42856附錄一：病原微生物標(biāo)本正確采集方法 4331059血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 4325692中心靜脈置管懷疑有血流感染的采集流程 4614602痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 4617297尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 4827764附錄二：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》 5112758衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào) 515443衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知 5113615呼吸系統(tǒng) 522052血液系統(tǒng) 551067腹部和消化系統(tǒng) 5819569泌尿系統(tǒng) 6111614手術(shù)部位 6219853皮膚和軟組織 6416261口腔 6711420其它部位 67第一部分:公共部分(一)醫(yī)院感染基本知識(shí)1、醫(yī)院感染管理的三級(jí)組織？是由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理小組組成。2、醫(yī)院感染的定義？住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染為醫(yī)院感染；（1）包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；（2）但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染;（3）醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3、發(fā)生醫(yī)院感染病例的報(bào)告時(shí)限及要求?當(dāng)科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)內(nèi)網(wǎng)通《新益華醫(yī)療系統(tǒng)》內(nèi)報(bào)告，醫(yī)院感染患病率應(yīng)低于10%。4、“醫(yī)院感染暴發(fā)”和“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”的定義？（1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象；（2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。5、科室“醫(yī)院感染暴發(fā)”報(bào)告途徑和時(shí)限?報(bào)告途徑：當(dāng)本科室患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，節(jié)假日和夜間應(yīng)報(bào)告總值班。并且協(xié)助醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行調(diào)查。報(bào)告時(shí)限：（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告周口市衛(wèi)生計(jì)生委，并同時(shí)向周口市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。（二）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。在2小時(shí)內(nèi)向項(xiàng)城市健康委員會(huì)，并同時(shí)向項(xiàng)城市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。6、醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告內(nèi)容？包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。7、含氯消毒劑的使用方法？含氯消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用前監(jiān)測(cè)濃度。浸泡消毒物品時(shí)，物品必須完全浸入消毒液內(nèi)，500mg/L消毒液，作用時(shí)間30min達(dá)到消毒效果，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。消毒后的物品達(dá)到規(guī)定時(shí)間后，應(yīng)用清水沖洗或擦拭干凈，以去除殘留消毒液。含氯消毒液配制方法，如下表：“健之素”含氯泡騰消毒片配置方法說(shuō)明配置濃度配制方法250mg/L每2000ml自來(lái)水中加1片含氯泡騰消毒片500mg/L每1000ml自來(lái)水中加1片含氯泡騰消毒片1000mg/L每1000ml自來(lái)水中加2片含氯泡騰消毒片2000mg/L每1000ml自來(lái)水中加4片含氯泡騰消毒片8、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？是指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射;也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。9、個(gè)人防護(hù)用品有哪些？用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。10、防護(hù)用品的正確佩戴方法？A.1外科口罩的佩戴方法A.1.1圖l圖2圖圖2圖圖1A.1.3將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。如圖3A.1.4調(diào)整系帶的松緊度。A.2醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法圖3A.2.1圖3夾的一面背向外，如圖A.2。A.2.2A.2.3用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。A.2.4再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。A.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6。戴無(wú)菌手套方法C.1.1打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處，如圖C.1C.1.2另一手捏住手套翻折部分，如圖C.2C.1.3掀起另一只袋口，已戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。圖C.1圖C.2圖C.3圖C.4C.2脫手套的方法C.2.1用帶著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。C.2.2帶著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。C.6C.2.3用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C.7C.3注意事項(xiàng)C.3.1診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。C.3.2操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。C.3.3操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。C.3.4戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。隔離衣穿脫方法D.1.1穿隔離衣方法D.1.1.1右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖D.1,D.1.1.2換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部，如圖D.2，D.1.1.3兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶，如圖D.3。D.1.1.4再扎好袖口，如圖D.4，D.1.1.5將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏住，如圖D.5，D.1.1.6同法捏住另一側(cè)邊緣，如圖D.6，D.1.1.7雙手在背后將衣邊對(duì)齊，如圖D.7。D.1.1.8向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D.8。D.1.19將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖D.9，圖D.1圖D.2圖D.3圖D.4圖D.5圖D.6圖D.7圖D.8圖D.9D.1.2脫隔離衣方法D.1.2.1解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)，如圖D.10。D.1.2.2解開(kāi)袖帶，塞入袖拌內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒，如圖D.ll。D.1.2.3解開(kāi)頸后帶子，如圖D.12,D.1.2.4右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子，如圖D.13，D.1.2.5用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子，如圖D.14，D.1.2.6雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中褪出，脫下隔離衣，如圖D.15。D.1.2.7左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū);如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。D.1.2.8不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中，如圖D.16。D.2防護(hù)服穿脫方法D.2.1穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。D.2.2脫防護(hù)服D.2.2.1脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(kāi)(圖D.17)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D.18)。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D.19)。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋(圖D.20、圖D.21)。D.2.2.2脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底(圖D.22)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子(圖.D23、圖D.24);由上向下邊脫邊卷(圖D.25)，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)(圖D.26)。11、職業(yè)暴露的處理措施？按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程（詳見(jiàn)各科室上墻的流程圖）進(jìn)行緊急局部處理，自行填寫(xiě)《項(xiàng)城口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》提交科主任或護(hù)士長(zhǎng)審核確認(rèn)后，上報(bào)感染管理科（4660888），節(jié)假日和夜間上報(bào)總值班。12、瞼結(jié)膜暴露處理流程？13、什么是安全注射？安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險(xiǎn)、以及注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害的注射。14、什么是安全注射行為依從率？實(shí)際工作中符合操作要求與依從安全注射要求行為之比的百分率。15、醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識(shí)無(wú)菌操作技術(shù)方面注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)，且外包裝完整。2.疑似有污染的藥物不可以使用。3.注射使用的皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無(wú)菌注射器及針頭不得重復(fù)使用（一人一針一管一用一廢棄）。5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。6.使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，應(yīng)每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前、操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，其操作規(guī)范。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。9.需使用多劑量用藥時(shí)，應(yīng)做到一人一針一管一次使用。利器傷防護(hù)方面1.禁止雙手回套針帽及用手分離注射器針頭。2.禁止手持銳器隨意走動(dòng)及直接接觸針頭或利器。3.禁止用手傳遞利器。4.禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物。5.接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)，宜戴手套。6.進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作中，應(yīng)保證充足的光線，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷/劃傷。醫(yī)療廢物管理方面1.利器盒需防滲漏、防穿透。2.利器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。3.利器盒放置的位置醒目且方便使用。4.利器使用后應(yīng)立即棄置于利器盒內(nèi)。5.應(yīng)正確使用利器盒，使用時(shí)應(yīng)先捏緊盒蓋，3/4滿(mǎn)時(shí)旋緊蓋口，在標(biāo)簽上注明醫(yī)療廢物類(lèi)別、產(chǎn)生日期、科室。16、如何防止銳器傷發(fā)生？光線充足、從容不迫、嚴(yán)禁雙手復(fù)帽、嚴(yán)禁徒手毀形、禁止徒手傳遞銳器、銳器使用后立即放入銳器盒、不要手持利器隨意走動(dòng)。17、科室無(wú)菌物品的儲(chǔ)存與取用要求？（1）滅菌后物品應(yīng)分類(lèi)、分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)；一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)；（2）無(wú)菌物品儲(chǔ)存間的存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm，距墻5cm-10cm，距天花板50cm。（3）無(wú)菌物品專(zhuān)架存放，設(shè)置標(biāo)識(shí)，保持干燥；一次性無(wú)菌物品和可復(fù)用無(wú)菌物品應(yīng)分柜存放；接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。（4）無(wú)菌物品開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，無(wú)菌鑷子杯4小時(shí)內(nèi)使用，無(wú)菌包開(kāi)啟后按原痕跡包裹注明開(kāi)啟時(shí)間24小時(shí)內(nèi)使用，無(wú)菌棉簽4小時(shí)內(nèi)使用，使用中的消毒劑7天內(nèi)使用。18、2016年衛(wèi)生部下達(dá)的十個(gè)規(guī)范有哪些？頒布時(shí)間？執(zhí)行時(shí)間？（一）強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（1）WS310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；（2）WS310.2-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（3）WS310.3-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。WS506-2016口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS507-2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（二）推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（1）WS/T508-2016醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范（2）WS/T509-2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范（3）WS/T510-2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范（4）WS/T511-2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范（5）WS/T512-2016醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布日期：2016年12月27日實(shí)施日期：2017年06月01日。19、2009年衛(wèi)生部下達(dá)的三個(gè)規(guī)范有哪些？頒布時(shí)間？執(zhí)行時(shí)間？（1）WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（2）WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；（3）WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。發(fā)布部門(mén)：原衛(wèi)生部發(fā)布日期：2009年04月01日實(shí)施日期：2009年12月01日。20、2012年衛(wèi)生部下達(dá)的兩個(gè)規(guī)范有哪些？頒布時(shí)間？執(zhí)行時(shí)間？推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》發(fā)布部門(mén)：原衛(wèi)生部發(fā)布時(shí)間：2012年04月05日實(shí)施日期：2012年08月01日。21、2018年衛(wèi)健委下達(dá)的兩個(gè)規(guī)范有哪些？頒布時(shí)間？執(zhí)行時(shí)間？推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》（2）《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評(píng)價(jià)規(guī)范》發(fā)布部門(mén)：衛(wèi)健委發(fā)布時(shí)間：2018年05月10日實(shí)施日期：2018年11月01日。21、環(huán)境清潔用具使用要求？抹布清洗消毒流程地巾手工清洗消毒流程22、環(huán)境清潔與消毒方法、要求？（1）醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境表面主要分為兩大類(lèi)：一是醫(yī)療表面（如醫(yī)療儀器按鈕或把手、推車(chē)、治療車(chē)等）；二是衛(wèi)生表面（如門(mén)把手、床欄桿、燈開(kāi)關(guān)、地板、墻面、桌面等）。（2）進(jìn)行環(huán)境表面的清潔與消毒工作時(shí)應(yīng)穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備。（3）應(yīng)采用濕式擦拭，可以適當(dāng)加入清潔劑，先清潔再消毒。（4）地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。（5）物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。（6）感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部（室）、口腔科門(mén)診、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、急診科等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。（7）清潔醫(yī)療表面的抹布做到每清潔一個(gè)單位物品一更換，不得一塊抹布連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的醫(yī)療表面。清潔衛(wèi)生表面的抹布應(yīng)做到擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。（8）患者出院時(shí)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）進(jìn)行終末消毒。23、被多重耐藥菌污染的診療設(shè)備和物品表面的清潔與消毒方法？（1）聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用清水沖洗或擦拭后干燥保存?zhèn)溆?。?）血壓計(jì)袖帶應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。(3)心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板、旋鈕表面、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、電話(huà)機(jī)、床欄桿、床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等采用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒后用清水擦拭。(4)如被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。(5)患者出院、轉(zhuǎn)科、或死亡后，對(duì)床單元應(yīng)用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行終末消毒。24、本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率、前五位醫(yī)院感染病原微生物的名稱(chēng)及耐藥率？詳見(jiàn)《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》25、血液/體液濺灑處理流程？醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生小面積血液、體液、嘔吐物、排泄物等污染時(shí)（可能混有碎玻璃或針頭等銳器）。工作人員戴一次性醫(yī)用外科口罩、乳膠手套。先用持物鑷將混入的銳器小心夾起棄置于利器盒內(nèi)。用足量吸水紙巾覆蓋并吸收污染物。并用小噴壺現(xiàn)場(chǎng)配置含有效氯2000mg/L消毒液，將消毒液噴灑在吸水紙巾上，其用量以不流水為宜。覆蓋消毒2分鐘后，將覆蓋物包裹血液、嘔吐物、排泄物等，棄置于雙層醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋內(nèi)，同時(shí)更換手套。向污染區(qū)域噴灑含有效氯500mg/L消毒液，并以污染物為中心，由外向內(nèi)用毛巾進(jìn)行擦拭消毒（包括該范圍內(nèi)的各類(lèi)物體表面，如：病床、床頭柜、墻面及地面等），如果地面有裂縫或地磚之間有接縫，應(yīng)用刷子刷洗裂縫后，再用清水擦洗一遍。（如有必要可重復(fù)此操作）使用后的持物鑷、刷子等在流動(dòng)水下沖洗污染物，采用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗、晾干備用。吸水紙巾、小毛巾等棄置于雙層醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋內(nèi)并使用鵝頸式封口方式封扎后作為醫(yī)療廢物處理。按照正確的脫卸順序脫去防護(hù)用品，實(shí)施洗手和手消毒。（二）手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)1、二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中手衛(wèi)生相關(guān)指標(biāo)要求？普通科室、門(mén)診醫(yī)技科室手衛(wèi)生的知曉率≥95%，手衛(wèi)生依從性≥50%，洗手正確率≥70%;手術(shù)部（手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室）手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)100%，洗手正確率及知曉率應(yīng)達(dá)100%；其他重點(diǎn)部門(mén)（門(mén)診口腔科、急診、消毒供應(yīng)中心）手衛(wèi)生依從性≥75%；洗手正確率≥90%，手衛(wèi)生知曉率應(yīng)達(dá)100%。外科手消毒正確率應(yīng)達(dá)100%。2、什么是手衛(wèi)生？（2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》）手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)。洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。3、洗手和外科手消毒的操作流程？（1）洗手：七步洗手法口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對(duì)手背，沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫，相互揉搓；第四步：彎曲手指，使指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步：右手握住左手大拇指，旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行；第六步：將五個(gè)手指尖并攏，放在另一手掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第七步：旋轉(zhuǎn)揉搓手腕，交換進(jìn)行。（2）外科手消毒：第一步準(zhǔn)備1、整理刷手服（充分暴露雙手、前臂和上臂下1/3）、圓帽和一次性醫(yī)用外科口罩。2、摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。第二步初洗在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕，取適量洗手液，認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，然后流動(dòng)水沖洗干凈。第三步刷手按三節(jié)段（雙手交替刷手），在流動(dòng)水下沖洗干凈。取無(wú)菌小毛巾干手。第四步手消毒1、取適量的手消毒液涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒液干燥。2、再取適量手消毒液搓揉雙手至腕部，待干燥。4、WHO手衛(wèi)生5個(gè)指征？(1)接觸患者前；(2)進(jìn)行無(wú)菌操作前；(3)體液暴露后；(4)接觸患者后；(5)接觸患者周?chē)h(huán)境后。5、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則（2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》）？手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手，若手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6、哪些情況下應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒？（2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》）（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前；（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。7、哪種情況下應(yīng)先洗手，然后衛(wèi)生手消毒？（2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（三）多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)1、什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。2、多重耐藥菌的預(yù)防控制措施？（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（2）嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施。盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)（在病歷夾、床尾粘貼醫(yī)院統(tǒng)一制定的隔離標(biāo)識(shí)，病人腕帶應(yīng)注明)。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離，但是，不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。（3）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（4）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（5）加強(qiáng)清潔和消毒工作，使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。(6)合理使用抗菌藥物。(7)連續(xù)培養(yǎng)2-3次結(jié)果顯示為陰性方可解除隔離。(8)病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后對(duì)床單元進(jìn)行終末處置。3、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理流程？4、隔離標(biāo)識(shí)的分類(lèi)？隔離標(biāo)識(shí)分三類(lèi)，黃色表示（空氣）隔離，粉色表示（飛沫）隔離，藍(lán)色表示（接觸）隔離。（四）醫(yī)療廢物管理1、醫(yī)療廢物包括哪幾類(lèi)？醫(yī)療廢物包括感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性五類(lèi)。2、盛裝醫(yī)療廢物不可超過(guò)專(zhuān)用包裝袋或容器的多少？3/4滿(mǎn)時(shí)鵝頸式封扎，在標(biāo)簽上注明醫(yī)療廢物類(lèi)別、產(chǎn)生日期、科室。3、利器盒如何規(guī)范使用？使用時(shí)應(yīng)先捏緊盒蓋，3/4滿(mǎn)時(shí)旋緊蓋口，在標(biāo)簽上注明醫(yī)療廢物類(lèi)別、產(chǎn)生日期、科室。（五）重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施一、預(yù)防外科手術(shù)部位感染的措施？1、手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用合格的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2、手術(shù)中。（1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。3、手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。五、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施1、教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無(wú)汗液；衣服和被服清潔干燥、無(wú)皺褶，被汗液、尿液等浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。2、積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險(xiǎn)因素。患有皮膚病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。3、指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。4、對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；協(xié)助定時(shí)變換體位，2-3小時(shí)一次，必要時(shí)縮短變換體位的時(shí)間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過(guò)多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。5、認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《換藥室消毒隔離制度》。6、嚴(yán)格執(zhí)行《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》。7、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，不斷提高手衛(wèi)生的依從性和正確性。8、嚴(yán)格器械清洗、消毒滅菌，按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。9、做好環(huán)境清潔、消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》。（六）醫(yī)院感染管理工作制度及工作職責(zé)一、全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的工作職責(zé)（1）貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度；（2）遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，做到正確合理使用抗菌藥物；（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)留送標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，并積極救治患者；（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)／流行趨勢(shì)時(shí)立即報(bào)告科室感染管理小組同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；屬于法定傳染病的，按《傳染病防治法》規(guī)定上報(bào)，做好相關(guān)消毒隔離工作，避免發(fā)生傳染病的醫(yī)院感染；（5）自覺(jué)遵循手衛(wèi)生管理，掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性；（6）做好自身的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科；（7）參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；（8）對(duì)患者、陪護(hù)及探視人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)宣教。二、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)（1）科室能根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度制定本科室相關(guān)的醫(yī)院感染管理工作制度并落實(shí)；（2）科室成立感染管理監(jiān)控小組，職責(zé)明確并落實(shí)；（3）使用中消毒液管理合格，掌握消毒劑的使用與配置方法；（4）醫(yī)療廢物統(tǒng)一收集，分類(lèi)管理，處置有登記；工作人員掌握醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)；（5）科室工作人員定期參加醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染知識(shí)與技能；（6）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程;（7）遵守醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)制度，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員采取防護(hù)措施；（8）醫(yī)務(wù)人員遵守掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，手衛(wèi)生設(shè)施齊全，手衛(wèi)生依從性強(qiáng)；（9）一次性使用醫(yī)療用品及消毒藥械的購(gòu)進(jìn)、存放、使用符合醫(yī)院感染管理要求;（10）配合檢查、接受反饋意見(jiàn)并及時(shí)整改存在問(wèn)題。三、病房醫(yī)院感染管理制度1、病房?jī)?nèi)病床的設(shè)置適宜，床間距大于0.8m，環(huán)境清潔衛(wèi)生，物品擺放有序。衛(wèi)生間保持清潔衛(wèi)生、整潔有序。2、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行《治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度》。3、科室成立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，科主任任組長(zhǎng)、成員包括護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士。認(rèn)真履行小組職責(zé)，負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。4、工作人員定期參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，熟悉掌握醫(yī)院感染相關(guān)技能操作。5、加強(qiáng)病區(qū)管理，減少探視人次，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)宣教。6、開(kāi)展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)，24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并對(duì)醫(yī)院感染高危環(huán)節(jié)采取有效的預(yù)防控制措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)生率。7、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，采取有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。8、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，接觸每位患者前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。當(dāng)手部有血液或其他體液等可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用流動(dòng)水洗手后使用速干手消毒劑，手部無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。9、患者安置應(yīng)遵循感染與非感染患者分開(kāi)安置，同類(lèi)患者集中安置，特殊感染患者單獨(dú)安置的原則。10、患者所使用的所有物品應(yīng)保持清潔，遇污染應(yīng)及時(shí)更換。使用后的床上用品如床單、被套、枕套等嚴(yán)禁在病房、走廊內(nèi)清點(diǎn)。11、醫(yī)療廢物執(zhí)行《醫(yī)療廢物處置管理制度》。病房?jī)?nèi)產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)與醫(yī)療廢物分開(kāi)收集，感染患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。12、合理使用抗菌藥物。治療用藥時(shí)應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，減少經(jīng)驗(yàn)用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。四、病房消毒隔離制度為規(guī)范我院病區(qū)的消毒隔離工作，有效的預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，特制定病房消毒隔離制度。1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)應(yīng)穿工作服，在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)洗手，戴好帽子、口罩，必要時(shí)戴手套。嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。2、感染患者與非感染患者應(yīng)分開(kāi)安置，并在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，隔離患者應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。3、保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，每天至少通風(fēng)換氣2次，每次不少于30分鐘。疑有特殊病原菌污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣消毒。病床每天濕式清掃，一床一巾。4、病床扶手、床頭柜、門(mén)把手、病房地面以及病歷夾、標(biāo)本架、平車(chē)等物品表面保持清潔。無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，當(dāng)受到血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再清潔后用500mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30分鐘，用清水擦拭。5、抹布應(yīng)在擦拭不同患者單元的物品之間更換，使用后清洗干凈，再置于250mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用。拖布分區(qū)使用，標(biāo)記明確，使用后清洗干凈，再置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用。6、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。7、直接接觸患者完整皮膚、粘膜或通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的診療用品如體溫表、口服藥杯、負(fù)壓吸引器及引流瓶應(yīng)一人一用一消毒。血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、保持清潔，如遇污染，應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒。8、呼吸機(jī)螺紋管、氧氣濕化瓶、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、止血帶使用后應(yīng)送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，進(jìn)行清洗、消毒處理。9、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病患者應(yīng)盡量選擇一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝按醫(yī)療廢物處理。非一次性物品和環(huán)境的消毒須嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。10、患者的生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專(zhuān)用。11、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)由洗衣房統(tǒng)一回收進(jìn)行清洗與消毒。12、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。不明原因病原體感染患者使用后的物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。13、患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。五、治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度1、治療室、換藥室應(yīng)布局合理，分區(qū)明確。區(qū)域內(nèi)物品擺放符合要求，室內(nèi)禁止存放其它無(wú)關(guān)物品。2、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，設(shè)符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施。3、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。4、治療室、換藥室應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。5、藥品冰箱管理符合以下要求：（1）藥品冰箱保持清潔，嚴(yán)禁存放任何食品及個(gè)人物品。（2）每周清潔、消毒冰箱一次，用75%酒精擦拭消毒，遇污漬時(shí)隨時(shí)清洗，定期除霜。（3）冰箱內(nèi)配置溫度計(jì)，溫度符合要求，每日對(duì)冰箱運(yùn)行情況進(jìn)行檢查。6、治療室、換藥室環(huán)境衛(wèi)生保持清潔，每日濕式清潔2次。7、醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處置管理制度》的要求處理。六、治療室、換藥室消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室應(yīng)穿工作服,戴工作帽、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。2、治療車(chē)、換藥車(chē)上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)配有速干手消毒劑。3、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸注無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超出2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。4、皮膚、黏膜消毒劑應(yīng)密閉保存，開(kāi)啟應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期為3天內(nèi)，包裝瓶用后廢棄。5、無(wú)菌持物鉗一經(jīng)打開(kāi)，必須注明開(kāi)啟時(shí)間，4小時(shí)內(nèi)使用；無(wú)菌輔料等無(wú)菌物品打開(kāi)后注明開(kāi)啟時(shí)間，按原痕跡包裹24小時(shí)內(nèi)使用。6、醫(yī)療器具、用品應(yīng)清潔后進(jìn)入治療室、換藥室；無(wú)菌物品、無(wú)菌溶液等應(yīng)去除外包裝后，按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜。7、壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌(環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子滅菌等)的無(wú)菌物品及消毒器具、物品須分類(lèi)、分柜存放，有效期內(nèi)使用，柜子保持清潔。8、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。9、體溫計(jì)一人一用一消毒，可采用75%乙醇或500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行消毒消毒液應(yīng)每天更換，浸泡及存放容器須保持清潔密閉。10換藥應(yīng)按清潔、污染、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊污染傷口（如破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體感染等）應(yīng)在診室或病室內(nèi)換藥，不得進(jìn)入換藥室，并嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離。11、治療室、換藥室應(yīng)采用紫外線或動(dòng)態(tài)空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。紫外線燈管表面保持清潔，每周用75%乙醇擦拭消毒；動(dòng)態(tài)空氣消毒器過(guò)濾網(wǎng)保持清潔，每周至少清潔一次。12、地面和物體表面保持清潔。當(dāng)無(wú)明顯污染時(shí)應(yīng)每天采用濕式清潔；受到血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后清潔后再用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行消毒。13、抹布分區(qū)使用，使用后清洗干凈，再置于250mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用。拖布分區(qū)使用，標(biāo)記明確，使用后清洗干凈，再置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用。七、門(mén)診、急診醫(yī)院感染管理制度1、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。2、感染性疾病科門(mén)診獨(dú)立設(shè)置執(zhí)行《感染性疾病科門(mén)診醫(yī)院感染管理制度》。3、急診科應(yīng)設(shè)單獨(dú)出入口、醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)分開(kāi)，布局流程設(shè)置合理。4、按照《傳染病預(yù)檢分診管理制度》做好傳染病患者的預(yù)檢分診工作。5、執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，各診室設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或配備快速手消毒劑，無(wú)菌技術(shù)操作前后及接觸不同患者應(yīng)洗手或手消毒。6、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一人一用一消毒或滅菌。7、門(mén)診、急診的平車(chē)、輪椅、診查床等應(yīng)每日清潔，被體液、血液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒處理。8、門(mén)診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理，參照《治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。9、各室內(nèi)環(huán)境、地面、物體表面保持清潔，定時(shí)消毒。按照規(guī)定開(kāi)展空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面等消毒效果的監(jiān)測(cè)。10、醫(yī)療廢物的管理，應(yīng)執(zhí)行《醫(yī)療廢物處置管理制度》。八、門(mén)診、急診消毒隔離制度1、嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。2、各診室保持空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)?？諝庀驹O(shè)備（空氣消毒器、紫外線燈）定期進(jìn)行維護(hù)和更換并有維護(hù)及運(yùn)行記錄。3、各診室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或配有速干手消毒劑，無(wú)菌操作技術(shù)前及接觸不同患者前、后應(yīng)洗手或手消毒。4、地面采用濕式清掃，保持清潔，當(dāng)被病原體污染時(shí)，應(yīng)在防止污染面擴(kuò)大的原則上，及時(shí)進(jìn)行消毒處理。具體辦法參照《地面清潔與消毒流程》。各診室拖布分別使用，標(biāo)記明確，使用后清洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，清水漂洗后懸掛晾干。5、診室內(nèi)的各類(lèi)物品及輪椅、平車(chē)、診查床、病歷夾、門(mén)把手、大廳候診椅等，每日下班前清潔，被污染后使用含有效氯500mg/L消毒劑及時(shí)擦拭消毒。抹布一巾一用，使用后清洗干凈，再用250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，清水漂洗后懸掛晾干。6、接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器、體溫表保持清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染可用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，再清潔晾干；聽(tīng)診器使用后用75%乙醇擦拭消毒；體溫表每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%的乙醇或含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30分鐘后清洗沖凈，干燥保存。7、可重復(fù)使用的醫(yī)療用品如氧氣濕化瓶、止血帶等，使用后由消毒供應(yīng)中心集中回收處置。8、喉鏡一用一消毒，消毒流程符合要求，消毒后清潔容器密閉存放。一次性喉鏡禁止重復(fù)使用。9、被血液、體液、分泌物污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換，裝入專(zhuān)用收集袋內(nèi)并送洗衣房統(tǒng)一清洗、消毒。10、急救車(chē)及其搶救器材每次出診后均要進(jìn)行終末消毒。備注：其他各重點(diǎn)部門(mén)的工作制度，詳見(jiàn)《醫(yī)院感染管理工作制度匯編》。第二部分：臨床科室控感小組須掌握的內(nèi)容一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)空氣監(jiān)測(cè)方法：潔凈部門(mén)參照GB50333；非潔凈部門(mén)室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。采樣高度為距地面0.8m～1.5m；暴露時(shí)間重點(diǎn)部門(mén)15分鐘，普通科室5分鐘。標(biāo)準(zhǔn)：非潔凈手術(shù)部（室）、重癥監(jiān)護(hù)病房、病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／（15min.直徑９cm平皿）；治療室、注射室、換藥室、、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。使用中的消毒劑：采樣方法：用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。標(biāo)準(zhǔn)：使用中的消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。物體表面：采樣方法：用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。標(biāo)準(zhǔn)：I類(lèi)環(huán)境≤5cfu/cm2，2類(lèi)環(huán)境≤5cfu/cm2，3類(lèi)環(huán)境≤10cfu/cm2，4類(lèi)環(huán)境≤10cfu/cm2。二、手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法與標(biāo)準(zhǔn)（1）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)。（2）標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手清毒應(yīng)≤10cfu/cm2；外科手消毒應(yīng)≤5cfu/cm2。三、臨床醫(yī)院感染管理兼職小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際，制定本科室相關(guān)制度，并落實(shí)到位。2、監(jiān)督指導(dǎo)科室落實(shí)有關(guān)預(yù)防與控制醫(yī)院感染工作制度，開(kāi)展科室的醫(yī)院感染質(zhì)量的自查工作。3、全面了解本科室醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染病例，掌握本科室的醫(yī)院感染特點(diǎn)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)／流行趨勢(shì)時(shí)立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置流程》報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，妥善救治患者。5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分線分級(jí)使用抗菌藥物。6、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。7、按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。8、負(fù)責(zé)開(kāi)展本科室工作人員的手衛(wèi)生管理和職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)管理工作。9、組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。10、做好患者、陪護(hù)、探視人員的醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。四、臨床醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，接受醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的指導(dǎo)。負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、醫(yī)院感染病原體特點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作。2、督導(dǎo)和檢查本科室醫(yī)師無(wú)菌操作技術(shù)、抗菌藥物合理使用以及多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的落實(shí)情況。3、指導(dǎo)科室管床醫(yī)師對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。4、當(dāng)本病區(qū)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)督促經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表，并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。5、本科室出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或暴發(fā)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科。積極協(xié)助專(zhuān)職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施。6、負(fù)責(zé)組織科室人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。五、臨床醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的指導(dǎo)下，監(jiān)督本科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程與醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程等的落實(shí)情況。2、科室發(fā)生醫(yī)院感染病例或懷疑有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)及醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，積極采取措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的擴(kuò)散。3、督導(dǎo)檢查本科室感染患者、高危易感人群、多重耐藥菌株感染患者的消毒隔離管理情況。4、開(kāi)展本科室工作人員的手衛(wèi)生正確性、知曉率、依從性的監(jiān)測(cè)。5、督導(dǎo)檢查病房環(huán)境的清潔與消毒情況，對(duì)護(hù)工、保潔員、陪護(hù)進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣教。6、負(fù)責(zé)對(duì)本科患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育，并組織科室人員參加有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。做好本科室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手、無(wú)菌物品、使用中消毒劑的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。六、醫(yī)院感染管理委員會(huì)多長(zhǎng)時(shí)間召開(kāi)一次每季度召開(kāi)一次，每年至少四次，由主任委員（于院長(zhǎng)）或副主任委員主持會(huì)議，每次召的會(huì)議的提案于會(huì)議前兩日通過(guò)“OA”系統(tǒng)，下發(fā)至科主任、護(hù)士長(zhǎng)。會(huì)議結(jié)束后容整理內(nèi)容以《會(huì)議紀(jì)要》的形式下發(fā)、傳達(dá)全院的科主任、護(hù)士長(zhǎng)、控感醫(yī)生、控感護(hù)士。七、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)1、依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院宗旨，參照現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，審核批準(zhǔn)制定預(yù)防和控制各項(xiàng)醫(yī)院感染的規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。4、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施。明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5、研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。6、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。7、根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。附錄一：病原微生物標(biāo)本正確采集方法血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血培養(yǎng)指征患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38℃或低體溫，懷疑血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)72h;感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)師懷疑有血流感染可能的其他情況。二、采血時(shí)機(jī)一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)。對(duì)于間歇性寒戰(zhàn)應(yīng)該估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰時(shí)間，在其到來(lái)之前取血，因?yàn)榧?xì)菌進(jìn)入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1小時(shí)，由于細(xì)菌很快會(huì)從血流中消除，發(fā)熱時(shí)血液中可能已經(jīng)沒(méi)有細(xì)菌；當(dāng)預(yù)測(cè)寒戰(zhàn)或高體溫時(shí)間存在困難，應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)盡快取血；采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌藥物之前進(jìn)行；對(duì)應(yīng)用抗菌藥物且病情不允許停藥的患者應(yīng)在下一次應(yīng)用抗菌藥物前進(jìn)行采血。三、采血流程（一）消毒2、抽血部位皮膚消毒：直徑＞10cm：①75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外方向消毒，待干②吉爾碘（絡(luò)合碘），以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外方向消毒，待干③75%酒精由內(nèi)向外方向脫碘（二）靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種成人用注射器無(wú)菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣，直接注入血培養(yǎng)瓶，勿抉針頭（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時(shí)，應(yīng)換針頭），先注于厭氧培養(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固．近年來(lái)臨床普遍采用負(fù)壓血培養(yǎng)瓶，將血從患者靜脈直接吸入血培養(yǎng)瓶，減少污染環(huán)節(jié)。（三）注意事項(xiàng)1、檢驗(yàn)單需注明抗菌藥物使用情況、血液采集時(shí)間和部位、臨床診斷等患者信息。2、采血部位通常為肘靜脈，疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)以肘動(dòng)脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，否則不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管取血，因?yàn)閷?dǎo)管易被皮膚正常菌群污染。3、采血次數(shù)：對(duì)于成年患者，應(yīng)該同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本，在兩個(gè)不同部位分離到同樣菌群才能確定是病原菌。4、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min;．必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。5、采血量：以培養(yǎng)基與血液之比10:1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)，采血量過(guò)少會(huì)明顯降低陽(yáng)性率．成人每次每培養(yǎng)瓶采血8-10ml，嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2ml。四、運(yùn)送要求1、所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h以?xún)?nèi)。如果不能及時(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境．血培養(yǎng)瓶送到檢驗(yàn)科放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。2、送檢標(biāo)本應(yīng)正確粘貼條形碼，注明采樣時(shí)間和送檢時(shí)間。3、安全防護(hù)：放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。五、報(bào)告要求（一）緊急口頭（電話(huà)）報(bào)告血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)，立即進(jìn)行革蘭氏染色、鏡檢，并在最短時(shí)間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)師進(jìn)行緊急口頭（電話(huà)）報(bào)告?？陬^報(bào)告包含以下內(nèi)容，并記錄在案。(1)報(bào)告者全名（或工號(hào)）。(2)報(bào)告的時(shí)間。(3)所聯(lián)系醫(yī)生的全名（或工號(hào)）。(4)報(bào)告鏡檢結(jié)果并強(qiáng)調(diào)其緊急價(jià)值。(5)確認(rèn)臨床醫(yī)生收到報(bào)告并復(fù)述結(jié)果。（二）最終結(jié)果（書(shū)面）報(bào)告(1)無(wú)菌生長(zhǎng)（培養(yǎng)5天無(wú)需氧菌和厭氧茵生長(zhǎng)）；(2)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果（最終鑒定結(jié)果、最終藥敏結(jié)果）。（三）其他報(bào)告和記錄1、標(biāo)本被拒收時(shí)，需立刻通知臨床立即重新采血，并記錄在案。2、最終結(jié)果與緊急口頭報(bào)告結(jié)果不符，需要變更時(shí)，需立即通知臨床，同時(shí)．必須在書(shū)面報(bào)告上提供正確的結(jié)果，注明變更的內(nèi)容。3、其他需臨床注意的事項(xiàng)的記錄，如：采血量不足、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本采集份數(shù)不夠等信息。中心靜脈置管懷疑有血流感染的采集流程采血流程要求：①保留導(dǎo)管時(shí)，采集外周靜脈血1套，中心靜脈血一套②拔出導(dǎo)管時(shí)，采集外周靜脈血1套，中心靜脈血一套，導(dǎo)管尖端5cm注：一套血培養(yǎng)為兩瓶（1瓶需氧菌、1瓶厭氧菌），其余流程血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、采集目的一般可用于普通細(xì)菌，分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢測(cè)，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測(cè)。二、一般原則1、采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。2、宜采集清晨第二口痰。3、對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2-3天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。4、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢。三、采集方法（一）自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名等。3、無(wú)痰或痰量極少者可用3%-5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5ml后留取痰液。4、如有可能，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員直視下留取清晨第二口痰．囑咐患者留取前摘去牙托，清潔口腔，如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無(wú)菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。（二）支氣管鏡法鼻或口腔插入支氣管鏡．常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、氣管鏡肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。（三）經(jīng)人工氣道吸引法1、用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器、生理鹽水、一次性吸痰管、無(wú)菌手套、無(wú)菌容器（試管）、化驗(yàn)單。2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名等。3、將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。4、進(jìn)行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開(kāi)，連接吸引器，調(diào)節(jié)吸引器至適宜負(fù)壓(成人：40.O-53.3kPa;小兒：<40.OkPa)。5、將一次性吸痰管外包裝去除，戴手套持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。6、折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開(kāi)吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰，見(jiàn)吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離（使用人工呼吸機(jī)者，一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰前后需吸入高濃度氧氣1-2min）。7、將痰液注入無(wú)菌容器（試管內(nèi)），如痰液粘稠可用一次性針筒向吸痰管內(nèi)末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無(wú)菌容器（試管）內(nèi)。四、運(yùn)送和保存尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、采集時(shí)機(jī)宜為抗茵藥物使用之前的清晨第一次尿液。二、采集方法（一）清潔中段尿1、女性：采樣前用肥皂水或0.1%的高錳酸鉀等沖洗外陰，再以清水沖洗干凈，用無(wú)菌紗布擦拭干凈，用手指分開(kāi)陰唇，棄其前段尿，不中止排尿，留取中段尿10-20ml于無(wú)菌容器內(nèi)。2、男性：采樣前用肥皂水或0.05%-0.1%的聚維酮碘（碘伏）溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10-20ml于無(wú)菌容器內(nèi)。（二）恥骨上膀胱穿刺主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒、脊柱損傷患者的尿液采集。先用0.25%的聚維酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮膚，然后使用無(wú)菌注射器直接從恥骨聯(lián)合與臍連線上高于恥骨聯(lián)合2cm處刺入膀胱吸取尿液10-20ml于無(wú)菌容器內(nèi)。（三）導(dǎo)尿管尿1、直接導(dǎo)尿法：使用0.05%—0.1%的聚維酮碘溶液等消毒劑消毒會(huì)陰局部，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，先棄其前段尿液約15ml，再留取中段尿液10—20ml于無(wú)菌容器內(nèi)。2、留置導(dǎo)尿管法：醫(yī)院內(nèi)尿路感染中，臨床最常用此法。采集前先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)則松管棄其前段尿液，使用0.25%一0.5%的聚維酮碘溶液等消毒劑消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無(wú)菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管（從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁）抽取10-20ml尿液于無(wú)菌容器內(nèi)。3、回腸造口導(dǎo)尿管法：摘除導(dǎo)管，棄去里面的尿液，先用0.05-0.1%的聚維酮碘溶液等消毒劑消毒吻合口，再將導(dǎo)尿管插入到清潔的吻合口，直至筋膜的深部采集10-20ml尿液于無(wú)菌容器內(nèi)。（四）小兒收集包對(duì)于無(wú)自控能力的小兒可應(yīng)用收集包采集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義，如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)查。三、標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢并接種，室溫下保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1h（夏季保存時(shí)問(wèn)應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存）。如果不能及時(shí)運(yùn)送或接種，應(yīng)4℃冷藏，但保存時(shí)間也不應(yīng)超過(guò)8h。四、注意事項(xiàng)1、不應(yīng)從集尿袋中采集尿液。2、尿液中不應(yīng)添加防腐劑或消毒劑。3、若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應(yīng)反復(fù)多次送檢。4、多次采集或24h尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。5、除非進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，不應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者常規(guī)進(jìn)行尿液培養(yǎng)。6、培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表觀、菌落計(jì)數(shù)以及微生物種類(lèi)等，進(jìn)行綜合判斷。附錄二：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，有關(guān)部委衛(wèi)生局（處），部有關(guān)直屬單位：為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確率，我部組織有關(guān)專(zhuān)家，在充分論證、反復(fù)修改的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附件：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）二○○一年一月二日衛(wèi)生部辦公廳二○○一年一月三日印發(fā)附件:醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。說(shuō)明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2.痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥

105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。說(shuō)明：1.痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/

低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2.應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。

說(shuō)明：

1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)

≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。

2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

二、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

1.有入侵門(mén)戶(hù)或遷徙病灶。

2.有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。

3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

2.血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。說(shuō)明：1.入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2.血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類(lèi)白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。3.血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。4.血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。5.血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。三、輸血相關(guān)感染常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，

或雙份血清IgG呈4倍升高。

3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證實(shí)。

說(shuō)明：

1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。

2.艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷臨床診斷基