第六章-第三節(jié)再生障礙性貧血病人的護理

第六章第三節(jié)再生障礙性貧血病人的護理學習重點學習難點再生障礙性貧血的概念、身體狀況、用藥護理再生障礙性貧血的輔助檢查意義、治療要點

在學習過程中注意重型再障與非重型再障的表現(xiàn)特點，在比較中加深理解和記憶。

簡稱再障，是因多種原因使造血干細胞數(shù)量減少和功能障礙所引起的一類貧血。臨床表現(xiàn)為進行性貧血、出血、感染及全血細胞減少概念

【病因與發(fā)病機制】1234

藥物因素化學因素物理因素病毒感染

進行性貧血、出血、反復感染。無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)發(fā)病急緩、病情輕重可分為急性再障和慢性再障臨床表現(xiàn)重型再障：起病急進展快，嚴重的皮膚黏膜出血，甚至顱內(nèi)出血；反復感染不易控制，高熱畏寒，重者敗血癥貧血進行性加重。

非重型再障：起病慢進展緩，以進行性貧血為主，出血和感染較輕，

【實驗室及其他檢查】1血象：全血細胞減少，屬正細胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細胞絕對值低于正常。2骨髓象：重型骨髓增生低下，紅系粒系及巨核細胞顯著減少，淋巴細胞、漿細胞分類值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。

【治療要點】

1祛除病因2對癥支持療法（1）預防和控制感染（2）控制出血（3）糾正貧血3免疫抑制劑4促進造血（1）雄激素（2）造血細胞因子5造血干細胞移植6胎肝細胞輸注【護理診斷】

與粒細胞減少有關

有感染的危險出血與血小板減少有關有損傷的危險

與貧血有關活動無耐力

缺乏再障的防治和護理的有關知識

知識缺乏與再障治療不好、反復感染及經(jīng)濟負擔重有關焦慮

與雄激素或免疫抑制劑的副作用有關自我形象紊亂

病人活動耐力增強，生活能夠自理；1感染的危險因素減少或去除，不發(fā)生嚴重感染；2

皮膚黏膜出血癥狀減輕，無嚴重的內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血；3

積極配合治療，情緒穩(wěn)定；能說出引起再障的致病因素及防治的有關知識4

【護理目標】【護理措施

】

（一）一般的護理1休息與活動輕度中度貧血→適當活動重度貧血→多臥床休息2飲食加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素，少渣飲食鼓勵，病人多食蔬菜水果，鼓勵多喝水

（二）病情觀察

1.監(jiān)測體溫，發(fā)熱多提示有感染存在，應仔細尋找感染灶，并遵醫(yī)囑做好血、尿、便、痰等細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的標本采集。2.觀察病人面色、呼吸、心率及心律變化，以判斷貧血的嚴重程度。3.觀察皮膚黏膜有無新增出血點或內(nèi)臟出血傾向，特別要警惕顱內(nèi)出血征象，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生搶救。

(三）對癥護理

1感染的預防及護理保持病室整潔、溫度適宜、空氣新鮮。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，定期洗澡，勤換衣褲，勤剪指甲，避免抓傷皮膚

預防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定期洗澡3肛周護理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴

2出血的預防及護理

1皮膚出血的預防和護理保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。避免抓傷皮膚。不拍打擠壓皮膚。發(fā)生出血時觀察出血點、瘀斑或局部血腫的變化。

2鼻出血的預防和護理保持鼻腔濕潤，少量出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術

3口腔、牙齦出血的預防和護理指導病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；牙齦出血用冷開水漱口?？谇火つこ鲅蒙睇}水棉簽清潔口腔?？诖?、牙齦干裂，用唇膏。

4內(nèi)臟出血的預防和護理

不食刺激性食物，保持大通暢，養(yǎng)成定時排便。避免進行直腸操作消化道小量出血可用溫和清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。大出血則積極搶救

5顱內(nèi)出血的護理去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢頭部置冰袋，吸氧按醫(yī)囑快速靜滴或推注20%甘露醇、50%GS、地米④嚴密觀察、記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔大小

(五）用藥的護理

1遵醫(yī)囑應用免疫抑制劑①抗胸腺細胞球蛋白和抗淋巴細胞球蛋白觀察病情及不良反應，做好保護性隔離，預防出血和感染。②用環(huán)孢素時應定期檢查肝、腎功能。③用環(huán)磷酰胺時應觀察病人有無血尿，指導病人多飲水，每日達3000ml以上，防止出血性膀胱炎。

2遵醫(yī)囑應用雄激素①常見的不良反應有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說明治療目的及藥物的不良反應，以消除顧慮，取得病人的配合，同時囑病人用溫水洗臉，不要用手抓痤瘡，以防感染；長期應用可損害肝臟，用藥期間應定期檢查肝功能。②丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無菌性壞死。故注射時必須嚴格進行皮膚消毒，取長針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結(jié)，應及早熱敷、理療，以免影響藥物吸收和繼發(fā)感染。

（1）輸注時護理紅細胞輸注白細胞輸注血小板輸注

（2）輸注反應的護理輸注前嚴格配型，仔細核對，嚴防溶血反應發(fā)生密切觀察溶血反應和過敏反應。一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。3.成分輸血的護理

觀察病人情緒反應及行為表現(xiàn)，鼓勵其表達內(nèi)心感受并給予有效的心理疏導。認真而坦誠的回答病人的詢問并介紹治療成功的病例。幫助病人認識到心境平和、精神樂觀，有助于病情的好轉(zhuǎn)。適當進行戶外活動增強適應外界的能力。建立融洽的護患關系，介紹社會對血液病人的關心和理解，爭取家庭、親友等社會支持系統(tǒng)的幫助，以減少孤獨感，增強康復的信心。

（六）心理護理【健康指導】

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1．疾病知識指導介紹有關再障的病因表現(xiàn)及預防措施，提高防護意識。避免接觸有害物質(zhì)定期體檢，慎用對造血系統(tǒng)有損害的藥物；預防病毒感染。

2．生活指導向病人說明充分休息、睡眠以及合理膳食對疾病康復的重要意義，加強個人防護，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免感染和加重出血。

33．心理指導

通過交談、溝通使病人認識到：焦慮抑郁、等負性情緒可影響治療效果及預后。學會傾訴和自我調(diào)整，家屬要理解和支持病人，學會傾聽；必要時應請有關專業(yè)人士的幫助。4．用藥與隨訪指導囑病人在醫(yī)生指導下按時、按量、按療程用藥，不可自行更改或停止用藥。定期復查血象，以便了解病情變化及其療效。

【護理評價】病人活動耐力是否增強；感染的危險因素是否消除，有無發(fā)生嚴重感染。皮膚黏膜出血是否減少?？謶指杏袩o消除，情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療護理。THANKYOU

.1關于再障的描述，下列哪項是錯誤的A是骨髓造血功能衰竭引起的一類貧血B重型再障死亡原因常為顱內(nèi)出血和感染C貧血往往是慢性再障的首發(fā)和主要表現(xiàn)D慢性再障的首選藥物雌激素E多伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大2引起再障最常見的藥物是A氯霉素B紅霉素C螺旋霉素D慶大霉素E青霉素3下列哪項不是典型再障貧血病人的臨床表現(xiàn)A骨髓增生活躍B貧血C多有出血、感染D外周全血細胞減少E多無肝、脾、淋巴結(jié)腫大4雄激素治療慢性再障的主要機制A提高機體免疫力B直接刺激骨髓干細胞增生C減少出血D提高神經(jīng)細胞的興奮性E改善骨髓微環(huán)境5有一急性再障病人，突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊、呼吸急促，你考慮發(fā)生了下列哪種并發(fā)癥A高血壓危象B腦動脈痙攣C腦梗死D顱內(nèi)出血E高血壓腦病6某再障病人，出現(xiàn)高熱，伴抽搐此時，最合適的降溫措施是A溫水擦浴B酒精擦浴C冰水灌腸D口服退熱劑E頭部及大血管處放置冰袋7陳某，女，32歲，擬為“再障”新收入院。身體評估：四肢皮膚散在瘀點與瘀斑；右頰部可見一1.5cm×0.5cm的口腔潰瘍，牙齦滲血，口腔黏膜未見血泡形成；咽無充血，雙扁桃體無腫大；雙肺未聞及干濕羅音。為有效預防感染，目前該病人首先應采取的護理措施A保持皮膚的干燥與清潔B加強口腔護理C定期進行會陰沖洗D加強營養(yǎng)E避免外出到人群聚集的地方張某，男，18歲，寒戰(zhàn)、高熱3天，伴鼻出血和口腔潰瘍。身體評估：全身可見散在出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血象：RBC2×1012/L，Hb55g/LWBC1.0×109/L,Pt13×109/L,1此病人最可能的臨床診斷A非重型再障D急性早幼粒細胞白血病C急性粒細胞缺乏B重型再障E敗血癥合并DIC2下列哪項檢查有助于本病的確診A骨髓檢查B血常規(guī)C凝血功能D骨髓細胞染色檢查E血培養(yǎng)3此時病人的護理重點應在于注意觀察A神志B血壓C體溫D有無顱內(nèi)出血E口腔黏膜李某，女，23歲，診斷為“再障”入院，血象：R