小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、腦發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經(jīng)心理行為發(fā)展的基礎(chǔ)。所有器官中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育居領(lǐng)先地位。腦的生長(zhǎng)是形態(tài)發(fā)育與結(jié)構(gòu)功能逐漸成熟的過(guò)程，主要是神經(jīng)細(xì)胞體積的增大和與之相連的突觸數(shù)量的增加。（一)大腦形態(tài)發(fā)育1.腦的重量變化2.腦皮質(zhì)發(fā)育腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。胚胎5周時(shí)已可分出前、中、后腦及兩半球；8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細(xì)胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時(shí)腦神經(jīng)細(xì)胞分化、增生，形成溝、裂、回。出生時(shí)皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個(gè)月，3歲時(shí)細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，出生時(shí)皮層發(fā)育不完善，細(xì)胞分化較差.與基礎(chǔ)生命活動(dòng)有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。生后腦細(xì)胞體積不斷增大，分化成熟；樹(shù)突數(shù)量與軸突的長(zhǎng)度增長(zhǎng)，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加。3.白質(zhì)的發(fā)育神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：對(duì)神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維起支持、絕緣和營(yíng)養(yǎng)作用，神經(jīng)損傷后可再生幫助修復(fù)。神經(jīng)纖維：胎兒28周始有少量神經(jīng)纖維從白質(zhì)進(jìn)入皮質(zhì)。出生時(shí)神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系少，軸突與樹(shù)突少;2歲時(shí)神經(jīng)纖維開(kāi)始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系髓鞘的形成時(shí)間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時(shí)間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極19~20個(gè)月，大約2歲時(shí)腦白質(zhì)髓鞘化基本完成。(二)腦功能發(fā)育----1.大腦大腦半球兩個(gè)大腦半球的活動(dòng)協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能方面是對(duì)稱的。大腦優(yōu)勢(shì)---兩半球尚存在分解-合成或時(shí)間-圖形的許多高級(jí)功能分離或不對(duì)稱。如左半球側(cè)重于語(yǔ)言、語(yǔ)法技巧;右半球側(cè)重于形象思維、旋律、三維物體的感知。大腦半球一側(cè)優(yōu)勢(shì)是相對(duì)的，如左側(cè)半球也有一定的非詞語(yǔ)性認(rèn)知功能，右側(cè)半球也有一定的簡(jiǎn)單的語(yǔ)言活動(dòng)功能。左右半球的功能不對(duì)稱存在個(gè)體差異大腦半球的功能差異有解剖形態(tài)學(xué)的不對(duì)稱基礎(chǔ)，小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與小嬰兒大運(yùn)動(dòng)與感知覺(jué)領(lǐng)先發(fā)育有關(guān)，一般嬰兒先習(xí)慣用左手;以后隨語(yǔ)言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢(shì)，則轉(zhuǎn)為右科手。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。大腦優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象除與遺傳因素有關(guān)外，還與后天訓(xùn)練有關(guān)。生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球還未優(yōu)勢(shì)化或優(yōu)勢(shì)化不明顯，腦損傷的功能恢復(fù)比晚期腦損傷的功能恢復(fù)快。(二)腦功能發(fā)育----2.腦干(二)腦功能發(fā)育----2.腦干新生兒出生時(shí)腦干發(fā)育基本成熟，功能較為完善新生兒腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟發(fā)揮作用時(shí)，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使新生兒覺(jué)醒時(shí)間較短，嬰兒期網(wǎng)狀激活系統(tǒng)保持嬰兒的清醒狀態(tài)，參與調(diào)節(jié)嬰兒身體的全部運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。(二)腦功能發(fā)育----3.小腦調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺(jué)、前庭器官等傳入的沖動(dòng)所引起的反射活動(dòng);維持身體平衡和協(xié)調(diào)動(dòng)作。胎兒時(shí)期發(fā)育較差，生后6個(gè)月達(dá)生長(zhǎng)高峰，15個(gè)月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運(yùn)動(dòng)不準(zhǔn)確，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)較差;6歲時(shí)小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。二、脊髓發(fā)育出生時(shí)已具備功能，重2~6g，2歲時(shí)構(gòu)造已接近成人脊髓末端：新生兒期位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎.三、髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神經(jīng)纖維的過(guò)程。神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟一個(gè)顯著標(biāo)志神經(jīng)纖維髓鞘形成順序感覺(jué)神經(jīng)纖維(傳入)先于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。出生時(shí)幾乎所有的聽(tīng)神經(jīng)纖維含較多的髓鞘，視神經(jīng)在眼眶段有少量髓鞘，3周時(shí)完全髓鞘化;其他的腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維如動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多，感覺(jué)纖維髓鞘化較遲，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。兒童1.5歲時(shí)腦神經(jīng)基本已完全髓鞘化。出生后的環(huán)境剌激可促進(jìn)腦神經(jīng)的發(fā)育，如早產(chǎn)兒視神經(jīng)發(fā)育早于同生命齡的胎兒。多數(shù)神經(jīng)纖維髓鞘化始于胎兒或嬰兒期，持續(xù)至生后10歲。出生時(shí)脊髓腦干傳導(dǎo)通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化;錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個(gè)月至4歲逐漸形成。支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育從上到下、由近及遠(yuǎn)。兒童2歲時(shí)腦白質(zhì)神經(jīng)纖維基本髓鞘化，與灰質(zhì)明顯分開(kāi);3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成;6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開(kāi)始形成，8歲基本完成。前額葉神經(jīng)纖維髓鞘化從語(yǔ)言發(fā)展始至20歲。與注意力有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。胼胝體的髓鞘大約從出生至21歲完成。因皮層髓銷化晚，故嬰幼兒對(duì)外界剌激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦速度較慢，易泛化，不易在皮層形成明顯的興奮灶。四、神經(jīng)反射(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育，3~4月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如3~4月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異?；蝻B內(nèi)疾病1.擁抱反射(MOROREFLEX)托住新生兒頸肩部使身體上部離開(kāi)檢查臺(tái)面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下10~15°，似"落下";新生兒受到"驚嚇"狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內(nèi)收的"擁抱"姿勢(shì).2.覓食反射(ROOTINGREFLEX)手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時(shí)，新生兒頭也會(huì)轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。

2~3周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)"覓食"動(dòng)作，直接吸吮為覓食反射。3.吸吮反射(SUCKINGREFLEX)與覓食反射動(dòng)作同時(shí)出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動(dòng)作為吸吮反射4.握持反射(GRASPINGREFLEX)即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時(shí)，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個(gè)身體懸掛為握持反射5.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，足背觸及檢查臺(tái)邊時(shí)，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動(dòng)作為踏步反射6.頸緊張反射新生兒仰臥位時(shí)，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直;對(duì)側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后(二)條件反射形成條件反射是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本方式，為腦的高級(jí)功能之一。條件反射建立在非條件反射基礎(chǔ)上，是在生后生活過(guò)程中經(jīng)過(guò)反復(fù)剌激形成的。新生兒建立第一個(gè)條件反射與進(jìn)食有關(guān)。當(dāng)新生兒每次以一定姿勢(shì)哺乳時(shí)，這種姿勢(shì)剌激新生兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、本體感受、前庭等感覺(jué)。2周左右新生兒開(kāi)始逐漸形成與姿勢(shì)哺乳相關(guān)的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢(shì)，新生兒即出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。3~4個(gè)月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。2歲以后不但可以利用第一信號(hào)系統(tǒng)形成條件反射，還可以利用第二信號(hào)系統(tǒng)形成條件反射。條件反射可幫助兒童建立較好的生活習(xí)慣，如睡眠、進(jìn)食、入廁訓(xùn)練。條件反射形成和穩(wěn)定性有個(gè)體差異。2~3歲時(shí)皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善。隨著條件反射的形成和累積，其綜合分析能力逐漸提高，智力發(fā)展也逐漸趨于復(fù)雜和完善?，F(xiàn)實(shí)的具體的刺激，如聲、光、電、味等刺激抽象刺激，即語(yǔ)言文字第二節(jié)化膿性腦膜炎【概述】化膿性腦膜炎（purulentmeningitis，簡(jiǎn)稱化腦）是小兒時(shí)期常見(jiàn)的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多。

由于抗生素的普遍應(yīng)用以及新藥的開(kāi)發(fā)，化腦的病死率已大大降低，由50%～90%降至10%以下，但仍然是小兒嚴(yán)重感染性疾病之一。其中腦膜炎雙球菌引起的化腦最多見(jiàn)，部分可引起流行，稱流行性腦脊髓膜炎?！静∫颉浚ㄒ唬?/p>

病原菌常見(jiàn)的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等。新生兒時(shí)期和出生<2月患兒以革蘭氏陰性細(xì)菌（大腸桿菌和綠膿桿菌）、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主。（在我國(guó)，非流行年份以肺炎鏈球菌所致最多。）（二）

機(jī)體的免疫與解剖缺陷（二）

機(jī)體的免疫與解剖缺陷

年齡幼小、先天性免疫球蛋白、補(bǔ)體和備解素系統(tǒng)缺陷、脾功能異常、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等均可導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下；先天性或獲得性神經(jīng)和解剖異常如皮膚竇道或腦脊膜膨出等。

【病理】全部腦組織表面及腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓表面均有不同程度的腦膜炎性滲出物覆蓋。軟腦膜及蛛網(wǎng)膜均普遍受累，可見(jiàn)到硬膜下積液及腦室膜炎癥。腦膜的廣泛炎癥病變往往累及鄰近腦實(shí)質(zhì)，使神經(jīng)細(xì)胞死亡。化膿性腦膜炎【入侵途徑】

血行播散（如上呼吸道感染等）侵入途徑

鄰近組織感染擴(kuò)散（如鼻竇炎、中耳炎等）與顱腔存在直接通道（顱骨骨折腦脊膜膨出）【臨床表現(xiàn)】（一）

發(fā)病情況1．

驟起發(fā)病迅速呈現(xiàn)進(jìn)行性休克、皮膚出血點(diǎn)或淤斑、意識(shí)障礙和DIC征候，多系腦膜炎雙球菌感染所致。

2．

亞急性起病多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎，于發(fā)病數(shù)日前常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，近年抗生素廣泛應(yīng)用，多呈亞急性起病。（二）

癥狀和體征3歲以上癥狀較典型，可出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥等。3歲以下小兒，尤其是小嬰兒癥狀可不典型，常僅面色略蒼白、眼球凝視、上翻或哭聲異常、前囟飽滿緊張等。暴發(fā)型者可有血壓下降、休克及皮膚大片淤斑，常有DIC。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)（1）腦膜刺激征：如頸抵抗、布氏征、克氏征陽(yáng)性（2）顱內(nèi)壓增高：頭痛，嘔吐，嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬，患兒表情淡漠、意識(shí)狀態(tài)改變，重者呼吸、循環(huán)功能受累，甚至昏迷，出現(xiàn)腦疝（3）部分或全身驚厥發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(2)（4）限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征：部分患兒出現(xiàn)顱神經(jīng)受累或肢體癱瘓癥狀（5）無(wú)并發(fā)癥的患兒多無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫，若有則提示已有顱內(nèi)膿腫，硬膜下積膿或靜脈竇栓塞等發(fā)生

新生兒腦膜炎特殊表現(xiàn)

新生兒起病時(shí)的表現(xiàn)與敗血癥相似，足月兒可有發(fā)熱或體溫波動(dòng)，早產(chǎn)兒體溫不升；呼吸暫停、心率慢、青紫、嘔吐，逐漸呈現(xiàn)休克征象；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)嗜睡、前囟飽滿或凸起，呈局限性隱匿性驚厥、頸抵抗?！静l(fā)癥】（一）

硬腦膜下積液（二）

腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征）（三）

腦室管膜炎（四）

腦積水（五）

各種神經(jīng)功能障礙

耳聾、失明、繼發(fā)性癲癇、智力發(fā)育障礙。硬腦膜下積液

約30%化膿性腦膜炎病兒發(fā)生硬膜下積液，但其中85-90%可無(wú)癥狀。其特點(diǎn)是：（1）化腦在治療過(guò)程中體溫不退、或熱退數(shù)日后復(fù)升；（2）病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙等。必要時(shí)做CT檢查，確診后可經(jīng)前囟做硬腦膜下穿刺放液。硬膜下積液：腦室管膜炎：側(cè)腦室引流+抗生素

腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征）

炎癥累及下丘腦和垂體后葉

抗利尿激素分泌不當(dāng)

低鈉血癥

腦水腫

驚厥、意識(shí)障礙（三）

腦室管膜炎

表現(xiàn)為在治療過(guò)程中發(fā)熱不退、驚厥頻繁、前囟飽滿，CT可見(jiàn)腦室稍擴(kuò)大，腦室穿刺液白細(xì)胞>50×106/L，糖<1.6mmol/L,或蛋白質(zhì)>400mg/L。

（四）

腦積水

炎癥滲出物阻礙腦脊液循環(huán)可導(dǎo)致交通與非交通性腦積水。腦膿腫CT表現(xiàn)腦積水CT表現(xiàn)硬膜下積膿CT表現(xiàn)【輔助檢查】（一）

外周血象（二）

腦脊液檢查（三）

其他檢查（一）

外周血象

白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，占80%以上；嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞反而減少。（二）

腦脊液檢查壓力高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)顯著增高，可達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，常<1.1mmol/l，蛋白質(zhì)含量增多。腦脊液涂片革蘭氏染色找菌可陽(yáng)性。（說(shuō)明不典型化腦改變）（三）

其他檢查1．

血培養(yǎng)：不一定陽(yáng)性，新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性率甚高。2．

皮膚淤斑涂片：是診斷腦膜炎雙球菌腦膜炎病因診斷的方法之一。3．

頭顱CT檢查：可協(xié)助診斷并發(fā)癥等?！驹\斷】早期正確的診斷及治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。因此對(duì)于有發(fā)熱并伴有一些神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀體征的患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷。一些不典型改變（如疾病早期、不規(guī)律用抗生素）?！捐b別診斷】

主要依靠腦脊液常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查鑒別（見(jiàn)表），應(yīng)結(jié)合病史、癥狀與體征和腦脊液檢查綜合分析。病毒性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎

隱球菌性腦膜炎

(一)

病毒性腦膜炎

全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)可自0～數(shù)百個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，糖及蛋白質(zhì)含量均正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性。(二)

結(jié)核性腦膜炎

多數(shù)起病較緩慢，常有結(jié)核接觸史和肺部等處結(jié)核灶。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)多<500個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量減少，蛋白增高，抗酸染色可找到結(jié)核菌(三)

隱球菌性腦膜炎

臨床和腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，但病情進(jìn)展可能更緩慢，頭痛等顱高壓表現(xiàn)更持續(xù)和嚴(yán)重。診斷有賴于腦脊液墨汁染色和培養(yǎng)找到致病真菌。各種情況的腦脊液改變

情況壓力外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)蛋白糖其他

(Kpa)×

106/Lg/Lmmol/L正常0.69-1.96清-0-50.2-0.42.2-4.4

涂片、培養(yǎng)化膿性高混濁++-+++數(shù)百-數(shù)萬(wàn),常1-5明顯減可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌腦膜炎數(shù)千,偶爾<1百低多形核為主(<2.2)結(jié)核性常升高不太+-+++數(shù)十-數(shù)百增高，減低涂片可發(fā)現(xiàn)腦膜炎阻塞時(shí)清淋巴為主阻塞時(shí)抗酸桿菌,培低顯著升高養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性病毒性正?；蚨鄶?shù)±-++數(shù)十-數(shù)百正?；蛘２《究贵w腦炎、升高清淋巴為主稍高陽(yáng)性，病毒培腦膜炎

(<1)養(yǎng)時(shí)有陽(yáng)性真菌性高不太清+-+++數(shù)十-數(shù)百增高減低墨汁染色可見(jiàn)腦膜炎淋巴為主（常>2）隱球菌,真菌培養(yǎng)陽(yáng)性各種情況的腦脊液改變（續(xù)）

情況壓力外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)蛋白糖

(Kpa)×

106/Lg/Lmmol/L正常0.69-1.96清-0-50.2-0.42.2-4.4腦膿腫、常升高清或不--++正常-數(shù)百正常或稍高正常腦腫瘤太清中毒性較高清--+正常正?；蛏愿哒ＤX炎、

高熱正常或清-正常正常正常驚厥稍高【治療】(一)

抗生素治療(二)

對(duì)癥及支持治療抗生素治療

1．

用藥原則；及早靜脈注射抗生素治療，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)，選用抗生素。2．病原菌未明確的初始治療經(jīng)驗(yàn)性用藥。多用頭孢三嗪（羅氏芬），或大劑量青霉素和氨芐青霉素（耐酶）

3.病原菌明確后的治療參照細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，選用抗生素4.療程：大多數(shù)3-4周，腦膜炎雙球菌7天，腸道桿菌化腦則最少須3周，抗生素應(yīng)靜脈給藥

5.

停藥標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：熱退平穩(wěn)，異常神經(jīng)體征消失腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)正常，蛋白定量<500-600mg/L，糖定量正常結(jié)合病原菌種類、細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性、開(kāi)始治療的早晚、機(jī)體免疫狀況等因素考慮。

6.鞘內(nèi)注射用藥：傾向少用，在療效不顯著的嚴(yán)重化腦、不常見(jiàn)的或耐藥菌株腦膜炎及有顱底粘連使繼之產(chǎn)生阻塞性腦積水趨向者，可考慮行鞘注抗生素及激素。(二)

對(duì)癥及支持治療1．

觀察病情，保證水電平衡包括各項(xiàng)生命體征、意識(shí)、瞳孔等2．

處理高熱、驚厥及休克3．

處理顱高壓，預(yù)防腦疝4．

除腦膜炎雙球菌腦膜炎外，可同時(shí)使用地塞米松

5．

并發(fā)癥的治療（1）

硬膜下積液少量液體不必穿刺，多量液體應(yīng)反復(fù)穿刺放液，積膿時(shí)還應(yīng)注入相應(yīng)抗生素，必要時(shí)進(jìn)行外科處理（2）

腦室管膜炎可作側(cè)腦室控制性引流，減輕腦室內(nèi)壓，并注入抗生素并發(fā)癥的治療2（3）

腦性低鈉血癥適當(dāng)限制液體入量，逐漸補(bǔ)充鈉鹽糾正（4）

腦積水：考慮腦脊液分流術(shù)（5）腦膿腫：必要時(shí)可考慮外科引流切除膿腫【預(yù)防】

（一）抗生素類藥物預(yù)防可服用利福平或磺胺類藥物（二）被動(dòng)免疫預(yù)防國(guó)內(nèi)有腦膜炎雙球菌莢膜多糖疫苗，可在流行地區(qū)接種。病毒性腦炎Viralmeningitis一、定義：病毒性腦炎是訓(xùn)種病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床上以發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙或局部損害、腦膜刺激征陽(yáng)性及CSF壓力增高和細(xì)胞數(shù)增多為特點(diǎn)。

二、病因1、病原菌：主要為腸道病毒（最常見(jiàn)）及呼吸道病毒常見(jiàn)的病毒有：腸道病毒（?？刹《?、柯薩奇病毒、輪狀病毒等）、單純皰疹病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、蟲(chóng)媒病毒(流行性乙型腦膜炎病毒等)、巨細(xì)胞包涵體病毒、流感病毒等。2、感染途徑：

①血行播散：當(dāng)病毒侵入呼吸道或消化道后，在局部增殖后進(jìn)入血流引起毒血癥，由于小兒機(jī)體抵抗能力較低，血腦屏障功能較差，病毒通過(guò)血腦屏障感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，然后直接侵襲神經(jīng)組織和引發(fā)神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原免疫反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，劇烈的組織反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變及血管的血管周圍的損傷，造成供血不足，加重腦組織損傷。②病毒也可經(jīng)過(guò)其他周圍神經(jīng)直接播散至腦組織。③單純皰疹病毒可經(jīng)嗅神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。三、病理主要病理檢查可見(jiàn)腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，常環(huán)繞血管形成血管套樣病變，可有血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；膠質(zhì)細(xì)胞增生可形成膠質(zhì)節(jié)結(jié)；神經(jīng)細(xì)胞呈現(xiàn)不同程度的變性、腫脹和壞死，可見(jiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象；神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)可形成包涵體，神經(jīng)髓鞘變性、斷裂，如果脫髓鞘程度嚴(yán)重但仍保留神經(jīng)元及軸索，常提示為感染后或變態(tài)反應(yīng)性腦炎。四、臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：普通型、局灶型、癲癇型、

精神型、腦干型等，對(duì)臨床治療和康復(fù)有幫助。1、一般表現(xiàn)：發(fā)病前大多有呼吸道或胃腸道感染癥狀：如發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌痛等。腮腺炎病毒腦炎可伴有腮腺腫大；單純皰疹病毒腦炎可伴有皮膚粘膜皰疹；腸道病毒和麻疹病毒感染可有皮疹出現(xiàn)。2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、血壓升高、呼吸節(jié)律改變、心動(dòng)過(guò)緩、嬰兒前囟飽滿等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦疝危及生命。②意識(shí)障礙：輕者無(wú)，重者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。如：嗜睡、意識(shí)模糊、甚至昏迷或煩躁不安、激惹、遲鈍等精神癥狀。③驚厥：全身性或局限性抽搐。④病理征：可見(jiàn)肌張力增高，巴氏征陽(yáng)性等錐體束征，累及腦膜時(shí)則出現(xiàn)較典型腦膜刺激征。⑤局灶性癥狀體征：肢體癱瘓、失語(yǔ)、顱神經(jīng)麻痹等。一側(cè)大腦病變?yōu)橹髡?，特別是有血管梗阻時(shí)，可引起急性偏癱；小腦受累明顯時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)；腦干受累明顯時(shí)可出現(xiàn)交叉性癱瘓和中樞性呼吸衰竭；顱神經(jīng)受累明顯則出現(xiàn)吞咽困難、聲音低??；植物神經(jīng)受累可出現(xiàn)大小便功能失控、出汗異常或堅(jiān)毛；基底神經(jīng)節(jié)受累明顯則出現(xiàn)手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙孿等。多數(shù)患兒病程在2周左右，多可完全康復(fù)，重癥者可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，并可致死或留下不同程度的后遺癥，如肢體癱瘓、癲癇、智力低下、失語(yǔ)、失明等。五、輔助檢查：1、血常規(guī)檢查：WBC正常或偏低2、腦脊液檢查：CSF壓力增高，外觀清亮，WBC總數(shù)在（0～500）×106/L，以淋巴細(xì)胞為主（病初可以中性粒細(xì)胞占多數(shù)）。蛋白含量大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖和氯化物