流行性乙型腦炎病人的護(hù)理

流行性乙型腦炎病人的護(hù)理

1整理課件流行性乙型腦炎病人的護(hù)理流行性乙型腦炎簡稱乙腦，由乙型腦炎病毒引起的一腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。夏秋季流行，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播。臨床以高熱、意識障礙、抽搐及腦膜刺激征為特點(diǎn)。2整理課件流行病學(xué)

〔一〕傳染源豬是主要傳染源〔二〕傳播途徑蚊子〔庫蚊〕是乙腦主要傳播途徑〔三〕人群易感性普遍易感〔四〕流行特征以7、8.、9三個月發(fā)病率最高；10歲以下兒童多見，成人以隱性感染多見3整理課件【發(fā)病機(jī)制與病理】〔一〕發(fā)病機(jī)制帶乙腦病毒的蚊蟲叮咬人后，病毒進(jìn)入人體血液引起病毒血癥。發(fā)病與否取決于感染病毒的數(shù)量和毒力，機(jī)體的免疫力和其他防御功能。機(jī)體免疫功能強(qiáng)時，病毒被中和及消滅。反之病毒通過血—腦屏障侵入腦實(shí)質(zhì)引起病變?！捕巢±碇饕谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，從大腦到脊髓均可出現(xiàn)病變。其中以大腦、中腦、丘腦病變最重，小腦、延髓、橋腦次之，脊髓病變最輕。4整理課件臨床表現(xiàn)潛伏期：4-21天，平均10-14天在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)病癥，為隱性感染，但機(jī)體可獲得免疫。較典型病例的病程大多為兩周左右。5整理課件臨床表現(xiàn)典型乙腦的臨床表現(xiàn)：分四期初期極期恢復(fù)期后遺癥期6整理課件初期〔病程第1-3天〕

高熱：一般起病較急，以發(fā)熱開始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)病癥，然后開始明顯發(fā)熱。熱度上升快，1～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃，持續(xù)不退。頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、精神倦怠頸強(qiáng)、抽搐：幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐7整理課件極期〔病程第4-10天〕高熱：發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重意識障礙：昏迷的深淺，持續(xù)時間的長短與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后呈正相關(guān)驚厥或抽搐：高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭。腦疝神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征：在病程10天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重病癥8整理課件恢復(fù)期2周左右可完全恢復(fù)重癥病人可出現(xiàn)恢復(fù)期病癥，多6個月內(nèi)恢復(fù)后遺癥期：患病6個月后仍留有神經(jīng)精神病癥者為后遺癥。重癥病人。意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等。癲癇可持續(xù)終生。9整理課件乙腦的臨床類型10整理課件〔二〕并發(fā)癥

支氣管肺炎最常見重癥病人可因應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血。11整理課件[實(shí)驗(yàn)室檢查]1.血象WBC多在10-20×109/C，中性粒細(xì)胞在80%以上2.腦脊液外觀：無色透明或微混，WBC多數(shù)在〔50~500〕×106/L。蛋白輕度升高，氯化物正常，糖正?；蚱?。3.血清學(xué)檢查特異性IgM抗體測定，病后3-4天即可出現(xiàn)。為確診本病的主要依據(jù)。4.病毒別離腦組織中可別離出乙腦病毒。12整理課件[診斷]〔一〕流行病學(xué)資料季節(jié)〔7、8、9三個月〕，10歲以下兒童?！捕撑R床表現(xiàn)起病急，高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射和腦膜刺激征陽性?！踩硨?shí)驗(yàn)室檢查血WBC、CSF改變符合腦改變。13整理課件[處理要點(diǎn)]〔一〕治療要點(diǎn)1.高熱的處理物理和藥物降溫相結(jié)合，使體溫降低到38℃以下a.物理降溫：酒精擦浴，冷鹽水灌腸，頭部冰帽。大血管處置冰袋。b.藥物降溫：小兒可用安乃定滴鼻c.亞冬眠療法14整理課件2.驚厥的處理包括去除誘因及鎮(zhèn)定解痙3.呼吸衰竭是本病的主要死亡原因a.保持呼吸道通暢：可用超聲霧化法，嚴(yán)重者可做氣管切開。b.給氧：常用面罩給氧c.有腦水腫或腦疝者用脫水療法。d.中樞性呼衰可用呼吸興奮劑e.改善微循環(huán)，減輕腦水腫15整理課件4.病原學(xué)治療利巴韋林0.8~1.0g,小兒10mg/kg，加液中靜滴5.抗炎癥介質(zhì)治療及抗感染治療主張早期短期個體化應(yīng)用，療程5~7天，繼發(fā)感染時可應(yīng)用敏感抗生素。6.恢復(fù)期及后遺癥處理主要是語言、肢體、吞咽功能鍛煉，可用針刺、中藥及康復(fù)功能療法16整理課件〔二〕預(yù)防措施早發(fā)現(xiàn)，早隔離；加強(qiáng)豬的管理流行季節(jié)前對豬進(jìn)行疫苗接種。防蚊、滅蚊是預(yù)防關(guān)鍵。對易感者進(jìn)行疫苗接種是預(yù)防流行的關(guān)鍵。用地鼠腎疫苗于流行前1-2個月完成疫苗接種，保護(hù)率可達(dá)85%-98%。17整理課件護(hù)理診斷體溫過高與毒血癥有關(guān)急性意識障礙與中樞神經(jīng)損害有關(guān)有受傷的危險與驚厥、抽搐、意識障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、繼發(fā)感染18整理課件護(hù)理措施〔一〕一般護(hù)理休息與隔離飲食護(hù)理〔二〕病情觀察注意呼吸的變化，意識障礙程度，有無驚厥先兆，有無顱內(nèi)壓升高、腦疝先兆?！踩硨ΠY護(hù)理高熱以物理降溫為主，藥物降溫為輔。驚厥或抽搐置仰臥位，頭偏向一側(cè)，防咬傷，防墜床。19整理課件

〔四〕用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用藥物，并注意觀察療效和副作用?！参濉承睦碜o(hù)理針對