分期付工傷賠償協(xié)議書范本_第1頁
分期付工傷賠償協(xié)議書范本_第2頁
分期付工傷賠償協(xié)議書范本_第3頁
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第頁共頁分期付工傷賠償協(xié)議書范本[標(biāo)題]分期付工傷賠償協(xié)議書范本（二）[協(xié)議書編號(hào)][協(xié)議書編號(hào)][甲方]（單位名稱）法定代表人：地址：電話：[乙方]（受傷職工姓名）身份證號(hào)碼：地址：[背景]1.甲方是乙方的雇主，根據(jù)勞動(dòng)法律法規(guī)及勞動(dòng)合同的約定，甲方有義務(wù)向乙方支付工傷賠償金。2.在乙方工作期間，乙方發(fā)生工傷事故，受到身體傷害，需要進(jìn)行治療、康復(fù)及相關(guān)費(fèi)用的支出。[協(xié)議內(nèi)容]根據(jù)雙方自愿，為了解決工傷賠償問題，各方達(dá)成如下協(xié)議：1.賠償方式：甲方同意采取分期付的方式進(jìn)行工傷賠償。2.賠償金額：甲方同意支付給乙方的賠償總金額為[金額]，具體金額按以下分期方式支付：分期支付日期分期支付金額[日期1][金額1][日期2][金額2][日期3][金額3]（注：日期和金額根據(jù)雙方協(xié)商確定）3.賠償條件：乙方在每一期的工傷賠償金支付前，需提交以下相關(guān)材料給甲方：a)乙方的治療證明或醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷憑證；b)乙方的康復(fù)證明或相關(guān)費(fèi)用支出證明。甲方收到上述材料后，將會(huì)審核并支付相應(yīng)的工傷賠償金。4.賠償方式：甲方同意向乙方支付工傷賠償金的方式有以下兩種方式：（選擇一種方式填寫）a)轉(zhuǎn)賬支付：甲方將工傷賠償款通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付到乙方指定的銀行賬戶；b)現(xiàn)金支付：甲方將工傷賠償款通過現(xiàn)金的方式直接支付給乙方。5.違約責(zé)任：任何一方未按照本協(xié)議約定的方式支付工傷賠償款的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并需要支付對(duì)方本協(xié)議約定金額（或剩余金額）的雙倍作為違約金。6.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得解除或修改本協(xié)議，除非經(jīng)過雙方的書面同意。7.本協(xié)議的附件：甲乙雙方同意簽署的勞動(dòng)合同、工傷事故認(rèn)定書等相關(guān)材料，作為本協(xié)議的附件。8.本協(xié)議的效力：本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（簽名）

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