多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用(主講)

多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握多功能監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及各參數(shù)監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)一、概述心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)。凡是危急病人.手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。當(dāng)數(shù)據(jù)超出設(shè)定的指標(biāo)時(shí)，就會(huì)報(bào)警系統(tǒng)，發(fā)出信號(hào)引起醫(yī)護(hù)人員的注意充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWERTEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器ECG設(shè)置心率報(bào)警開計(jì)算通道通道1報(bào)警級(jí)別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>

報(bào)警低限50心率失常分析>>

心率來源ECG其他設(shè)置>>

打開或關(guān)閉心率報(bào)警。退出

NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān)開顯示方式1組報(bào)警級(jí)別中壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)間隔時(shí)間手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限160復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90連續(xù)測(cè)量平均壓報(bào)警高限110校準(zhǔn)

平均壓報(bào)警低限60漏氣檢測(cè)舒張壓報(bào)警高限90缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。

退出四、操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄評(píng)估

1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；

2.對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合

3.評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾RA（白色）電極：右鎖骨下，靠近右肩LA（黑色）電極：左鎖骨下，靠近左肩LL（紅色）電極：左下腹RL（綠色）電極：右下腹V（棕色）電極：胸骨相應(yīng)位置電極安放位置安放電極的注意事項(xiàng)1.安放電極前清潔皮膚，避開皮膚破損、潮濕處。用酒精紗布或棉球清潔皮膚，避開除顫、安裝起搏器位置。2.電極片必須牢固緊貼皮膚，監(jiān)護(hù)時(shí)間較長(zhǎng)48小時(shí)后及時(shí)更換，并避開原位置。3.RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理要點(diǎn)1.對(duì)有規(guī)則的心房電活動(dòng)的患者，選擇P波顯示較好的導(dǎo)聯(lián)。2.導(dǎo)連線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下或劍突下引出，以防拉脫、折斷等情況發(fā)生。3.選擇能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)的QRS波群振幅（>0.5mV）避免各種干擾，如電磁、震顫、肌電等，并能正確識(shí)別各種干擾波，以免造成誤判。4.心電監(jiān)測(cè)的心電波形是模擬圖形，只作為常規(guī)監(jiān)測(cè)。如需要分析具體波形或更詳細(xì)地觀察心電變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。定時(shí)更換測(cè)壓部位，觀察有無肢體麻木等現(xiàn)象

4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平，肢體避免活動(dòng)、屈曲顫抖或痙攣等。發(fā)現(xiàn)所得數(shù)據(jù)與臨床不符時(shí)，應(yīng)進(jìn)行檢查并分析原因，或手工測(cè)量進(jìn)行對(duì)照。

5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶。SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.使用前清除指甲油或避開灰指甲，剪短指甲。不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP測(cè)量2.長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)時(shí)，及時(shí)變換手指，同一手指使用時(shí)間不能超過4h

。3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)正常心電圖各波組成：

PR間期：0.12~0.20sQT間期：心室除極+復(fù)極<0.44s

PR間期QT間期正常心電圖各波組成：T波：形態(tài)大、園鈍極向與QRS一致時(shí)限不等振幅>1/10R波U波：位于T波之后T波U波正常心電圖1.環(huán)境應(yīng)干燥通風(fēng)，保持電壓穩(wěn)定減少與高功能電器一起使用，減少交流電及電磁波的干擾，帶蓄電池的應(yīng)保持滿電狀態(tài)2.妥善固定各導(dǎo)線（環(huán)形纏繞），避免折疊、扭曲等3.定期用非腐蝕性洗滌劑（如肥皂等）或酒精棉球清潔儀器的外殼和導(dǎo)線，主機(jī)勿用