咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專家講座

咳嗽與咳痰咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁因咳嗽就診者占呼吸專科門診患者80％以上，美國有2400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī)不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率14～23％，平均每個(gè)慢性咳嗽病人看過7.4個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過8.5次檢驗(yàn)咳嗽流行病學(xué)調(diào)查咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁咳嗽保護(hù)性反射動(dòng)作病理現(xiàn)象咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁咳痰病理性分泌物排出口腔外炎癥咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁咳痰定義：是借助咳嗽將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外一個(gè)病態(tài)現(xiàn)象?？人院涂忍滇t(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁病因呼吸道疾病：炎癥、異物、過敏等。胸膜疾病:氣胸、胸膜炎心血管疾?。盒乃ド窠?jīng)精神性原因：心理性咳嗽藥品及理化原因:卡托普利五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也！咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁心力衰竭主要繼發(fā)于高血壓、冠心病后勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽、咯痰、咔血咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁按時(shí)間分類：急性、亞急性、慢性咳嗽

（新知識(shí)補(bǔ)充）咳嗽分類《咳嗽診療與治療指南》急性咳嗽<3周亞急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁咳嗽分類--急性咳嗽最常見病因普通感冒其它病因急性支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁咳嗽分類--亞急性咳嗽最常見原因:感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）細(xì)菌性鼻竇炎支氣管哮喘等咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁感冒后咳嗽防護(hù)常為自限性，能自行緩解抗菌藥品治療無效對(duì)咳嗽猛烈者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、第1代抗組胺藥等藥膳和食療咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁慢性咳嗽定義①咳嗽癥狀連續(xù)＞8周②咳嗽為現(xiàn)有主要癥狀③無咯血④有/無痰⑤胸部放射影象正常⑥無重復(fù)呼吸道感染疾病史咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁慢性咳嗽常見原因咳嗽變異型哮喘（CVA）過敏性咳嗽胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）

以上占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽百分比70%～95%咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁慢性咳嗽其它病因慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管內(nèi)膜結(jié)核變應(yīng)性咳嗽（AC）心理性咳嗽…咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁二、臨床表現(xiàn)

咳嗽性質(zhì)：干咳和濕咳；咳嗽出現(xiàn)時(shí)間與節(jié)律咳嗽音色痰性質(zhì)和痰量咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎、肺結(jié)核早期、異物…

咳嗽性質(zhì)：干性咳嗽：濕性咳嗽：肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核…咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁慢性心衰、肺結(jié)核…咳嗽時(shí)間、季節(jié)：（1）清晨咳嗽：（2）夜間咳嗽：老慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫…咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌、喉反神經(jīng)麻痹…

咳嗽音色：（4）微弱或無聲：肺氣腫、極度衰竭、聲帶麻痹…（3）金屬音調(diào)：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌…（2）雞鳴樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變、氣管受壓…（1）嘶啞：咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁

黃綠色或翠綠色痰

鐵銹色痰

肺炎球菌肺炎、肺梗死

粉紅色泡沫樣痰肺水腫

痰白粘稠，牽拉成絲難以咳出白色念珠菌感染血痰肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)綠膿桿菌感染痰顏色

漿液或粘液性白痰普通急性呼吸道炎癥咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁巧克力色膿痰肺阿米巴病灰黑色痰塵肺粉紅色乳狀痰

葡菌球菌肺炎灰綠色/紅磚色膠凍樣痰

克雷伯桿菌肺炎咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁鼻部癥狀，最常見病因普通感冒鼻部癥狀（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）伴或不伴發(fā)燒,流淚,咽喉刺激感或不適胸部體格檢驗(yàn)正常三、伴隨癥狀咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁三、伴隨癥狀

發(fā)燒：呼吸系統(tǒng)感染、傳染病、腫瘤等；胸痛：肺炎、氣胸、胸膜炎等；呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、氣管異物、氣胸和大量胸腔積液等；哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘等；大量膿痰：肺膿腫咯血：肺結(jié)核、支氣管肺癌；咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁四、咳嗽處理關(guān)鍵點(diǎn)明確病因，對(duì)癥治療。感冒時(shí)用復(fù)方甘草片、枇把止咳露等。刺激性干咳用可待因。過敏者尋找過敏源。炎癥時(shí)消炎等。

清肺止咳，和胃降逆，止渴咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁咳嗽護(hù)理（一）多喝水。充分水分能夠幫助稀釋痰液，使痰易于咳出，并能夠增加尿量，促進(jìn)有害物質(zhì)排泄。

咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁咳嗽護(hù)理（二）對(duì)癥處理風(fēng)寒咳嗽飲食宜溫?zé)?，可引用姜糖水、杏仁粥?燥熱咳嗽，宜食雪梨、甘蔗以生津潤肺止咳，也可用羅漢果煎水代茶飲;干咳少痰，質(zhì)粘難出者可用生梨1個(gè)，去皮心加川貝10g，冰糖適量蒸服或用枇杷葉適量，泡水代茶，以清熱潤肺化痰;痰濕者忌糯米、甜食、肥甘等助濕生痰之品，可食陳皮等;肺陰虛者，可選取銀耳、百合、甲魚等滋陰之品?？人院涂忍滇t(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁羅漢果（神仙果）味甘性涼，歸肺、大腸經(jīng)，有潤肺止咳，生津止渴功效。適合用于肺熱或肺燥咳嗽，百日咳及暑熱傷津口渴等，另外還有潤腸通便功效。注意：含一個(gè)比蔗糖甜300倍甜味素，所以是糖尿病、肥胖等不宜吃糖者理想替換飲料。

咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁風(fēng)熱咳嗽

桑菊飲菊花10克，霜桑葉10克，白糖適量。黃山貢菊、杭白菊：口味清淡、清熱平肝明目黃菊花：口味較苦，清熱強(qiáng)（口腔潰瘍）野菊花：口味最苦，清熱最強(qiáng)（口舌生瘡）咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁咳嗽和咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁神仙粥（風(fēng)寒咳嗽）

蔥五段，姜一塊，糯米十克，米醋適量糯米:溫胃健脾蔥、姜：辛散和發(fā)散姜皮：利水，散寒，溫胃一把糯米煮成湯，七個(gè)蔥頭七片姜，煮熟對(duì)入半杯醋，