醫(yī)務人員個人防護指引

醫(yī)務人員個人防護指引（一）醫(yī)務人員個人防護應遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)》（ WS/T311-2009）和《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020）65號）的要求。（二）醫(yī)療機構(gòu)應進行個人防護全員培訓，提高防護意識，熟練掌握新冠肺炎防治基本知識、方法與技能。規(guī)范消毒、隔離和防護工作；儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資。（三）降低醫(yī)務人員暴露風險。發(fā)熱門診、隔離留觀區(qū)、隔離病區(qū)設置三區(qū)兩通道及緩沖間，有條件的可設置負壓病房；普通病區(qū)設置過渡病房（室），收治待排查患者。（四）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應當標準預防措施，嚴格落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風管理，根據(jù)診療護理操作中可能的暴露風險選擇適當?shù)姆雷o用品，具體如下： 1.可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，戴清潔手套，脫手套后洗手。 2.可能受到血液、體液、分泌物等噴濺時，戴護目鏡/防護面屏、穿防滲隔離衣。3.可能出現(xiàn)呼吸道暴露時，戴醫(yī)用外科口罩。（五）在嚴格落實標準預防的基礎上，根據(jù)接診患者疾病的傳播途徑，參照《醫(yī)院隔離技術規(guī)》 （WS/T311）選擇強化接觸傳播、飛沫傳播和/或空氣傳播的感染防控，嚴格落實戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩、戴乳膠手套等隔離要求。（六）在新冠肺炎流行中高風險地區(qū)，按照接觸新冠肺炎風險，在標準預防的基礎上增加飛沫隔離、接觸隔離的防護措施。在為疑似或確診新冠肺炎患者進行產(chǎn)生氣溶膠的操作時，增加空氣隔離防護措施。根據(jù)不同工作崗位暴露風險的差異，根據(jù)有關文件要求選擇防護用品，并根據(jù)風險評估適當調(diào)整，做到以下防護： 1.一級防護：預檢分診點，普通急診留觀區(qū)，門診，普通病區(qū)，重癥監(jiān)護病房，密切接觸者醫(yī)學觀察區(qū)，醫(yī)務人員醫(yī)學觀察區(qū)，隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)工作人員，以及進行普通患者手術，非新冠患者的影像檢查與病理檢查，發(fā)熱門診及隔離病區(qū)外的安保、保潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運等工作人員；一級防護用品主要包括：醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳膠手套或丁腈手套等。 2.二級防護：發(fā)熱門診及隔離病區(qū)內(nèi)，隔離重癥病區(qū)，疑似及確診患者影像檢查及檢驗，消毒供應中心對新冠病區(qū)物品回收、清點及清洗時，疑似及確診患者轉(zhuǎn)運、陪檢、尸體處置時，為疑似或確診患者手術，新冠核酸檢測時采用二級防護措施。二級防護主要防護用品：醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣或防護服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。3.三級防護：有條件的醫(yī)療機構(gòu)在為疑似或確診患者實施可產(chǎn)生氣溶膠操作、手術、新冠病毒核酸檢測時可采用三級防護；為疑似或確診患者實施尸體解剖時采用三級防護。三級防護主要防護用品：正壓頭套或全面防護型呼吸防護器、穿防滲隔離衣或防護服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。（七）正確使用防護用品，醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（八）按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求實施手衛(wèi)生，戴手套前應當洗手，脫去手套或隔離服后應當立即流動水洗手。（九）醫(yī)務人員進入隔離病區(qū)（二級防護）穿脫防護用品的流程。 1.醫(yī)務人員進入隔離病區(qū)穿戴防護用品程序醫(yī)務人員通過員工專用通道進入清潔區(qū)，有條件的可以更換刷手衣褲、換工作鞋襪，認真洗手后依次戴一次性帽子、醫(yī)用防護口罩、穿防護服、一次性隔離衣、戴護目鏡或防護面屏、手套（ 2副）、鞋套。2.醫(yī)務人員離開隔離病區(qū)脫摘防護用品程序（1）醫(yī)務人員離開污染區(qū)，進入第一脫摘區(qū)，手衛(wèi)生后，依次脫摘防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣、鞋套、外層手套分置于專用容器中，之后手衛(wèi)生。（2）在第二脫摘區(qū)脫去醫(yī)用防護服、內(nèi)層手套、靴套，手衛(wèi)生后，脫去醫(yī)用防護口罩、一次性帽子，手衛(wèi)生后，換醫(yī)用外科口罩進入清潔區(qū)。（ 3）每次接觸患者后立即進行手的清洗和消毒。（4）一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當立即更換。（5）下班前應當進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。（十）嚴格執(zhí)行銳器傷防范措施?；颊呤褂煤蟮尼t(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》要求進行清潔與消毒。醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置指引（一）預防是職業(yè)暴露的最佳處置方式，目前主要是物理預防措施，包括社交距離佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔與消毒、通風及負壓病房、早期發(fā)現(xiàn)和隔離患者。新冠肺炎尚缺乏暴露前預防措施（如疫苗）和暴露后預防措施（如預防性使用藥物和血清抗體阻斷發(fā)病等）。（二） 醫(yī)療機構(gòu)應當制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報告制度及處置預案。（三） I（三）根據(jù)暴露風險評估選擇恰當?shù)奶幹梅绞健：粑辣┞讹L竺最高，血液體液暴露及皮膚暴露風險較低，蛀體液暴露須同時考慮經(jīng)血傳播疾病風險。^■7四）呼吸道暴露處m^^H^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^H常見呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞時（如口罩脫落）、使用無效呼吸道防護措施（如不符合規(guī)范要求的口罩）時與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸；新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結(jié)膜等。B2.呼吸道暴露后的處置措施（1）發(fā)生呼吸道暴露后應盡快脫離暴露現(xiàn)場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場。（2）脫離暴露現(xiàn)場后盡快報告有關部門（常為醫(yī)院感染管理部門），仍未佩戴口罩者"戴合格口罩?！觯?）有關部門（常為醫(yī)院感染管理部門）接到報告后及時評估暴露風險。若暴露源患者被確定為新冠病毒感染者則感染風險較高；暴露時所處環(huán)境為隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室，且有新冠病毒感染者存在時感染風險較高，否則風險較低一^^^^M^^^^S（4）有關部門及時為高風險暴露者指定隔離地點實施單間隔離，暴露者應佩戴口罩。（5）高風險暴露者單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)。期間若被診斷為新冠肺炎病例或尺感染者，則轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)療機構(gòu)?！觯?）暴露源患者診斷尚未明確的應盡快明確診斷。若暴露源患者排除新冠病毒感染，f?可解除隔離?！觯ㄎ澹┭后w液暴露時的緊急處置發(fā)生血液體液噴濺污染皮膚時，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護目鏡或防護面屏或口罩被污染時，即刻至潛在污染區(qū)及時更換；污染眼部時，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈。防護服、隔離衣、手套等也染時，及時至緩沖間更換一^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^M發(fā)生針刺傷時，先就近脫去手套，從近心端向遠心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液，流動水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位，戴清潔手套，然后按血液體液暴露常規(guī)處理。手術部（室）新冠肺炎疫情防控工作指引手術部（室）感染防控要點（1）術前篩查非急診手術的患者：應在術前進行體溫監(jiān)測、流行病學史問詢和健康碼識別，并在術前完成新型冠狀病毒核酸檢測。急診手術患者：應根據(jù)病情進行相應處理，不能因為等待核酸檢測采樣或檢測結(jié)果而延誤治療。若病情緊急而不能在術前完成新冠肺炎排查，則按新冠肺炎疑似病例進行手術及處置，待病情許可時盡快完成新冠肺炎排查。（2）手術安排新冠肺炎確診患者或不能排除新冠肺炎的患者的手術應盡可能安排在負壓手術間進行。若無負壓手術間，應將患者安置于具有獨立凈化機組且空間相對獨立的手術間，術中關閉層流通風系統(tǒng)且增加手術間的排風，或?qū)⒒颊甙仓糜谂溆锌諝庀驹O備且空間相對獨立的手術間，并關閉中央空調(diào)。不能排除新型冠狀病毒感染的全麻患者的復蘇應安排在手術間內(nèi)進行。（3）為新冠肺炎確診患者或不能排除新冠肺炎的患者進行急診手術時，嚴格遵循無菌操作和安全操作原則，限制手術間內(nèi)人員數(shù)量及頻繁的開關門，做好充分的術前準備工作。固定一名護士在手術間外進行物品傳遞工作；使用后的可復用器械、器具的清洗與消毒遵循“清潔與消毒指引”執(zhí)行；終末處理要點如下：空氣消毒：空氣凈化系統(tǒng)自凈時間至少 30分鐘，宜適當延長自凈時間；無空氣凈化系統(tǒng)的手術間應使用空氣消毒機進行消毒。排（回）風口清潔消毒：空氣消毒后，操作人員按要求做好個人防護，先更換排（回）風口過濾網(wǎng)，再用1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇消毒劑擦拭消毒排（回）風口內(nèi)表面，換下的過濾網(wǎng)按醫(yī)療廢物處置。物體表面清潔消毒：使用 1000mg/L含氯消毒劑進行物體表面、地面消毒，作用30分鐘。使用后的手術單、床罩等織物建議按《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》處置；手術中產(chǎn)生的廢棄人體組織應置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，做好標識，按病理性廢物處置；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均應采用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，做好標識，按感染性醫(yī)療廢物處置。（ 4）工作人員防護要求為非新冠肺炎疑似或確診患者進行擇期和限期手術時：手術相關人員穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴醫(yī)用外科口罩、戴乳膠手套、戴護目鏡/防護面罩（若有體液噴濺風險時），術者穿無菌手術衣。為不能排除新冠肺炎的患者進行手術時：手術相關人員穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴醫(yī)用防護口罩（或正壓頭套）、戴護目鏡 /防護面罩、戴乳膠手套；術者穿防護服，外穿無菌手術衣；非術者穿防護服。清潔與消毒指引01環(huán)境物體表面清潔與消毒遵循原則嚴格遵循《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012）《普通物體表面消毒劑通用要求》（GB27952-2020）《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》（WS/T367-2016）《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T512-2012）《關于全面精準開展環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔 2020〕195號）等文件要求。感染防控要點（1） 加強日常環(huán)境物體表面清潔和消毒工作，消除污染的環(huán)境物體表面的傳播隱患。（2） 按照單元化操作的原則，強化高頻接觸物體表面的清潔與消毒。（3） 嚴格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒制度，有明顯污染的情況下，應先去污，再實施消毒；消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。（4） 物體表面擦拭宜采用有效消毒濕巾，也可使用超細纖維抹布；地面清潔消毒宜使用超細纖維地布；清潔工具做到分區(qū)使用（如采用機械熱力清洗消毒的可統(tǒng)一使用），保持清潔工具清潔與干燥，宜集中機械熱力清洗、消毒與干燥。使用過的或污染的保潔工具未經(jīng)有效復用處理，不得用于下一個患者區(qū)域或診療環(huán)境，防止發(fā)生病原微生物交叉污染。（5） 預防消毒與隨時消毒相結(jié)合。醫(yī)療區(qū)域預防消毒至少 1次/天，中高風險區(qū)域至少2次/天；有明顯污染隨時消毒。高頻接觸的物體表面應增加消毒頻次。終末清潔與消毒（1） 患者一旦出院或轉(zhuǎn)科，應立即對病房或患者區(qū)域進行環(huán)境終末清潔與消毒工作，有效阻斷病原微生物傳播。（2） 應有序?qū)嵤┮浴按矄卧睘閱挝坏慕K末清潔與消毒工作，從醫(yī)用織物到環(huán)境物體表面，先清潔、后消毒，從上到下，從相對清潔物體表面到污染物體表面，清除所有污染與垃圾?？砂犭x的醫(yī)療設備與家具，應在原地實施有效清潔與消毒后，方可搬離。（3） 消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑；有明顯污染時先去污染再消毒。（4） 必要時可采取強化的終末消毒措施，即可以在上述清潔與消毒措施基礎上，采用過氧化氫汽（氣）化/霧化消毒，或紫外線輻照設備消毒，或采用同等殺滅微生物效果的消毒方法，按產(chǎn)品的使用說明進行消毒。疑似或確診新冠肺炎患者接觸物體表面、地面的清潔與消毒（1） 發(fā)現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎患者時，在患者離開該環(huán)境后，應對患者所處周圍環(huán)境的物體表面、地面進行清潔與消毒，消毒可選用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分鐘，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。如為留觀病房則每日消毒不得少于2次。（2） 有可見污染物時，應先使用一次性吸水材料清除污染物，再用 1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑等進行擦拭消毒，作用30分鐘；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。（3） 保持環(huán)境清潔、整齊。注意事項（1） 遵循“五要、六不”原則。“五要”，即：隔離病區(qū)要進行定期消毒和終末消毒；醫(yī)院人員密集場所的環(huán)境物體表面要增加消毒頻次；高頻接觸的門把手、電梯按鈕等要加強清潔消毒；垃圾、糞便和污水