《中藥學(xué)》第十章 瀉下藥

第十章瀉下藥【小結(jié)】【藥物】【目的要求】【概述】【目的要求】1.掌握瀉下藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意和各類藥物的性能特點。2.掌握藥物2味，熟悉藥物5味，了解藥物4味。23.掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點。4.掌握攻下藥、峻下藥用法、劑量及禁忌。3【概述】一.含義凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥。二.性能苦寒沉降，歸脾胃大腸經(jīng)。4三.功效及適用范圍1.瀉下通便――大便秘結(jié)。2.瀉下攻積――胃腸積滯及有害物質(zhì)。3.清導(dǎo)實熱――火毒熾盛。4.逐水退腫――水飲停蓄。5四．分類1.攻下藥：苦寒－瀉下、攻積、導(dǎo)熱下行。2.潤下藥：甘潤－潤滑腸道，作用緩和。3.峻下逐水藥：苦寒－逐水瀉飲退腫。6五．配伍方法1.常配伍行氣藥，如枳實、厚樸。2.兼表邪者，先表后里或表里雙解；兼正虛者，應(yīng)攻補(bǔ)兼施。3.熱積者，需配清熱藥；寒積者，需配溫里藥。7五．使用注意

1.年老體虛、脾胃虛弱者慎用；

2.婦女胎前產(chǎn)后及經(jīng)期忌用。

3.中病即止，慎勿過劑。

4.嚴(yán)格炮制法度，控制用量。8【藥物】第一節(jié)攻下藥第二節(jié)潤下藥第三節(jié)峻下逐水藥9第一節(jié)攻下藥【概述】【具體藥物】大黃

芒硝番瀉葉

蘆薈10【概述】一．性味苦寒沉降，又稱苦寒攻下。主入胃、大腸經(jīng)。11二．功效主治

1.瀉下通便－－大便秘結(jié)；

2.攻積導(dǎo)滯－－胃腸積滯；

3.清導(dǎo)實熱－－火熱熾盛。（釜底抽薪）12大黃★★★【藥物基原】

為蓼科多年生草本植物掌葉大黃RheumpalmatumL.、唐古特大黃R.tanguticumMaxim.exBalf.或藥用大黃R.officinale

Baill.的干燥根和根莖。13掌葉大黃14唐古特大黃15藥用大黃藥材大黃16學(xué)累了嗎？休息一會，看個小故事吧：【大黃的來由】【處方用名】

將軍、錦紋。17【功效應(yīng)用】1.瀉下通便－習(xí)慣性便秘。（有效但不理想）

18現(xiàn)代研究：大黃同時含有兩種相反的化學(xué)成分：

①是蒽醌衍生物，明顯引起腹瀉，起效快而維持時間短。

②是含有鞣質(zhì)，發(fā)揮收斂作用，反而影響排便，起效緩而維持時間長。192.攻下積滯：熱積便秘＋芒硝；兼里虛者＋人參、當(dāng)歸；

冷積便秘＋附子、干姜；食積腹痛＋青皮、木香；濕熱積滯＋黃連、木香；20

3.涼血止血：－血熱出血＋黃連、黃芩；－上消化道出血：單用有效。

4.清熱瀉火：(釜底抽薪)

－溫病重證，臟腑火熱。21

5.解毒消腫：

內(nèi)服－熱毒癰腫＋銀花；腸癰初起＋丹皮。

乳癰腫痛；

外用

口舌生瘡；水火燙傷。226.逐瘀通經(jīng)：產(chǎn)后瘀阻，惡露不盡＋桃仁；蓄血證＋桃仁、桂枝；跌打損傷＋紅花。

237.清泄?jié)駸幔?/p>

┌痢疾＋黃連、木香；濕熱┤黃疸＋茵陳、梔子；

└淋證＋車前子、梔子。24“人參殺人無過，大黃救人無功?！毙祆`胎《醫(yī)學(xué)源流論·人參論》：“天下之害人者，殺其身未必破其家，破其家未必殺其身。先破人之家而后殺其身者，人參也?！?5【用法用量】生用：后下或開水泡服，瀉下力強(qiáng)。－－重癥、急病、體質(zhì)強(qiáng)。熟用：同煎，瀉下力減弱。－－輕病、慢性病、體質(zhì)弱。26久煎：瀉下力減弱，清熱瀉火明顯。酒大黃：活血作用較好－－瘀血證。大黃炭：止血作用加強(qiáng)－－出血證。27【使用注意】1．脾胃虛弱者慎用；2．婦女產(chǎn)前忌用；產(chǎn)后、月經(jīng)期及哺乳期慎用。3．服大黃有時有腹痛。4.久服瀉下力減弱，反致便秘。28【大黃的來由】中草藥里的大黃，原來不叫大黃，叫“黃根”。為什么后來叫成大黃了呢？有這么一段故事。當(dāng)年有個姓黃的郎中，他家祖?zhèn)飨聛砩瞄L采挖黃連、黃芪、黃精、黃芩、黃根這五味藥草，到他這一輩還專門用五味黃藥給人治病，所以大伙兒都管他叫“五黃先生”。每到春三月時，五黃先生就進(jìn)山采藥?？可接袀€小村，他每次進(jìn)山采藥時就借住在村里馬駿家中，直到秋后才離去。馬駿務(wù)農(nóng)，全家只有夫妻二人和一個孩子。五黃先生與馬家結(jié)下了深厚的交情。29有一年，五黃先生又來挖藥，他走到靠山村發(fā)現(xiàn)馬家的房屋沒有了。鄉(xiāng)親們告訴他說：“馬家遭難啦！去年冬天一場大火，房屋被燒得精光，他熄婦也被燒死。如今，只剩下光棍爺兒倆，跑到山上去住石洞啦。”五黃先生十分難過，就到山洞找到馬駿父子。馬駿看見五黃先生，抱頭痛哭。五黃先生說：“你現(xiàn)在一無所有，不如帶上孩子跟著我挖藥、賣藥去吧。”馬駿很高興，從此就跟著五黃先生學(xué)挖藥。他們象風(fēng)吹的楊花一樣四處飄蕩，不到半年工夫，馬駿就學(xué)會了挖五黃藥。但是，五黃先生卻從不教他治病。30一天，馬駿說：“老哥，你怎么不教我治病呢？”五黃先生笑道：“我看你這人性子太急，不適合當(dāng)郎中。”馬駿有些不滿，便暗暗注意五黃先生怎么給人治病，什么病該下什么藥。日久天長，馬駿多少也摸透了一些門道，就背著五黃先生也給人治起病來了。碰巧，還真讓他治好了幾個人，馬駿十分高興。有一天，五黃先生不在跟前，有一個孕婦來找郎中。這婦人身體虛弱，骨瘦如柴。馬駿問：“你怎么不舒服？”婦女說：“瀉肚子?！?1本來止瀉應(yīng)用黃連，馬駿卻給她用了瀉火的黃根。病人回去吃了兩劑藥，大瀉不止，沒過兩天就死了。病家哪里答應(yīng)，一打聽原來是馬駿開的方子，就把他扭送進(jìn)了縣衙?？h官審明經(jīng)過，就斷了馬駿一個庸醫(yī)害人的罪名。這時，五黃先生趕來，跪在堂前，說：“老爺應(yīng)該判我有罪?！笨h官問：“你是什么人？怎么有罪？”“他是跟我學(xué)的醫(yī)，我教的不清，罪在我身?！瘪R駿聞聽，急忙說：“老爺，是我背著他干的事，跟他沒關(guān)系?！?2縣官問明他倆的關(guān)系，感到這兩個人如此重交情，很是敬佩；平日，他也聽說過五黃先生的大名，所以，就盡力為馬駿開脫。最后，縣官罰他們送給死者家里一筆錢，就放他們兩人出衙了。馬駿羞愧萬分，對五黃先生說：“悔不該不聽你的話，往后再也不敢自以為是了。”五黃先生說：“學(xué)治病可不能性急呀。你看，錯用了藥就會出人命的?！焙髞?，馬駿踏踏實實地埋頭挖藥，人也變得穩(wěn)重多了，五黃先生這才教他行醫(yī)。為了記住前面的教訓(xùn)，五黃先生從此便將五黃藥中的黃根，改為“大黃”，免得后人再錯用了這一味藥?？谑鋈耍豪顫?jì)生1973年搜集33芒硝★★★【藥物基原】

為含硫酸納(Na2SO4)的天然礦物，經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。因加工不同，有皮硝、芒硝、元明粉的區(qū)別。34樸硝熱水溶解，過濾，冷卻結(jié)晶－－外用；芒硝皮硝加蘿卜共煮，取上液冷卻析出結(jié)晶，取結(jié)于上面芒如鋒者，質(zhì)純－－內(nèi)服或五官科用。玄明粉芒硝又經(jīng)風(fēng)化脫水成白色粉末者，更純質(zhì)細(xì)－－供眼科用。35藥材芒硝36藥材玄明粉37【功效應(yīng)用】1.瀉下攻積：實熱積滯，大便燥結(jié)＋大黃。2.潤燥軟堅：

乳癰初起，斷乳。

38

┌

咽腫、口瘡；3.清熱消腫┤目赤腫痛；（外用）└癰瘡腫痛。39【功效鑒別】大黃與芒硝鑒別：相同點：

┌瀉熱通便－實熱積滯便秘；苦寒沉降┤（常相須為用）

└瀉火消腫－癰腫瘡毒。

40不同點：

大黃┈味苦，瀉下力強(qiáng)。

┌涼血止血－血熱出血；兼┤活血祛瘀－瘀血阻滯；

└清利濕熱－黃疸、淋證。

芒硝┈味咸，軟堅力勝。外用清熱解毒－瘡瘍、咽痛、目赤。41番瀉葉★【藥物基原】

源于《飲片新參》。為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉Cassiaangustifolia

Vahl和尖葉番瀉C.acutifolia

Delile的葉。42藥材狹葉番瀉葉藥材尖葉番瀉葉43【功效應(yīng)用】

┌熱結(jié)便秘；1.瀉下通便┤習(xí)慣性便秘－小量泡服。

└老年便秘。44

大劑量（5～10g）可攻下

――作X線診斷，腸道清潔劑。2.行水消腫－腹水腫脹。45【使用注意】

1.婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用。

2.劑量過大，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用。46蘆薈★【藥物基原】

源于《藥性論》。為百合科多年生常綠肉質(zhì)植物庫拉索蘆薈AloebarbadensisMiller及好望角蘆薈AloeferoxMiller的液汁經(jīng)濃縮的干燥物。47蘆薈藥材蘆薈48

【功效應(yīng)用】1.瀉下通便－熱結(jié)便秘，兼心肝火旺。2.清肝瀉火－肝經(jīng)火盛，便秘溲赤。3.殺蟲療疳－小兒疳積。49【使用注意】1．本品大苦大寒，非肝火旺、大便秘結(jié)、大實之證一般少用。2．刺激性強(qiáng)，瀉下時常伴顯著腹痛和盆腔充血，宜入丸劑。3．脾胃虛弱、食少便溏及孕婦忌用。50第二節(jié)潤下藥【概述】【具體藥物】火麻仁郁李仁松子仁51【概述】一.性味味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)；二.功效主治潤滑大腸－－腸燥津枯便秘。52三.配伍方法熱盛津傷便秘－－配清熱養(yǎng)陰藥；兼氣滯者－－配伍行氣藥；血虛便秘者－－配補(bǔ)血藥。53火麻仁★★

郁李仁★★

松子仁54火麻仁為?？埔荒晟荼局参锎舐镃annabissativaL.的成熟果實。郁李仁為薔薇科植物歐李Prunus

humilis

Bge.或郁李Prunusjaponica

Thunb的成熟種子。松子仁為松科植物紅松Pinus

koraiensis

Sieb.et

Zucc等的種仁。55大麻56藥材火麻仁(右為已除果皮的種子)57郁李58藥材郁李仁59【功效鑒別】火麻仁┐質(zhì)潤多脂┌滋養(yǎng)補(bǔ)虛：虛人便秘。

│

│郁李仁├潤腸通便┤利水消腫：水腫脹滿。

│

│松子仁┘腸燥便秘└潤肺止咳：肺燥干咳。60第三節(jié)峻下逐水藥【概述】【具體藥物】甘遂京大戟芫花商陸牽牛子巴豆千金子61【概述】一．功效峻下逐水，瀉飲退腫。特點：①苦寒有毒；

②腹瀉時間長；

③劇烈水樣瀉；

④頻繁腹瀉。62二．適應(yīng)范圍水腫、臌脹、痰飲等，用一般藥物治療無效且正氣未衰，能耐受攻邪者。63三．使用注意1．有毒而力峻，中病即止，不可久服。2．體虛者慎用，孕婦忌用。3．邪實正虛者－－先補(bǔ)后攻、或攻補(bǔ)兼施。4．注意炮制、劑量、用法及禁忌等。64甘遂★★京大戟★★芫花★甘遂為大戟科多年生草本植物甘遂Euphorbiakansui

T.N.LiouexT.P.Wang的根。京大戟為大戟科多年生草本植物大戟EuphorbiaPekinensis

Rupr.的根。芫花為瑞香科灌木芫花Daphnegenkwa

Sieb.etZucc.的花蕾。65甘遂66甘遂67藥材甘遂68京大戟藥材京大戟69芫花藥材芫花70【功效應(yīng)用】甘遂、大戟與芫花相同點：甘遂┐峻猛有毒－－多入丸散，內(nèi)服醋制。

大戟├瀉水逐飲－－水腫，臌脹，痰飲。

芫花┘消腫散結(jié)－－瘡癰腫毒。71不同點：

┌作用最強(qiáng)，善行經(jīng)隧水濕。甘遂┤又能逐痰涎－－風(fēng)痰癲癇。

└入丸散，每次0.5～1g。

72

┌作用較緩，偏行臟腑水濕。大戟┤

└入丸散服，每次1g。73

┌作用最緩，善瀉胸脅水飲。芫花┤又能祛痰止咳，殺蟲療瘡。

└入丸散服，每次0.6g。74三者共同的使用注意：1.體質(zhì)虛弱，孕婦忌用。2.注意炮制及配伍：

①三藥均需醋炮以減毒性。

②多入丸、散；反甘草。

③棗湯送服或同煎，以減緩毒性。75【附藥】紅大戟為茜草科多年生草本植物紅大戟Knoxia

valerianoides

ThoreletPitard的根。又名紅芽大戟、廣大戟。76紅大戟藥材紅大戟77

性味苦寒。

京大戟－－瀉下逐水力強(qiáng)；

紅大戟－－消腫散結(jié)力勝。虛弱者及孕婦忌用。反甘草。78商陸【藥物基原】

源于《本經(jīng)》。為商陸科多年生草本植物商陸Phytolacca

acinosa

Roxb.的根。內(nèi)服醋制用。79商陸80垂序商陸81商陸82藥材商陸83【功效應(yīng)用】1.瀉下逐水－水腫脹滿、二便不利。

（能通利二便，利尿作用更強(qiáng)。）2.消腫散結(jié)－瘡瘍腫毒，癰腫初起。3.可作食療。84牽牛子★★【藥物基原】

源于《別錄》。為旋花科一年生攀援草本植物裂葉牽牛Pharbitisnil(L.)Choisy或圓葉牽牛P.purpurea(L.)Choisy的成熟種子。85裂葉牽牛86圓葉牽牛87藥材牽牛子88【處方用名】丑牛子、黑丑、白丑、黑白丑、二丑。89【功效應(yīng)用】1.逐水－水腫，臌脹（3g±）；2.攻下－大便秘結(jié)（2g±）；

（能通利二便）3.去積－小兒食積（1.5g±）；904.瀉肺－肺氣壅滯，痰飲喘咳；5.驅(qū)蟲－蟲積腹痛（蛔蟲）。91巴豆【藥物基原】

源于《本經(jīng)》。為大戟科喬木植物巴