醫(yī)療請示報告制度

醫(yī)療請示報告制度凡出現(xiàn)下列情況，科主任必須及時向醫(yī)院有關(guān)職能科室（總值班）或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：一、突然同時接收大批傷員（如嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等）、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救時；二、凡重大手術(shù)、重要器官切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章和技術(shù)操作常規(guī)時；三、需要緊急手術(shù)面病員的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在時；發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯、糾紛，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品及成批藥品變質(zhì)時；四、收治涉及法律、政治問題及有自殺跡象的病員時；收治副廳級以上干部及外賓時；五、病員死亡需要進(jìn)行尸體解剖時；六、科主任外出、休假、離開工作崗位；七、醫(yī)務(wù)人員院外會診、手術(shù)；八、院外人員來院參觀、采訪、講學(xué)等；九、本院職工外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參觀、考察等；十、凡因醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備條件限制，對不能診治需轉(zhuǎn)院的病人，必須先請示科主任或上一級醫(yī)師，由科主任或上級醫(yī)師提出，報醫(yī)務(wù)科（總值班）或主管院長批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院。醫(yī)務(wù)例會制度內(nèi)容：傳達(dá)上級醫(yī)政管理精神，研究、通報、布置和協(xié)調(diào)醫(yī)療及護(hù)理工作。參加人員：由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長主持，醫(yī)務(wù)科召集相關(guān)職能科室及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人參加。時間：原則上每月第二周周三下午召開。處方權(quán)管理制度處方權(quán)給予對象：一、具備下列條件者，可給予相應(yīng)的處方權(quán)：經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院在職職工（不含外借人員）。1、新分配來我院工作的大學(xué)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生，在臨床和部分功能輔助科室從事醫(yī)師工作試用滿一年，已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者。2、有一定臨床經(jīng)驗，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的進(jìn)修醫(yī)生，在本院工作3個月以上，經(jīng)所在進(jìn)修科室考核同意，可給予進(jìn)修期間處方權(quán)。3、受聘主治醫(yī)師以上職務(wù)者，視工作需要給予毒麻藥品處方權(quán)。4、以上條件外的特殊情況，辦理處方權(quán)由科室主任提出，醫(yī)務(wù)科審核并報主管院長同意。二、處方權(quán)類別1、從事臨床工作者，給予臨床用藥處方權(quán)。2、從事醫(yī)技工作者，給予有關(guān)檢查診斷用藥處方權(quán)。3、從事麻醉工作者，給予本科室用藥處方權(quán)。三、處方權(quán)的辦理程序1、醫(yī)師處方權(quán)，由本人提出申請，經(jīng)考核合格后填寫“醫(yī)師處方權(quán)簽名表”一式兩份，所在業(yè)務(wù)科室主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。特殊情況需經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。簽名表一份留醫(yī)務(wù)科備案，一份送藥劑科。2、毒麻藥品處方權(quán)的辦理程序同上。3、醫(yī)務(wù)科和藥劑科負(fù)責(zé)處方權(quán)的復(fù)核與注銷?；颊咧橥庵贫雀鶕?jù)國家有關(guān)法規(guī)，我院實行患者知情同意制度，具體要求如下：一、患者入院或急診留觀時，在避免對患者產(chǎn)生不利后果的情況下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢。二、患方應(yīng)指定一名代表（可以是患者本人）與醫(yī)方溝通病情，接受事前告知。三、對行動不便或神志異常的住院或留觀患者，科室應(yīng)明確告知患方，我院醫(yī)護(hù)人員不能作為其生活監(jiān)護(hù)人，其生活監(jiān)護(hù)人應(yīng)由患方指定。四、以下特殊檢查、治療，應(yīng)就其必要性、操作方法、副作用及醫(yī)療風(fēng)險對患者或其家屬作事前告知：手術(shù)（含門診手術(shù)）、麻醉、輸血、化療、心梗溶栓治療、呼吸機(jī)治療、血液透析、異體材料植入、各種穿刺術(shù)、深靜脈插管、留置針、胰島素注射、氣管切開、體外碎石以及胃鏡、腸鏡、CT增強(qiáng)掃描檢查等。五、住院或急診留觀患者使用貴重藥品或價格較貴的檢查治療，以及醫(yī)?；颊呤褂萌竽夸浿幸翌惢蜃再M(fèi)檢查治療項目時，應(yīng)作事前告知。六、患者病重、病危時，應(yīng)對其家屬進(jìn)行告知，告知內(nèi)容包括病情、預(yù)后及搶救治療方案等。七、以上告知內(nèi)容，醫(yī)患雙方均應(yīng)簽署知情同意書，手術(shù)、麻醉、輸血、CT增強(qiáng)掃描使用碘造影劑采用專用知情同意書，其他項目采用醫(yī)院統(tǒng)一印制的通用知情同意書。首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診的病人特別是對急、危、重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。三、診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。五、對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，體格檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療，不得只開驗單不作處理。醫(yī)療缺陷登記報告處理制度一、各科室均應(yīng)建立醫(yī)療缺陷登記簿，對所發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)及時討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。三、主任醫(yī)師查房（含科主任、副主任醫(yī)師，下同）1、主任醫(yī)師每周至少查房一次，檢查本科（組）所有患者情況，重點(diǎn)檢查危重、疑難、新入院、手術(shù)前后患者的情況，新入院患者48小時內(nèi)查房，危重患者隨時查房。2、查房時主要解決疑難病例，審查新入院、危重病員的診斷、治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。3、查房時應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、主管護(hù)士和有關(guān)人員參加，科主任查房時，護(hù)士長和所有醫(yī)生均應(yīng)參加。4、查房前主管住院醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好病歷、各種檢查報告、影像學(xué)資料和相關(guān)檢查器材。5、查房位置如圖：床頭主任醫(yī)師住院醫(yī)師實習(xí)進(jìn)修醫(yī)師主治醫(yī)師床尾（護(hù)士長及其他人員）6、查房程序及要求⑴由主管住院醫(yī)師匯報病情（要求不看病歷），包括姓名、性別、年齡等一般情況，及主訴、現(xiàn)病史、既往史及其它重要病史、體格檢查及輔助檢查陽性結(jié)果、診斷治療情況，提出需要解決的問題（要求突出中醫(yī)特色）。⑵主治醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充檢查，并對病情和診療方案提出意見。⑶主任醫(yī)師根據(jù)情況作必要的檢查后，對患者的病情進(jìn)行綜合分析并作出指示，包括疾病特點(diǎn)、辨證分析、診斷依據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則、進(jìn)一步檢查計劃、預(yù)后判定等，并引證中外文獻(xiàn)、介紹與患者病情有關(guān)的國內(nèi)外新進(jìn)展等。⑷向下級醫(yī)師提問，扼要回答下級醫(yī)師提出的問題。⑸檢查醫(yī)囑和病歷質(zhì)量，提出修改意見。⑹對病情穩(wěn)定的新初入院患者可作一般巡查。7、病區(qū)要有專人用專門記錄薄對主任醫(yī)師查房內(nèi)容進(jìn)行記錄，主管住院醫(yī)師對主任查房的指示要及時執(zhí)行并在病歷上進(jìn)行記錄，主任審查后簽名。8、主任外出時，可指定其他醫(yī)師代查房并在查房記錄上簽名，不得作虛假記錄。病房管理制度一、病房實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，在科主任和主治醫(yī)師的協(xié)助下對病房進(jìn)行管理。二、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病房的財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期點(diǎn)數(shù)。如有遺失，應(yīng)查明原因并按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接班手續(xù)。三、病員所需被服、用具按基數(shù)發(fā)給，出院時清點(diǎn)交回。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。五、保持病房衛(wèi)生清潔，每天打掃二次，每周大清掃一次。并注意通風(fēng)，禁止在病房吸煙。六、醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，著裝整潔，給病員進(jìn)行治療、處置時應(yīng)戴口罩及工作帽。七、各科必須建立“醫(yī)生值班交接班”、“醫(yī)療差錯事故”、“實習(xí)進(jìn)修醫(yī)生”等項登記本，認(rèn)真做好記錄工作，以備定期檢查。八、病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，醫(yī)生查房、護(hù)士處置時一般不接私人電話。病員不得離開病房。九、病員應(yīng)遵守作息時間，早晨6時前、晚上9時后及午睡時應(yīng)保持病房安靜，晚上熄燈后改開地?zé)簟Ｊ?、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視病員的思想工作。護(hù)士長和經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常聽取病員的意見和要求，病區(qū)每月由護(hù)士長召開病員座談會一次，征求病員意見，宣傳衛(wèi)生常識、住院守則，表揚(yáng)好人好事。各病區(qū)建立意見箱，廣泛征求病員意見，接受病員的監(jiān)督，使其協(xié)助做好病房的管理工作。門診病案、處方、檢查申請單書寫規(guī)范一、門診病案1、門急診病案“初診記錄”書寫有關(guān)要求（1）病員第一次就診或更換新病歷后第一次就診，按門診病歷首頁規(guī)定的格式和項目書寫，不得撕掉或不寫病歷首頁。急診就診時間記錄到分。不同病種首次就診，必須有“初步診斷”或“診斷”病名。（2）主訴：患者就診的主要癥狀、體征及持續(xù)時間。要求重點(diǎn)突出，高度概括，簡明扼要，不能用診斷代替主訴。（3）病史：記錄主癥發(fā)生的時間、病情的發(fā)展變化、診治經(jīng)過及重要的既往病史、個人史和過敏史等，急診患者還應(yīng)記錄重要用藥名稱及詳細(xì)用法。（4）體格檢查：記錄生命體征、中西醫(yī)檢查陽性體征和有臨別意義的陰性體征，特別要注意舌象、脈象。記錄內(nèi)容可以簡化，但不能空白。依據(jù)所記錄的望聞切診陽性所見或主要體征，結(jié)合病史可以確立診斷者，可以不再記錄其它檢查內(nèi)容，但應(yīng)記錄與診斷相關(guān)的“未發(fā)現(xiàn)XX異常體征”等，如上呼吸道感染病員“心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異?！?。急診體格檢查書寫要求同住院病歷。（5）實驗室檢查：記錄就診時已獲得的有關(guān)檢查結(jié)病員無望聞切診陽性所見或異常體征時，應(yīng)在檢查項目中記錄已有或能立刻取得的與診斷有關(guān)的實驗室等檢查結(jié)果；如不能立刻取得結(jié)果，則應(yīng)在檢查項目中記錄已申請檢查的項目名稱。（6）診斷：應(yīng)同時書寫中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷，中醫(yī)診斷包括疾病診斷與證候診斷。某些情況下，西醫(yī)診斷還不能確立時，應(yīng)在疑似病名后打“？”。術(shù)科某些病種無證可辨者，可以不寫證型。（7）處理：包括中醫(yī)論治、西醫(yī)治療、進(jìn)一步的檢查項目以及飲食起居宜忌、隨診要求、注意事項等。其中中醫(yī)論治應(yīng)記錄治法、方藥、用法等；西醫(yī)治療記錄具體用藥、劑量、用法等。急診初診記錄除上述內(nèi)容處，還應(yīng)記錄有關(guān)急診檢查項目及結(jié)果；西醫(yī)治療的有關(guān)診療措施；急診搶救的措施、實施時間；護(hù)理原則以及向家屬交待病情后家屬的書面意見。2、門診復(fù)診記錄應(yīng)記錄以下內(nèi)容：（1）前次診療后的病情變化、簡要的辨證分析、補(bǔ)充診斷、更正診斷。（2）各種診療措施的改變及其原因。（3）同一醫(yī)師守方三次后需要重新謄寫處方。（4）三次沒有確診或療效不佳者必須有上級醫(yī)師的會診意見。上級醫(yī)師的診療意見應(yīng)詳細(xì)記錄，并經(jīng)上級醫(yī)師簽字負(fù)責(zé)。3、急診病程記錄凡對在急診觀察的患者應(yīng)隨時書寫急診病程記錄，要求同住院病案病程記錄。急診觀察患者離院時要記錄患者離院時病情、去向及隨診要求。自動離院者要求有患者家屬簽字。二、處方（含門診、病區(qū)）處方書寫有關(guān)要求每張?zhí)幏骄鶓?yīng)寫明藥物名稱、劑型、用量與用法。（l）西藥處方，可按以下兩種方式書寫：藥名及劑型、總量、用量和用法。如先鋒霉素Ⅳ膠囊0.125X18sig0.25tid②藥名及劑型、一次用量、用法及天數(shù)。如先鋒霉素Ⅳ膠囊0．25tidX3(天）西地蘭注射液0.4mgivst50%葡萄糖注射液40ml慢注（2）中成藥處方，原則上要求寫明藥名及數(shù)量（瓶或合等）、用量和用法。非特別嚴(yán)格規(guī)定用量和用法的中成藥，允許寫“遵醫(yī)囑用”。(3)外用藥（中藥、西藥）處方，應(yīng)寫明外搽或外敷或薰洗等。除特別嚴(yán)格限定外，可以不寫用量。2．緊接“R”后寫處方，上方不留空行，下方余留空位時打“/”，以防非處方醫(yī)生人員擅自加寫藥物。3、個別藥物修改，處方醫(yī)生在旁邊再簽名。修改藥物較多時，應(yīng)重新另寫一張?zhí)幏健?、每次藥量，不應(yīng)超過中國藥典規(guī)定的極量，如特殊需要，應(yīng)加簽名。三、檢查申請單（含門診、病區(qū)）檢查申請單書寫應(yīng)包括主訴、病史和體征，以及已取得的必要的其它檢查結(jié)果?！绑w格檢查”項目內(nèi)容不能空白，病員沒有異常體征者，要記錄與診斷相關(guān)的“未發(fā)現(xiàn)XX異常體征”等。腸道門診工作制度一、我院腸道門診設(shè)在急診科，急診科負(fù)責(zé)全院腸道門診病人的診治（兒科患者除外）。二、腸道門診應(yīng)有專用診室、觀察室、廁所、藥房、搶救藥品及消毒藥械。二、腸道門診工作人員應(yīng)熟悉傳染病報告制度和各種隔離消毒制度，掌握各種消毒方法。三、工作人員進(jìn)入腸道門診時應(yīng)穿工作服、鞋、帽、戴口罩。接診甲類傳染病時應(yīng)穿隔離衣；離去時脫去隔離衣，并應(yīng)消毒雙手。四、不接診非腸道傳染病人；病人家屬及非本室工作人員如需進(jìn)入診室或觀察室時，應(yīng)取得允許，要嚴(yán)格遵守隔離制度。五、接診醫(yī)師要要填寫腸道門診日志，屬傳染病要詳細(xì)填寫《傳染病登記本》，項目要齊全，并報甲、乙、丙類傳染病報告卡，送保健科（注明送卡時間）。保健科每天下午3時收集、登記，并寄出傳染病登記卡。屬甲類傳染病或疑似病人要用最快的通訊方式報告醫(yī)務(wù)科、院感染委員會，節(jié)假日向總值報告，并按規(guī)定及時報有關(guān)部門。六、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)Ⅱ號病人或疑似Ⅱ號病人或易感人群（如學(xué)校、幼兒園、工地、集會等），在腸道門診登記本和檢驗單上一定要詳細(xì)填寫各項目（包括就診日期、病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、患兒家長姓名、家庭和工作單位詳細(xì)地址、聯(lián)絡(luò)電話或BB機(jī)號碼、發(fā)病日期、主要癥狀體征、臨床診斷、治療方法、報告日期、糞檢日期、糞檢結(jié)果、醫(yī)生簽名等16項）。七、醫(yī)師開具驗單后交給值班護(hù)士，護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗科拿堿性蛋白胨水給病人進(jìn)行肛拭，取材接種在堿性蛋白胨水上，在取檢本上簽名后送到檢驗科交細(xì)菌室負(fù)責(zé)人員驗收、簽名。不得由病人自行取材送檢。八、診室、臺面、凳、地面每天消毒一次，門口放置換腳墊，墊上用消毒液保持濕潤，診室設(shè)置洗手盆，盆中保持新鮮消毒液，醫(yī)務(wù)人員診病后消毒雙手。九、病人的嘔吐物、排泄物要進(jìn)行隨時消毒和終未處理。十、病人用過的用具、醫(yī)療器械、病人吐瀉物容器，每次用完均按照消毒—清洗—消毒的程序，要嚴(yán)格處理再使用。十一、急診科負(fù)責(zé)每月20號統(tǒng)計腸道門診病人數(shù)上報醫(yī)院預(yù)防保健科。十二、如有違反以上規(guī)定者，按醫(yī)院有關(guān)制度處罰；情節(jié)嚴(yán)重，造成不良影響，自負(fù)法律責(zé)任。醫(yī)院感染和傳染病管理工作規(guī)定根據(jù)國家衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，切實抓好醫(yī)院感染及傳染病管理工作，特制定出如下管理規(guī)定：一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)：l、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：負(fù)責(zé)研究制定全院的醫(yī)院感染管理規(guī)劃、計劃和方案，對醫(yī)院的感染管理工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)和技術(shù)咨詢。每半年召開一次院感管理委員會會議，對醫(yī)院院感工作進(jìn)行總結(jié)及制定措施。2、主要監(jiān)督部門職責(zé)：醫(yī)務(wù)科（預(yù)防保健科）：負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督門診日志、腸道I門診、肝炎門診的管理；傳染病登記與疫情報告，對一次性用品的采購、發(fā)放的監(jiān)測。護(hù)理部：負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督各科室與護(hù)理有關(guān)的消毒隔離工作?？倓?wù)科：負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督污水處理、電梯間、太平間的清潔消毒，使用后的一次性用品的回收、毀形，并做好記錄。3、醫(yī)院監(jiān)管人員：負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督醫(yī)院院感管理工作情況，每月、每季度分別在全院內(nèi)抽查一次，并以書面向院感委員會作監(jiān)測情況報告。各科室監(jiān)控員負(fù)責(zé)本科室消毒、監(jiān)測工作。二、監(jiān)測辦法1、重點(diǎn)監(jiān)測科室手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科、婦科、口腔科、注射室、內(nèi)窺鏡室、病區(qū)治療室、換藥室。2、規(guī)章制度按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《中華人民共和國傳染病防治法》的要求，各科室應(yīng)制定科內(nèi)的消毒隔離制度，并設(shè)監(jiān)測登記本。監(jiān)測員每周填寫一次監(jiān)控記錄，每月向醫(yī)院呈報一次監(jiān)控報表。3、獎罰規(guī)定（1）科室無規(guī)章制度罰款50元。（2）每季度對上述重點(diǎn)科室進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測抽查，一項不合格罰款30元。（3）每季度對各科室院感、傳染病管理工作進(jìn)行一次全面檢查；一項不合格罰款30元。（4）門診日志登記門診醫(yī)生必須按要求填寫門診日志，登記數(shù)應(yīng)達(dá)就診人數(shù)的75%以上，如不符合要求者扣除當(dāng)月獎金100元。（5）腸道門診管理醫(yī)院腸道門診歸急診科統(tǒng)一管理，凡腹瀉病人應(yīng)到腸道門診就診，其他科室一律不得接診（兒科病人除外）。就診程序應(yīng)嚴(yán)格按照腸道門診管理制度執(zhí)行。（6）傳染病登記與疫情報告全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》。發(fā)現(xiàn)傳染病及時報卡并登記，如有不報、漏報，一例罰款100元，遲報一例罰款20元；登記項目不全，一項罰款5元。如違反制度，造成不良后果者根據(jù)情節(jié)輕重給予處罰。（7）對全年未出現(xiàn)院感及傳染病管理方面差錯事故的科室獎勵200元。傳染病管理及疫情報告制度一、門診1、門診各科室（包括急診科）必須建立門診日志。2、每天當(dāng)班的接診醫(yī)生，必須依接診順序在門診日志上認(rèn)真填寫病員的姓名、性別、年齡、住址、診斷與處理情況，不得漏項，并應(yīng)妥為保存?zhèn)洳椤?、門診的接診醫(yī)生和住院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定報告的傳染病，必須逐項填寫傳染病報告卡，并及時報送醫(yī)院預(yù)防保健科。（l）發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂等甲類傳染病，接診醫(yī)生或?qū)嶒炄藛T應(yīng)立即報告醫(yī)院預(yù)防保健科和醫(yī)院總值班，以便盡早采取疫點(diǎn)處理措施，及時做好搶救病員的工作。醫(yī)院預(yù)防保健科接到鼠疫、霍亂病員、疑似鼠疫及霍亂病員或相應(yīng)的陽性或疑似陽性樣品，應(yīng)立即以電話報告區(qū)衛(wèi)生防疫站，并同時報卡。（2）發(fā)現(xiàn)乙類傳染病的艾滋病員、肺炭疽病員、病原攜帶者和疑似病員，應(yīng)于1小時內(nèi)報告醫(yī)院預(yù)防保健科，預(yù)防保健科立即電話報告區(qū)衛(wèi)生防疫站，并同時報卡。（3）發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病和丙類傳染病員，應(yīng)于12小時內(nèi)報告醫(yī)院預(yù)防保健科。醫(yī)院預(yù)防保健科應(yīng)于24小時內(nèi)上報區(qū)衛(wèi)生防疫站。4、發(fā)現(xiàn)急性遲緩性麻痹（AFP）病例，接診醫(yī)生應(yīng)于12小時內(nèi)報醫(yī)院預(yù)防保健科，預(yù)防保健科應(yīng)于24小時內(nèi)報區(qū)衛(wèi)生防疫站。5、當(dāng)接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)短時間某局部地區(qū)或某單位發(fā)生多例傳染病的暴發(fā)疫情時，必須及時報告預(yù)防保健科，預(yù)防保健科必須深入科室了解疫情，并在24小時內(nèi)報告區(qū)衛(wèi)生防疫站。二、住院部1、住院部各臨床科室必須建立《住院病員登記冊》，逐項填寫，妥為保存?zhèn)洳椤?、在住院病員中發(fā)現(xiàn)法定報告的傳染病病員時，分管的住院醫(yī)生必須填寫傳染病報告卡，并按傳染病報告制度逐級上報。3、如在收治的非傳染病病員中發(fā)現(xiàn)患有傳染病，應(yīng)轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療。4、對住院的傳染病員必須做好傳染病隔離和消毒工作，防止交叉感染發(fā)生。5、病員出院時，經(jīng)治醫(yī)生必須填寫傳染病出院報告卡，并于48小時內(nèi)報告醫(yī)院預(yù)防保健科，醫(yī)院預(yù)防保健科應(yīng)于收到報告24小時內(nèi)報至區(qū)衛(wèi)生防疫站。6、未獲批準(zhǔn)的單位不準(zhǔn)擅自收治、截留傳染病病員?？股睾侠硎褂靡?guī)范有效地控制感染，不引起宿主體內(nèi)菌群的生態(tài)失調(diào)，防止藥物的副作用及避免耐藥株的產(chǎn)生，是抗生素治療中必須遵循的原則。為加強(qiáng)抗生素的使用管理，特作如下規(guī)定：一、已確定為單純病毒感染性疾病者不使用抗生素。二、發(fā)熱原因不明者必須盡可能先弄清病原學(xué)診斷，根據(jù)疾病情況，考慮在初步診斷措施如細(xì)菌培養(yǎng)完成后再使用抗生素，以免影響病原體的檢出而延誤診斷及治療；病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者在抽血送培養(yǎng)后可初步選用抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再按細(xì)菌敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。長期發(fā)熱不退或反復(fù)發(fā)熱的病人似屬細(xì)菌感染而抗生素使用無效者，還應(yīng)注意是否為各種不同細(xì)菌的L型感染。三、應(yīng)盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？股厮幬锞植繎?yīng)用容易引起過敏反應(yīng)，也可能導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。因此除主要供局部應(yīng)用的抗生素如新霉素、桿菌肽、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶銀、甲磺滅膿等外，其他抗生素，特別是青霉素類、頭孢素類，氨基糖甙類的局部應(yīng)用要盡量避免。四、聯(lián)合使用抗生素必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素以能達(dá)到協(xié)同或至少相加的治療效果，和以減少藥量、減少毒性，防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等為目的，無根據(jù)的隨意聯(lián)合用藥可能起無關(guān)作用甚至拮抗作用，并可能出現(xiàn)副作用?？股氐穆?lián)合用藥是用在單用一種抗生不能控制或診斷不明的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）混合感染、難治性感染以及既需長期用藥而又使病人免于產(chǎn)生細(xì)菌耐藥的情況。除特殊情況外一般以二聯(lián)為宜，如根據(jù)藥敏試驗結(jié)果采用殺菌劑β—內(nèi)酰胺類（包括青霉素及頭孢類）與氨基糖甙類（慶大霉素、丁胺卡那霉素等）的聯(lián)合。避免繁殖期殺菌劑（如青霉素類、頭孢菌素類）與快速抑菌劑（如紅霉素、氯霉素等）合用，以免細(xì)菌被后者抑制，致使前者不能起殺菌作用。五、一般感染時，抗生素使用至體溫正常、癥狀消失后72－96小時，即考慮停藥，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的療程常為6－8周，且最好用殺菌劑。對敗血癥，宜用藥至癥狀消退后2－3周，金黃色葡萄球菌引起者，宜更長些。溶血性鏈球菌咽喉炎的療程不宜少于10日。傷寒病用至退熱后2周。六、急性感染采用抗生素治療的病人，72小時后臨床療效不顯著者應(yīng)多方面考慮原因，確屬抗生素選擇不當(dāng)者，應(yīng)立即改用其他敏感的藥物。七、抗生素之使用（特別是靜脈注射或靜脈滴注）應(yīng)注意配伍禁忌及合理選擇。1、靜脈滴注抗生素要注意配伍禁忌，靜脈滴注時，抗生素之間、抗生素與血管活性藥物、葡萄糖、氫化可的松、肝素或維生素C等之間均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，而使抗生素的活力受到影響?；?qū)е氯芤鹤兩⒒鞚?、沉淀等。青霉素、氨芐青霉素與維生素C在同一容器中靜脈滴注屬禁忌。2、連續(xù)給藥與間歇給藥的合理選擇（1）β—內(nèi)酰胺類抗生素靜脈滴注時，一定要采用間歇給藥方案，可將每次劑量溶于100毫升液體內(nèi)滴注一小時，一日3—4次，或靜脈內(nèi)分次推注，按q8h或q6h時間給藥，藥物應(yīng)臨時配制。一般來說，每日一次靜脈滴注給藥的方法是不恰當(dāng)?shù)模欢ㄒ龅椒执伍g歇給藥。（2）大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、白霉素）及多烯抗生素（二性霉素B）因間歇靜脈推注反應(yīng)及毒性太大，可采取連續(xù)給藥方案，但一天的劑量應(yīng)保證在一天內(nèi)輸入。（3）氨基糖甙類藥物采用間歇性給藥方案，可以肌注，也可以分次靜脈滴注（同β—內(nèi)酰胺類藥物），不宜靜脈推注。八、各種抗菌藥物的選用青霉素G除可產(chǎn)生青霉素酶的金葡萄耐藥外，至今仍是很多革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽性桿菌引起感染的首選藥物。對四環(huán)素和氯霉素耐藥菌株逐年增長，前者的應(yīng)用范圍已限于立克次體病、布氏桿菌病、支原體肺炎、衣原體感染、軍團(tuán)病、霍亂及少數(shù)敏感菌株所致的各種感染；后者則用于沙門氏菌屬感染、某些腸道革蘭氏陰性桿菌感染、厭氧菌感染、立克次體病以及敏感菌所致的腦膜炎等。大環(huán)內(nèi)脂類用于金黃色葡萄球首所致皮膚組織感染；金葡萄L型敗血癥或局部感染；大劑量紅霉素對軍團(tuán)病均有效，為首選藥物。氨基糖甙類多用于革蘭氏陰性桿菌，可與β—內(nèi)酰胺類藥物同用于糞鏈球菌引起的感染性心內(nèi)膜炎、革蘭氏陰性桿菌所致嚴(yán)重感染（腹腔內(nèi)感染、肺炎、敗血癥）等。丁胺卡那霉素對鼠傷寒沙門氏菌感染、綠膿桿菌感染、克雷伯氏菌感染效果均佳，氨基糖甙類一般均與β—內(nèi)酰胺類抗生素合用，以慶大霉素代青霉素作為門診第一線用藥是不妥當(dāng)?shù)?。頭孢菌素類雖是常用藥物或聯(lián)合用藥之一，但除第一代的頭孢噻吩和頭孢唑啉外，一般不作為首選藥物。第二代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌效果很好，第三代更佳，對革蘭氏陽性球菌引起的感染，其效果并不比第一代佳。處理輕、中度感染，如尿路、腸道、呼吸道等感染有時可選用復(fù)方新諾明，或喹諾酮類藥如吡哌酸氟哌酸（氟哌酸類對肺炎雙球菌無效）等。它們都是合成的抗菌藥物，可供口服，門診給藥尤為方便。新生兒和孕婦禁用和慎用氟哌酸和磺胺藥。九、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用1、禁止無針對性地以廣譜抗菌素作為預(yù)防感染的手段。2、風(fēng)濕熱患者可定期采用青霉素G以殺滅咽部的溶血性鏈球菌，風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后應(yīng)使用抗生素以防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如不能使用磺胺類藥物者可考慮用抗生素，以減少帶菌者，防止流行。3．外科手術(shù)的預(yù)防用藥方法宜采用“圍術(shù)期”給藥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的是防止手術(shù)后感染的發(fā)生，而不包括對已感染切口的治療，因此，手術(shù)前預(yù)防用藥，時間很重要。藥物代謝動力學(xué)證明術(shù)前半小時至一小時靜脈用抗生素一次，如手術(shù)超過4小時，再用藥一次，在手術(shù)中抗生素的血藥濃度較高，一旦有細(xì)菌侵人，能得到有效的控制。術(shù)前2－3天給予抗生素做法，并不能達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的。（1）復(fù)雜外傷、肢體手術(shù)、盆腔手術(shù)和開放傷口、受污染的傷口，為預(yù)防氣性壞疽，用甲氧苯青霉素（Mefhicillin）或苯甲異惡唑青霉素（P12），術(shù)前用藥一次，術(shù)后每6小時一次，共用五天。（2）膽道手術(shù)，如急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽道炎，手術(shù)前30分鐘應(yīng)用頭孢唑啉或頭孢噻吩或慶大霉素作肌肉注射或靜脈給藥，手術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)用藥。（3）胃腸道手術(shù)，包括消化性胃、十二指腸潰瘍及其穿孔、胃癌、腸梗阻、外傷性腸道損傷、結(jié)腸癌、直腸癌和闌尾炎等擇期手術(shù)者，術(shù)前三天開始肌注慶大霉素，術(shù)后再用二天。加上術(shù)前一日開開始靜脈滴注1.0－2.0g滅滴靈，術(shù)后用藥2日或至感染被控制。（4）胸外科手術(shù)包括食道癌、肺葉切除、心臟手術(shù)等，術(shù)前30