腹膜透析臨床應(yīng)用詳解

第一頁，共三十四頁。第一頁，共三十四頁。祟腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹祟腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹膜內(nèi)注入透析液，借助毛細血管內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過彌散(diffusion)和滲透(osmosis)原理以清除體內(nèi)代前廢物及儲留過多的水份。定義第二頁，共三十四頁。第三頁，共三十四頁。第三頁，共三十四頁。腹膜的總面積為2。2M2溶質(zhì)和水的交換途徑：血管的內(nèi)皮細胞間孔—基底膜---上皮細胞孔---腹膜間質(zhì)---腹膜的間皮細胞間孔…腹膜的不流動層一腹膜<20nm的溶質(zhì)白蛋白，各種球蛋白清除極少溶質(zhì)的濃度梯度溶質(zhì)的濃度梯度溶質(zhì)分子大小…B2MG可通過透析液交換量透析液內(nèi)糖濃度原理第四頁，共三十四頁。住滲透超濾一加入葡萄糖以提高滲透壓1.5%住滲透超濾一加入葡萄糖以提高滲透壓1.5%2.5%4.25%i靜水壓超濾淋巴回流與超濾.超濾---清除水分的主要機理第五頁，共三十四頁。第六頁，共三十四頁。滲透壓稍高于血漿第六頁，共三十四頁。滲透壓稍高于血漿成分易于調(diào)整:電解質(zhì)成分及濃度與人相似高壓消毒，不含致熱源，細菌腹膜透析的裝置腹膜透析管連接系統(tǒng)及消毒系統(tǒng)腹膜透析機4腹透液--不含鉀鈉95~102mmol/l鎂鈣5.0-7.0第七頁，共三十四頁。腹膜透析液成分其他呻成分?0肝素…其他呻成分?0肝素…防纖維蛋白堵塞管路及腸粘連o抗生素—治療腹膜炎0胰島素第八頁，共三十四頁。其他成分一利多卡因，AA,血管擴張劑糖尿病患者糖尿病患者：控制血糖CAPD者腹透液中加入的胰島素為皮下注射量的2-3倍。胰島素的用法飯后1小時〈200mg/dl第九頁，共三十四頁。非糖尿病人：代謝（d順腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2I4—5IU胰島素2.5%腹透液2I7—10IU胰島素胰島素的用法第十頁，共三十四頁。第十一頁，共三十四頁。腹透方式(fangshi第十一頁，共三十四頁。腹透方式(fangshi)間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)持續(xù)性環(huán)式腹膜透析(CCPD)夜間坤n)間歇腹膜透析(NIPD)潮式腹膜透析(TPD)第十二頁，共三十四頁。第十二頁，共三十四頁。dialysis)ARFCRF做CAPD的初始階段的3—10天毒素水平高，水鈉潴留嚴(yán)重而急需清除(qlngchu)S素，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂和超濾脫水者每次腹腔保留1小時,10—20次/天22,4第十三頁，共三十四頁。CRF24H感染機會少，方法簡便機器(jTql)操作價格昂貴夜間機器交換腹透液4-6次日間腹腔放置2升腹透液適用于需人幫助者或需白日工作者第十四頁，共三十四頁。CCPD,但白日內(nèi)腹腔內(nèi)不留腹透液適用于：CCPD因糖的回吸收UF少者CAPD腰疼不能耐受者疝或腹透管周圍(zhOuw&i)漏水者第十五頁，共三十四頁。腹透適應(yīng)癥ARF腹透適應(yīng)癥ARF急性藥物或毒物(dg)頑固水腫，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)其他第十六頁，共三十四頁。第十七頁，第十七頁，共三十四頁。/相(xiangdu今廣泛(guangfan)腸粘連及腸梗阻腹部皮膚廣泛感染無法植管者>腹部大手術(shù)3天以內(nèi)，腹部有外科引流管＜腹腔內(nèi)血管疾患豈晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎唔高分解代謝者.第十八頁，共三十四頁。并發(fā)癥第十八頁，共三十四頁。并發(fā)癥:急性并發(fā)癥0損傷導(dǎo)管功能障礙1）隧道內(nèi)導(dǎo)管扭曲2）導(dǎo)管移位3）大網(wǎng)膜包裹使引流不暢4）纖維蛋白凝塊堵塞腹透管c腹透液外漏腹透管皮膚出口處感染第十九頁，共三十四頁第十九頁，共三十四頁。?:?急性y并發(fā)癥腹痛電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓肺功能(gongneng)不全胸腔積液心血管系統(tǒng)并發(fā)癥其他丟失綜合征糖負荷增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥背痛腹疝腹透液滲漏第二十頁，共三十四頁。慢性(manxing)并發(fā)癥腹膜岫）腹膜岫）透析并發(fā)腹膜（而6）炎分類細菌性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎霉菌性腹膜炎嗜酸細胞增高性腹膜炎第二十一頁，共三十四頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)如啊標(biāo)準(zhǔn)中至少具備兩條）腹膜炎癥狀和體征腹透液混濁，白細胞〉100個/mrrP中性粒細胞〉50%經(jīng)革蘭氏染色或培養(yǎng)證明腹透液中有細菌存在第二十二頁，共三十四頁。腹膜超濾功能5傾減退腹膜超濾功能5傾減退第二十三頁，共三十四頁。腹膜岫）超濾功能減退腹膜岫）超濾功能減退分型I型：間皮細胞表面絨毛消失，間皮與基底膜分離伽°,可你。II型：與腹腔多發(fā)粘連與硬化有關(guān)，不可逆。第二十四頁，共三十四頁。第二十五頁，共三十四頁。第二十五頁，共三十四頁。腹膜5超濾功能減退第二十六頁，共三十四頁。第二十六頁，共三十四頁。腹膜透析的充分性指標(biāo)R=透后BUN/透前BUNo1^=超濾量，Kgo丁=透析時間每周Kt/V=Kt/VX每周透析次數(shù)W=透后體重(tizhbng),Kg第二十七頁，共三十四頁。URR=透后BUN/透前BUN第二十八頁，共三十四頁。>50升凋/1.73m>50升凋/1.73m2第二十九頁，共三十四頁。如何g達到透析充分如何g達到透析充分第三十頁，共三十四頁。:處理流量不佳的內(nèi)痿NPCR-營養(yǎng)狀況的評估5)NPCR-營養(yǎng)狀況的評估5)=5420XG/VX2.8+0.17+透析中總尿量中的BUN/TiX2.8G/V=(C3-C2)/TiC3=透前BUN,mmol/lC2=±一次透后BUN,mmol/l第三十一頁，共三十四頁。PCR=5420PCR=5420X2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析