案例報(bào)告(認(rèn)知行為療法)

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章(國(guó)家職業(yè)資格二級(jí))一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的案例報(bào)告自己預(yù)期目標(biāo)而產(chǎn)生的嚴(yán)重心理問(wèn)題。求助者性格內(nèi)向，進(jìn)入初四以來(lái)成績(jī)下滑后向來(lái)不能得到改善，中考日漸臨近，很是焦急，自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，精神緊張，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了，否則精神會(huì)瀕臨崩潰。咨詢師通過(guò)賦予求助者共情，尊重與無(wú)條件關(guān)注，通過(guò)認(rèn)知行為療法有效緩解了求助者的心理問(wèn)題，取得預(yù)期的咨詢效果，達(dá)到了促進(jìn)來(lái)訪者自在大型企業(yè)工作。自幼成長(zhǎng)過(guò)程較為順利，父親溫和，母親脾氣急躁、爭(zhēng)強(qiáng)好祖父母、外祖父母、父母視為掌上明珠。家境雖然普通，但是求助者成長(zhǎng)過(guò)程中衣食無(wú)憂，父母為其提供最好的生活和教育。隨著年齡增長(zhǎng)，小學(xué)后性格漸漸內(nèi)斂，兒時(shí)的活潑現(xiàn)象漸漸消失。上初中后，由于青春期的發(fā)育，體重越來(lái)越重，由于自尊心強(qiáng)，對(duì)自己的體型自信心不足。小學(xué)畢業(yè)選擇初中時(shí)，在爸爸的匡助之下進(jìn)入了本地區(qū)的重點(diǎn)初中上學(xué)，初中階段的學(xué)習(xí)過(guò)程中，認(rèn)真努力。為了能在中考中增加有利的砝碼，參加了繪畫和奧術(shù)輔導(dǎo)班。在初三結(jié)束時(shí)，父母為了能后升入更好的高中，費(fèi)盡周折，將其轉(zhuǎn)入一所市重點(diǎn)中學(xué)讀初努力，卻不見成績(jī)有所長(zhǎng)進(jìn)，感覺周圍的同學(xué)學(xué)習(xí)狀態(tài)比自己好，覺得同學(xué)們慢慢瞧不起自己，老師也再也不關(guān)注自己；在特長(zhǎng)班中的學(xué)習(xí)也到了瓶頸階段，總是努力學(xué)習(xí)但是長(zhǎng)進(jìn)不大，耽心父母的付出會(huì)打了水漂。中考一天天臨近，心情越期望，，親人、朋友都會(huì)瞧不起自己。近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭身體狀態(tài)：食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力1、主述：近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無(wú)法2、個(gè)人陳述：重點(diǎn)中學(xué)初四學(xué)生。我在初中的前三年學(xué)習(xí)成績(jī)基本上都再本班內(nèi)穩(wěn)定在十五名擺布，我自己覺得學(xué)習(xí)非常努力，但是成績(jī)總是不能進(jìn)入學(xué)。一進(jìn)入這個(gè)學(xué)校學(xué)習(xí)，我就感到非常的緊張?？吹轿疑磉叺耐瑢W(xué)都能很快的掌握所學(xué)習(xí)的知識(shí)，雖然我學(xué)習(xí)已經(jīng)很努力了，但是成績(jī)依然不滿意，考試總是在二十名開外。我的父母工資不高，為了我能上好的學(xué)校，他們到處求人找關(guān)系，我要是學(xué)習(xí)不好就對(duì)不起我的爸爸和媽媽。進(jìn)到初四以來(lái)，已經(jīng)有兩次月考了，我的成績(jī)都不理想，我很著急，一看書就頭疼，學(xué)習(xí)學(xué)的想哭。媽媽也很著急，時(shí)常在我耳邊說(shuō)：你要好好學(xué)習(xí)，否則我們前面所付出的一切努力都白費(fèi)了。我知道媽媽是為我好，我心里也著急，可是成績(jī)就是上不去。這段時(shí)間，媽媽看到我很緊張，也再也不嘮叨我了，但是我自己感到壓力很大。近一段時(shí)間上課時(shí)，看到老師在講課，可是有時(shí)感覺什么也聽不見。周圍同學(xué)都在忙碌的做題時(shí)，聽到他們翻試卷的聲音，寫字的聲音，我就緊張，著急，就覺得我追不上他們了，有一種想從教室里沖出去的沖動(dòng)。感覺班主任和其他任課老師也都再也不關(guān)注我了，因?yàn)槲业膶W(xué)習(xí)成績(jī)不好，在重點(diǎn)學(xué)校老師只關(guān)心前幾名的學(xué)生。我的爸爸雖然不當(dāng)面批評(píng)我，但是他總是說(shuō)他朋友家的孩子學(xué)習(xí)都是前幾名，特長(zhǎng)都到了幾級(jí)，讓我感到我很笨，做什么都做不好。我如果考不上重點(diǎn)中學(xué)，就談不上什么前途和未來(lái)了，親人朋友也會(huì)瞧不起我和我們家。近兩個(gè)月多月以來(lái)自覺食欲下降、少眠、失落、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，回家人反映覺委屈、痛苦。咨詢過(guò)程中，邏輯清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢，能積極配合咨詢師工較內(nèi)向,內(nèi)心自卑,缺乏自信,過(guò)分在乎別人對(duì)自己的看法和評(píng)價(jià)。因自小受到親人朋友的高期望，所以自感力不從心，又對(duì)自己要求甚高，自尊心強(qiáng)，考試遇始，普通都有同班同學(xué)到家里喊她一起走，她從不主動(dòng)去喊其他同學(xué)。十四歲時(shí)月經(jīng)初潮，現(xiàn)月經(jīng)正常。小時(shí)活潑，小學(xué)之后慢慢內(nèi)向了一些，平時(shí)喜歡看看電視，偶爾上上網(wǎng)。多數(shù)時(shí)間都是在學(xué)習(xí)。自初四開始成績(jī)下滑，找不到原兩個(gè)月來(lái)浮現(xiàn)食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢(mèng)、偶爾畫得不錯(cuò)。懂事，作為家里第三代人的第一個(gè)孩子，家里人賦予了不少的期望給她。她自己對(duì)自己的要求也很高，因?yàn)閮杉易〉谋容^近，所以從小看她長(zhǎng)大的。小學(xué)到初中成績(jī)向來(lái)很好，最近浮現(xiàn)了焦慮厭學(xué)的癥狀。這可能與她媽媽的現(xiàn)象，給同學(xué)們的感覺是一個(gè)很聽話的乖乖女。上課不太主動(dòng)回答問(wèn)題。最綜合分析所采集的臨床資料，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，作如下評(píng)估：該求助者食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢(mèng)等，整體心理健康狀態(tài)較差，但其感知覺、思維、人格等未見異常，自知力完整，求治欲強(qiáng)，求助(1)生物原因：該求助者為女性，年齡16歲，處在青春期。(2)心理原因：①個(gè)性因素：性格內(nèi)向，內(nèi)心自卑，同時(shí)又自我要求高，少與人交流；成②錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為自己必須考上重點(diǎn)高中，否則就沒有前途，對(duì)不起父母③對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：認(rèn)為自己成績(jī)下滑，老師再也不關(guān)注自己，同學(xué)自己。周圍人也會(huì)看不起他.(3)社會(huì)原因：①生活事件：進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)的初四，目生的環(huán)境，根據(jù)成績(jī)決定一切(例如排坐次)成績(jī)卻向來(lái)下滑，自感很焦慮、煩燥，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、多夢(mèng)、精神緊張，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，感到自己無(wú)法承受這種心理壓力，想②社會(huì)支持：性格內(nèi)向，與同學(xué)、老師很少交流。父親由于工作原因，加之賈某長(zhǎng)期住校很少溝通。母親不懂青春期孩子的溝通方法，脾氣急躁，動(dòng)輒首先，引起“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。初四學(xué)生面臨中考的巨大壓力，而成績(jī)不斷下滑，與自己的理想差(1)與精神病鑒別：據(jù)病與非病三原則，求助者主、客觀世界統(tǒng)一，知情意統(tǒng)一，有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺，無(wú)妄想等，所(2)與抑郁癥相鑒別：求助者雖然存在明顯、焦慮、煩躁等癥狀，但未出現(xiàn)思維遲緩、興趣喪失、悲觀、厭世、自殺觀念或者行為，自知力完整，求治欲(3)與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在明顯的抑郁、焦慮、煩躁等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短。內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色采，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可(4)與普通心理問(wèn)題相鑒別：普通心理問(wèn)題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題。而本案例中，求助者痛苦情緒強(qiáng)烈，且：符合目標(biāo)有效性的七個(gè)條件：具體、可行、可評(píng)估、積極、雙方商定、多(1)認(rèn)知行為療法基本原理：認(rèn)知行為治療是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的(2)放松訓(xùn)練：人在放松狀態(tài)時(shí)，全身肌肉放松、呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，四肢溫暖，從而獲得愉快和舒適的感覺。放松訓(xùn)練能夠影響機(jī)體各(1)求助者的權(quán)利①有根據(jù)咨詢要求選擇咨詢師的權(quán)利②在咨詢過(guò)程中，對(duì)咨詢師不滿意時(shí)，有更換咨詢師的權(quán)利③對(duì)咨詢方案、咨詢時(shí)間、收費(fèi)情況有知情權(quán)、商議權(quán)和選擇權(quán)(2)求助者的義務(wù)①要遵守咨詢?cè)\所的有關(guān)規(guī)定②遵守咨詢方案，收費(fèi)情況、咨詢時(shí)間等有關(guān)規(guī)定③尊重咨詢師，遵守約定時(shí)間，不遲到，不能如約咨詢應(yīng)提前通知咨詢師(3)咨詢師的職責(zé)與義務(wù)作②不得因求助者的各方面因素而歧視求助者③在與求助者建立咨詢關(guān)系前，必須讓求助者明白咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)④對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)對(duì)工作重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)⑤不得與求助者建立咨詢以外的其它關(guān)系⑥認(rèn)為自己不適于對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，做出明確說(shuō)明，介紹給此外合適⑦始終嚴(yán)格遵守保密原則咨詢階段大致分為：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段、心理匡助階段、結(jié)束與第一階段：診斷評(píng)估、咨詢關(guān)系建立、確定咨詢目標(biāo)階段(一周)⑷介紹咨詢方法和相關(guān)情況.第一次咨詢(第一階段)：②進(jìn)行攝入性談話，采集求助者臨床資料，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，特別是重大④將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析，讓其理解為什么會(huì)這⑤咨詢師告知其為嚴(yán)重心理問(wèn)題，但是可以通過(guò)咨詢得到很好的改善，闡⑥布置咨詢作業(yè)：在咨詢中了解到賈某曾經(jīng)有寫日記的習(xí)慣，進(jìn)入初四以來(lái)由于壓力很大，已經(jīng)很少寫了。因此建議她繼續(xù)原來(lái)的好習(xí)慣，如實(shí)記下每一天不開心的事和開心的事，并在每一件事件后面記下自己的感受。她很認(rèn)同感以及事件積淀的回顧整理,可以反觀自己的認(rèn)知和態(tài)度,能使人獲得新的感悟。多數(shù)人都擁有某些會(huì)釋放出強(qiáng)有力感情的記憶，表達(dá)這些感情本身就將是積極的，某些記憶還會(huì)發(fā)掘出深層的、尚未解決的痛苦，這一痛苦可以在咨詢師的匡助下進(jìn)行第二階段：心理匡助階段(三周)第二次咨詢(第二階段)：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：了解孫某一周以來(lái)記下的相關(guān)事件以及情緒體驗(yàn)，為確定問(wèn)題提供參考。賈某記下了考試以及課堂上老師對(duì)她的提問(wèn)以及感受等，能②確定問(wèn)題：本案例中求助者的問(wèn)題體現(xiàn)在兩點(diǎn)，一是在于對(duì)中考的意義的過(guò)分關(guān)注和未來(lái)的過(guò)分耽心，具體表現(xiàn)在總是耽心考不上重點(diǎn)高中，同學(xué)會(huì)瞧不起他，老師會(huì)忽略她。也會(huì)辜負(fù)家長(zhǎng)的期望，覺得對(duì)不起爸爸對(duì)自己的付出和匡助。耽心自己將來(lái)不能有很好的發(fā)展，親人、朋友都會(huì)瞧不起自己，并且深受這種痛苦體驗(yàn)的折磨。其二，求助者也因以上原因產(chǎn)生相應(yīng)的考試焦慮匡助求助者識(shí)別自動(dòng)化思維，使其認(rèn)識(shí)到其不良情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)，并對(duì)②檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：通過(guò)演示技術(shù)，使求助者通過(guò)投射，將自己的觀念角色”使賈某能客觀的看待自己的問(wèn)題，通過(guò)引導(dǎo)，能使賈某站在不同的角度進(jìn)行分析問(wèn)題。本案例投射的情景是：咨詢師扮演求助者賈某，而賈某則扮演其母，通過(guò)一次考試之后的母女對(duì)話，體驗(yàn)所扮演角色的感受。咨詢師抓住時(shí)機(jī)與賈某展開引導(dǎo)性辯論，通過(guò)投射引導(dǎo)賈某轉(zhuǎn)換角色進(jìn)行思量：如果面對(duì)自己的孩子，你想說(shuō)什么？進(jìn)而引導(dǎo)賈某認(rèn)識(shí)到：對(duì)自己的未來(lái)規(guī)劃和耽心是正?，F(xiàn)象，多數(shù)父母都賦予了孩子很高的期望，但是只要能健康、樂觀、積極地面對(duì)學(xué)習(xí)和生活，這就是最快配以咨詢師輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)、激發(fā)求助者的自我暗示，感受一次，體驗(yàn)體味父母、親友、同學(xué)以及自己的心情。堅(jiān)持寫日記，同時(shí)獨(dú)立在家學(xué)習(xí)放松第三次咨詢(第二階段)：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：對(duì)認(rèn)知療法有了一定認(rèn)識(shí)，通過(guò)回顧會(huì)談的內(nèi)容，記日記認(rèn)為咨詢師說(shuō)的有道理，基本接受“老師和同學(xué)并沒有想自己想象的那樣瞧②語(yǔ)義分析，糾正核心錯(cuò)誤觀念：通過(guò)語(yǔ)義分析技術(shù)，使賈某認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤的自我概念在于自認(rèn)為如果高考成績(jī)不好，就一切都隨之糟糕的想法，卻沒有意識(shí)到自己在不少方面還是很出色的，如有責(zé)任，孝順，恭敬師長(zhǎng)，虛心學(xué)習(xí)等等?？镏Z某認(rèn)識(shí)到，父母不會(huì)埋怨她，老師不會(huì)漠視她，同學(xué)也不會(huì)瞧不④布置作業(yè)：通過(guò)反思和換位思量，認(rèn)識(shí)到自己過(guò)去的錯(cuò)誤認(rèn)知帶給自己的影響，嘗試重建正確認(rèn)知，進(jìn)一步分析她自己的問(wèn)題，并舉例來(lái)說(shuō)明問(wèn)題的第四次咨詢(第二階段)：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：賈某日記中所記錄正性事件與情緒有所增加，能較為客觀的對(duì)待平時(shí)的檢測(cè)，能與同學(xué)交流對(duì)待高考的態(tài)度和感受，錯(cuò)誤認(rèn)知明顯改②運(yùn)用行為矯正技術(shù)，進(jìn)一步改變認(rèn)知：認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。對(duì)于有自卑心里，自我評(píng)價(jià)較低的求助者，他的愉快情緒相對(duì)較少，因此，可以運(yùn)用行為矯正技術(shù)，讓求助者通過(guò)行為的改變獲得愉快情緒體驗(yàn)，從而改善認(rèn)知。在本案例中，結(jié)合班內(nèi)的面中考主題班會(huì)，與班主任老師聯(lián)系，讓賈某寫出自己面對(duì)中考的心路歷程在班內(nèi)與用，賈某已經(jīng)能夠走出焦慮、悲觀的負(fù)性情緒，飲食、睡眠等方面趨于正常，能正④布置作業(yè)：繼續(xù)記日記，寫下自己的積極應(yīng)對(duì)事件與正面情緒，繼續(xù)放第三階段：認(rèn)知復(fù)習(xí)、咨詢結(jié)束(一周)①咨詢作業(yè)反饋：這次咨詢，求助者表情輕松、自然，求助者感覺能夠自然談?wù)摳呖嫉膯?wèn)題，對(duì)老師、同學(xué)、親戚朋友的錯(cuò)誤觀念消失，收獲很大，心②鞏固新認(rèn)知：求助者看起來(lái)神情較輕松，稱已經(jīng)能夠?qū)Ｐ耐度氲寐犞v和壓力。定?？隙速Z某的理性認(rèn)知，對(duì)其他的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行了進(jìn)一步的討論，并對(duì)賈某就認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練的運(yùn)用進(jìn)行了進(jìn)一步的輔導(dǎo)，對(duì)她在人際溝通