腹外疝病人的護(hù)理

病人的護(hù)理腹外疝

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體內(nèi)某個(gè)臟器離開其正常解剖部位,通過薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位腹外疝：突向體表的腹疝——

腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁缺損或薄弱區(qū)，向體表突出而形成的包塊

疝“墜腸”【常見腹外疝】股疝股疝病因

腹壁強(qiáng)度降低腹內(nèi)壓力增高

[病因](一升一降)

腹內(nèi)壓增高：啼哭、重體力勞動(dòng)、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤

腹壁強(qiáng)度降低：腹壁解剖缺陷（如腹膜鞘狀突未閉、腹股溝管、腹股溝三角、股管、腹白線等）；后天腹部損傷、手術(shù)、年老體弱等所致腹壁薄弱腹內(nèi)壓力增高

——慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成疝環(huán)：也稱疝門，是腹壁薄弱點(diǎn)或缺損所在疝囊：由壁腹膜所構(gòu)成疝內(nèi)容物：小腸最多見，其次為大網(wǎng)膜疝外被蓋：疝囊以外的各層組織病理生理疝內(nèi)容物疝環(huán)疝囊頸底疝外被蓋體壁層腹膜腸管腹外疝的病理組成

疝門:也稱疝環(huán)，是疝突出體表的門戶，為腹壁薄弱或缺損處。命名依據(jù)。疝囊:壁層腹膜，分頸、體、底三部。囊頸受進(jìn)出疝內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，標(biāo)志。疝內(nèi)容物:疝內(nèi)容物小腸最多見其次是大網(wǎng)膜(最常見的難復(fù)性疝內(nèi)容物)。

疝外被蓋:疝囊以外的腹壁各層組織。

[病理分類]

易復(fù)性疝：可完全還納

難復(fù)性疝：不完全還納，局部包塊不消失

嵌頓性疝：不能還納

絞窄性疝：伴發(fā)血循環(huán)障礙

易復(fù)性難復(fù)性嵌頓性絞窄性能自由進(jìn)出粘連、巨大疝、滑動(dòng)性疝疝內(nèi)容物被卡住，不能還納嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙嵌頓性腹股溝疝小腸梗死(大體)疝環(huán)狹窄腹外疝常見的有腹股溝疝(腹股溝斜疝和直疝)，股疝，臍疝和切口疝，其中最常見的是腹股溝斜疝

腹股溝疝—

凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上

分類：腹股溝斜疝腹股溝直疝腹外斜肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜好復(fù)雜哦！腹股溝斜疝

定義:腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝管內(nèi)環(huán)，經(jīng)腹股溝管斜行而自外環(huán)脫出的疝。發(fā)病率最高。男＞女，右＞左。病因:先天性:右側(cè)多見，睪丸下降晚，腹膜鞘狀突成為疝囊。后天性:腹股溝區(qū)解剖缺陷腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因：腹壁強(qiáng)度降低：先天性和后天性原因所致腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、舉重、肥胖等是常見原因腹外疝的類型

腹股溝疝：右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）【臨床表現(xiàn)】

[臨床表現(xiàn)]

易復(fù)性斜疝：可回納腫塊

難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛嵌頓性疝：明顯疼痛，不能回納絞窄性疝：癥狀嚴(yán)重1.可復(fù)性疝

腫塊，輕微脹痛，墜脹感腫塊呈梨形，腹壓高時(shí)出現(xiàn)（站立、行走、咳嗽等），平臥休息或用手推送時(shí)可回納，有咳嗽沖擊感右腹股溝部包塊，呈梨形2.

難復(fù)性疝——

疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適難復(fù)性斜疝巨大疝3.

嵌頓性疝

疝塊突然增大，劇烈疼痛不能回納出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)：

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腹部絞痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，腸鳴音亢進(jìn)4.絞窄性疝

癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈局部炎癥：包塊有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)

急性腹膜炎體征腹股溝斜疝右腹股溝部包塊斜疝與直疝的鑒別鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊或陰唇由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下A外側(cè)疝囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少透光試驗(yàn)臨床意義：腹股溝斜疝為陰性，鞘膜積液為陽性X線檢查鞘膜積液：有透光性

鞘膜積液：

透光試驗(yàn)陽性腹外疝一般均需做手術(shù)治療，但半歲以下的嬰兒可暫不手術(shù)，可采用棉束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)；年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病者也采用非手術(shù)治療，可用疝帶阻止疝塊突出；手術(shù)常用的方法是疝囊高位結(jié)扎術(shù)及疝修補(bǔ)術(shù)嵌頓性和絞窄性疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)治療，解除腸梗阻，以防疝內(nèi)容物壞死處理原則中世紀(jì)：血與火的黑夜不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸文藝復(fù)興~近代：技術(shù)的飛躍EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手術(shù)腹股溝疝治療的里程碑Bassini手術(shù)斜疝手術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后雙側(cè)直疝手術(shù)傳統(tǒng)張力手術(shù)(tensionoperation)無張力手術(shù)(tension-freeoperation)

顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率有效地減少了術(shù)后患者的不適感2手術(shù)治療③無張力疝修補(bǔ)術(shù)Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片PlugBard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug【護(hù)理措施】

消除致腹內(nèi)壓增高的因素：吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙；注意保暖，預(yù)防受涼感冒；多飲水、多進(jìn)食粗纖維食物，以保持大便通暢；術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高因素存在時(shí)應(yīng)積極處理手術(shù)前護(hù)理預(yù)防術(shù)后疝復(fù)發(fā)的重要因素2.

休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床休息離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶3.

觀察腹部情況：警惕嵌頓疝發(fā)生的可能急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、輸液、胃腸減壓、備血、抗感染手術(shù)前護(hù)理4.

備皮、灌腸與排尿備皮：剔除毛發(fā)+清潔皮膚灌腸：術(shù)前晚灌腸排尿：進(jìn)手術(shù)室前排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱手術(shù)前護(hù)理【護(hù)理措施】體位：——

取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，減少腹壁張力，次日可改為半臥位手術(shù)后護(hù)理

為什么不一開始就采用半臥位？2.

飲食：一般病人于術(shù)后6～12h可進(jìn)流質(zhì)行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食3.

活動(dòng)：

不宜過早活動(dòng)，術(shù)后3～6日后可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人延長(zhǎng)至術(shù)后10日方可下床活動(dòng)手術(shù)后護(hù)理4.病情觀察：預(yù)防陰囊水腫——

術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重0.5Kg）24h以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托將陰囊托起，減少滲血、滲液的積聚，促進(jìn)回流和吸收預(yù)防切口感染

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密切監(jiān)測(cè)體溫及切口情況，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染；絞窄性疝術(shù)后須