梅毒淋病詳解

梅毒Syphilis1.Keywords性傳播疾病sexuallytransmitteddisease(STD)梅毒syphilis蒼白螺旋體treponemapallidum淋病gonorrhea軟性下疳chancroid性病性淋巴肉芽腫lymphogranulomavenereum2.胎傳梅毒(先天梅毒)congenitalsyphilis后天梅毒(獲得性梅毒)acquiresyphilis熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)FTA-ABStest不加熱血清反響素試驗(yàn)unheatedserumreagin(USR)快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗(yàn)rapidplasmareagincirclecardtest(RPR)3.性病研究室玻片試驗(yàn)venerealdiseaselaboratoryslidetest(VDRL)硬下疳hardchancre扁平濕疣condylomalatum樹(shù)膠腫gumma潛伏梅毒latentsyphilis梅毒螺旋體血清試驗(yàn)treponemapallidumhemagglutinationassay(TPHA)4.梅毒梅毒是一種在世界范圍內(nèi)流行的性傳播疾病,從開(kāi)始發(fā)現(xiàn)到傳遍世界已有500年歷史.5.起源1493年哥倫布海員從美洲帶到西班牙→法國(guó)→1495年法意戰(zhàn)爭(zhēng)→意大利→歐洲各國(guó)→世界流行,最后穿入亞洲.16世紀(jì)前中國(guó)無(wú)梅毒記載,約在1497年傳入廣州,之后由南向北,由沿海到內(nèi)地傳播,又稱(chēng)“廣東瘡〞.解放后,在我國(guó)梅毒曾在60年代一度被消滅,近年來(lái)死灰復(fù)燃發(fā)病率逐漸升高.據(jù)估計(jì)全世界每年有5000萬(wàn)新感染病例.6.一梅毒特點(diǎn)全身性傳染病:早期,晚期慢性過(guò)程病癥時(shí)隱時(shí)現(xiàn)可累及全身各個(gè)器官危害性大7.二梅毒的病因蒼白螺旋體的形態(tài):長(zhǎng)7-14微米,寬0.25-0.3微米,螺旋8-12個(gè),兩端呈緣狀或球狀.運(yùn)動(dòng)方式:依長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)前進(jìn)蛇行螺旋伸縮8.繁殖:橫斷分裂抵抗力:39度,4小時(shí)死亡40-42度,3小時(shí)死亡60度,2-5分鐘死亡100度,立即死亡消毒:升汞,苯酚,乙醇等9.10.11.三傳播途徑性接觸傳染胎盤(pán)傳染非性接觸傳染間接傳染輸血傳染12.獲得性梅毒直接傳染:性接觸占90%,非性接觸:接吻,握手,檢查病人,輸血,哺乳間接傳染:病人用過(guò)的衣物未嚴(yán)格消毒的器械(皮膚粘膜外傷是螺旋體傳染的重要途徑)13.胎傳梅毒(先天梅毒)14.

四臨床表現(xiàn)

獲得性梅毒(AcquireSyphilis)15.(一)梅毒的分期根據(jù)感染時(shí)間,臨床病癥,傳染途徑等1.一期,二期為早期,在感染2年內(nèi)發(fā)生,傳染性強(qiáng)2.三期為晚期,感染2年以上發(fā)生,傳染性弱或無(wú)傳染性3.隱性梅毒:上述各期梅毒在臨床上消退,又未治愈,稱(chēng)以上各期的隱性梅毒16.(二)一期梅毒1.硬下疳hardchancre一般在感染后2-4周(平均3周)在感染部位(90%以上在陰部)發(fā)生的硬結(jié)或丘疹→外表糜爛滲出→表淺潰瘍→結(jié)痂,硬結(jié)發(fā)生2周以后,約經(jīng)2-6周可自然消退,進(jìn)入二期.硬下疳特點(diǎn):邊緣整齊,基底光滑,觸之較硬如軟骨,不痛,治愈后可遺留色素沉著或色素減退.17.18.19.20.21.22.2.梅毒性橫痃:由下疳引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大,一般在感染1-2周后發(fā)生,消退較硬下疳緩慢,淋巴結(jié)穿刺螺旋體(+),特點(diǎn):不融合,不化膿,不粘連,無(wú)壓痛(無(wú)痛性橫痃)23.3.梅毒的血清學(xué)反響:硬下疳出現(xiàn)后2-3周內(nèi)為血清反響陰性期2-3周后為血清反響陽(yáng)性期,6周后92.4%為陽(yáng)性.轉(zhuǎn)陰率:一期94.4%二期83.3%三期50%24.(三)二期梅毒在感染2-4個(gè)月(平均3個(gè)月)發(fā)生在皮膚粘膜及其他系統(tǒng)和器官的損害.25.1.前驅(qū)病癥一期梅毒未經(jīng)徹底治療或未治療,螺旋體經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán),大量繁殖擴(kuò)散而引起的全身病癥,如低熱,疲倦,頭痛,頭暈,食欲不振等.26.2.梅毒疹發(fā)生在皮膚,粘膜,胸腹,肘部的各種皮疹可模擬多種皮膚病樣損害.梅毒性斑疹;梅毒性丘疹;梅毒性膿皰疹;梅毒性粘膜斑;梅毒性白斑;梅毒性脫發(fā);梅毒性甲改變27.3.復(fù)發(fā)疹:二期梅毒疹消退后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間仍復(fù)發(fā)特點(diǎn):皮疹減少,分布局限呈弧形4.二期梅毒的其他系統(tǒng)和器官損害:淋巴結(jié)腫大,骨及眼的損害,可有心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害.5.二期梅毒特點(diǎn):皮疹廣泛,對(duì)稱(chēng)為銅紅色,浸潤(rùn)性強(qiáng),但無(wú)病癥28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.(四)三期梅毒在感染后2-4年后發(fā)生,也可在數(shù)十年后發(fā)病,主要引起多臟器損害,如神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),也可出現(xiàn)皮膚損害.1.發(fā)生原因:治療缺乏,身體衰弱,酗酒等38.2.皮膚損害結(jié)節(jié)性梅毒疹,破潰→淺表潰瘍→愈合→瘢痕樹(shù)膠樣腫豌豆至指尖大小孤立皮疹→增大→形成硬結(jié)→外表軟化→潰瘍→瘢痕特點(diǎn):潰瘍新舊交替反復(fù)發(fā)生,可引起骨質(zhì)破壞.39.3.臟器損害:侵犯多臟器如骨骼,消化,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),五官,泌尿生殖系統(tǒng)等心血管系統(tǒng):梅毒性心臟病,主動(dòng)脈瓣閉鎖不全,心絞痛,梅毒性主動(dòng)脈病及主動(dòng)脈炎.神經(jīng)系統(tǒng):脊髓癆為常見(jiàn)15-35或10-20年發(fā)生侵犯脊髓后根可產(chǎn)生:深層感覺(jué)消退閃電樣疼痛共濟(jì)失調(diào)肌張力減退或消失腱反射消失40.麻痹性癡呆,10-20年左右發(fā)生臨床表現(xiàn):可引起腦膜血管瘤,腦回萎縮,腦溝變寬,引起夸大妄想,抑郁,智力下降41.4.三期梅毒特點(diǎn)螺旋體減少,傳染性降低廣泛侵犯內(nèi)臟皮膚損害減少,但浸潤(rùn)明顯,破壞性大可有自愈性42.43.44.45.46.47.五梅毒愈后早治療效果好,徹底充分治療可治愈48.六胎傳梅毒(先天梅毒)

congenitalsyphilis(一)定義:是由梅毒孕婦體內(nèi)螺旋體通過(guò)母血與胎盤(pán)絨毛膜的彌散和滲透經(jīng)胎盤(pán)臍靜脈周?chē)牧馨凸荛g隙或血流進(jìn)入胎兒體內(nèi)一起胎兒臟器感染,重者引起死亡早產(chǎn),輕者使胎兒發(fā)育緩慢,抵抗力差,易患病死亡.49.(二)臨床表現(xiàn)1.早期先天梅毒2歲以前發(fā)病,多為早產(chǎn)兒,皮膚粘膜損害類(lèi)似成人二期梅毒疹,多發(fā)生在孔口周?chē)?可有骨及內(nèi)臟損害(肝脾腫大,蛋白尿)腦膜炎等50.2.晚期先天梅毒2歲后發(fā)病,臨床病癥類(lèi)似成人三期梅毒,可有眼耳牙齒骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)損害,很少侵犯心血管系統(tǒng).骨損害如軍刀脛,克羅頓氏關(guān)節(jié)炎牙損害如胡森氏牙神經(jīng)性耳聾實(shí)質(zhì)性角膜炎,虹膜睫狀體炎,脈絡(luò)膜炎等皮膚粘膜損害如:樹(shù)膠腫,鼻中隔及軟鄂穿孔及鞍鼻51.52.七潛伏梅毒(隱性梅毒)

latentsyphilis(一)定義:既往確有梅毒,現(xiàn)無(wú)臨床活動(dòng)表現(xiàn),但又未治愈,血清反響(+)(二)產(chǎn)生原因:患者抵抗力低,也可因治療不徹底所致(三)轉(zhuǎn)歸:1.經(jīng)假設(shè)干年后自愈,血清轉(zhuǎn)陰2.長(zhǎng)期血清固定陽(yáng)性,但無(wú)臨床病癥3.經(jīng)過(guò)一定時(shí)間出現(xiàn)臨床病癥或數(shù)次反復(fù)4.婦女梅毒者,可產(chǎn)生先天性梅毒兒53.八梅毒診斷感染史,不潔性關(guān)系史發(fā)病史,下疳史,皮膚粘膜及器官出現(xiàn)明顯的損害或陳舊性殘存痕跡治療史婚育家族史實(shí)驗(yàn)室檢查54.1.螺旋體暗視野顯微鏡檢查涂片染色檢查如鍍銀染色(背景為黃色-棕黑色)直接熒光抗體檢查2.血清反響康氏反響(沉淀)瓦氏反響(補(bǔ)體結(jié)合)熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)FTA-ABS梅毒螺旋體血清試驗(yàn)TPHA血漿反響素環(huán)狀卡片試驗(yàn)RPR不加熱血清反響素試驗(yàn)USR3.腦脊液常規(guī)細(xì)胞計(jì)數(shù)總蛋白測(cè)定膠樣金瓦氏反響55.九治療(一)本卷須知1.保密有助于患者就醫(yī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源性伙伴,理解患者的自尊心,防止發(fā)生意外2.早發(fā)現(xiàn),早治療,效果好3.正規(guī)治療,給足藥量4.療程結(jié)束后,追蹤觀察,3-6月復(fù)查血清56.(二)治療早期:(一期,二期及隱性梅毒)芐星青霉素240萬(wàn)單位/周X2,分兩側(cè)臀部注射,用藥前皮試,如青霉素過(guò)敏可選用四環(huán)素0.5,4次/日,用藥15天.紅霉素同上.(一個(gè)療程30克,孕婦禁用)晚期:(三期及兩年以上隱性梅毒)芐星青霉素240萬(wàn)單位/周,共三周(治療孕婦及先天梅毒詳見(jiàn)教科書(shū))治療期間預(yù)防赫曼氏反響.57.

淋病Gonorrhea58.一概念主要由不潔性接觸傳染,由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)粘膜外表的感染.祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,很早就有淋病的記載,稱(chēng)為“淋癥〞或“淋濁〞,表現(xiàn)為尿痛和尿濁的病癥.59.建國(guó)初期,淋病次于梅毒占性病的第二位,到20世紀(jì)60年代,隨著梅毒根本消滅,淋病也已絕跡.但自80年代以來(lái),淋病又卷土重來(lái),在性病中約占60-70%,現(xiàn)又見(jiàn)有上升趨勢(shì),由于大量抗生素應(yīng)用,現(xiàn)已有耐藥菌株出現(xiàn),應(yīng)引起足夠的重視.60.二病因發(fā)病機(jī)理(一)淋菌淋病雙球菌G(-)呈腎形常成對(duì)存在于細(xì)胞內(nèi),長(zhǎng)0.6-0.8微米,寬0.5微米,適宜在潮濕35-36度,含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長(zhǎng),在潮濕的毛巾中可存活10-24小時(shí).61.在完全枯燥的條件下,1-2小時(shí)死亡在39度時(shí),13小時(shí)死亡在42度時(shí),15分鐘死亡100度時(shí),立即死亡各種消毒劑均可殺死淋菌,尤其對(duì)粘抹殺菌劑,如硝酸銀特別敏感,2分鐘可使膿液中的淋菌死亡.62.(二)感染途徑淋菌可粘附宿主粘膜的特性,尤其是粘膜柱狀上皮細(xì)胞.淋菌進(jìn)入尿道或?qū)m頸,細(xì)胞的菌毛,外膜蛋白迅速使淋菌附著于上皮細(xì)胞→被上皮細(xì)胞吞噬后開(kāi)始增殖→上皮細(xì)胞自身溶解→淋球菌釋放到粘膜下層→通過(guò)酯多糖內(nèi)毒素與宿主補(bǔ)體協(xié)同作用→局部引起炎癥反響→加重粘膜廣泛水腫,白細(xì)胞聚集,上皮細(xì)胞壞死脫落→出現(xiàn)大量膿液63.男性:可并發(fā)前列腺,精囊,輸精管及附睪的炎癥女性:可并發(fā)子宮內(nèi)膜,輸卵管,盆腔及腹腔的炎癥,也可并發(fā)播散性淋病,敗血癥64.三臨床表現(xiàn)成人:主要通過(guò)不潔性接觸,淋菌可存在于尿道,陰道,宮頸,直腸咽喉等處兒童嬰兒:可通過(guò)淋菌感染的衣物,浴巾,便盆,手指等與上尿道口的接觸感染分娩過(guò)程中,胎兒通過(guò)感染的產(chǎn)道感染而致淋菌性眼炎65.(一)男性淋病成人感染淋菌后,潛伏期約1-14天(平均3-5天)可出現(xiàn)尿道炎→分泌物→由漿液性→膿性→尿道口晨起可見(jiàn)“糊狀〞現(xiàn)象→炎癥反復(fù)發(fā)作→癍痕→尿道狹窄.尿道口癢紅腫痛,排尿困難,伴發(fā)熱乏力,腹股溝淋巴結(jié)腫大,疼痛甚至化膿.約有1-5%感