一例化療藥物外滲局部組織潰瘍壞死患者的個(gè)案護(hù)理匯報(bào)課件

一例化療藥物外滲局部組織潰瘍壞死患者的個(gè)案護(hù)理前言外滲：是指化療藥物由于滲出而進(jìn)入皮下組織中，并產(chǎn)生疼痛、壞死和（或）組織腐爛分離。生理因素：老年動(dòng)脈硬化、靜脈回流受阻藥理學(xué)因素：外滲量、接觸時(shí)間注射部位：肘窩外滲不易發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性因素：缺乏經(jīng)驗(yàn)原因知識(shí)鏈接從對(duì)機(jī)體的損傷角度可以把化療藥物分為：發(fā)皰劑：能夠引起組織壞死或（和）形成水皰的化療藥物刺激劑：能引起靜脈和沿靜脈途徑的疼痛，伴或不伴有炎癥反應(yīng)的化療藥物非發(fā)皰劑：沒(méi)有刺激性的化療藥物主要內(nèi)容一般資料難點(diǎn)分析病史護(hù)理措施討論小結(jié)??:???????一般資料

患者季某女58非霍奇金淋巴瘤七月余手部皮膚組織潰瘍壞死一月余慢性感染性傷口血常規(guī)提示:紅細(xì)胞2.65*10~12/L血紅蛋白：86g/L血小板14*10~9/L白細(xì)胞0.3*10~9/L中性細(xì)胞8%淋巴細(xì)胞84%白蛋白30mg/L

9月20日病人輸入R-CH0P化療藥物后左手背部疼痛50%硫酸鎂濕敷緩解癥狀后病人出院回家自行敷9月30日皮膚組織破潰于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診情況加重10月20日于傷口門診就診病史

全身評(píng)估初診評(píng)估局部評(píng)估全身評(píng)估貧血低蛋白機(jī)體免疫力低營(yíng)養(yǎng)狀況：一般心里狀態(tài)：焦慮飲食差、睡眠差、二便正常局部評(píng)估清創(chuàng)前傷口大?。?0%紅色肉芽50%為黑色和黃色傷口周圍：紅腫、浸漬傷口面積：6*8=48cm滲液量：大量惡臭局部評(píng)估（TIME）傷口6*8T50%紅色肉芽50%黑色和黃色I(xiàn)傷口邊緣組織增厚EM滲液量：大量初診評(píng)估疼痛評(píng)分：7分難點(diǎn)分析1.藥物因素2.免疫力低3.貧血4低蛋白1.傷口處皮膚組織嚴(yán)重壞死2.傷口嚴(yán)重感染3.清創(chuàng)后滲液量較大4.慢性傷口全身治療難點(diǎn)局部治療難點(diǎn)難點(diǎn)分析整體護(hù)理局部護(hù)理全身護(hù)理護(hù)理措施清創(chuàng)后50%肉芽組織50%肌腱外露滲液量：較多、惡臭傷口周圍：皮膚紅腫，浸漬局部護(hù)理1、生理鹽水沖洗后去除焦痂2、自溶性清創(chuàng)1、皮膚保護(hù)膜2、有邊泡沫敷料1清創(chuàng)2抗感染3傷口保護(hù)1、水凝膠2、藻酸鹽傷口治療的進(jìn)展

治療3天治療7天傷口大小6*8=48cm50%紅色其余為黑色和黃色滲液量大惡臭傷口大?。?*3=9cm肌腱外露滲液量中等效果評(píng)價(jià)10月20日11月6日治療進(jìn)展傷口治療17天外口：3cm*3cm肌腱外露滲液量：中等周圍皮膚浸漬疼痛2分給予水凝膠，藻酸鹽敷料覆蓋傷口，清除壞死組織，控制感染泡沫敷料吸收滲液

全身指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)藥物治療心理支持高熱量高蛋白高維生素和適量的無(wú)機(jī)鹽及微量元素避免食用辛辣刺激，烤焦、煙熏食物抬高上肢適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力可選擇散步氣功太極拳跑步及時(shí)與患者溝通交流，使之了解疾病相關(guān)知識(shí)，密切配合治療飲食護(hù)理嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物服用多種維生素幫助傷口的愈合預(yù)防措施1、合理選擇血管2、提高專業(yè)技術(shù)3、合理使用藥物4、加強(qiáng)患者配合小結(jié)

化療前指導(dǎo)患者及其家屬掌握化療藥物相關(guān)知識(shí)正確運(yùn)用敷料，以最短最經(jīng)濟(jì)的方法為患者減輕痛苦一旦發(fā)生化療藥物外滲要采取積極有效的防御措施。了解化療藥物的禁忌及注射部位為患者減輕痛苦

參考文獻(xiàn)1、化療藥物在使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)江君微醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)200827卷第7期2、李淑芬.常見(jiàn)抗癌藥物外滲的預(yù)防和處理.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志2006.(19):703-7043、疼痛護(hù)理學(xué)（M）北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:64-654、化療藥物外滲的臨床護(hù)理進(jìn)展護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,