胸科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護理（附有聲講解）

普胸術(shù)前術(shù)后護理

護生自學課程

課程介紹

本課程主要介紹了普胸術(shù)前的常規(guī)檢查，術(shù)前呼吸道準備（深呼吸、有效咳嗽咳痰、呼吸功能鍛煉儀），胸腔閉式引流管的護理及普胸術(shù)后的護理要點。

課程目標通過2小時的學習，護生能：說出普胸術(shù)前常規(guī)檢查及其檢查前、后護理要點演示深呼吸，有效咳嗽咳痰指導患者進行呼吸功能鍛煉能獨立準備胸引瓶裝置，做好胸引管的護理在老師的指導下，護理普胸術(shù)后的患者術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前常規(guī)檢查痰T-SPOTPPD試驗胸部CT肺功能纖支鏡檢查肺活檢術(shù)胸腔穿刺術(shù)

痰標本痰液留取是肺部疾病簡單而有效的檢查方法。內(nèi)容包括革蘭氏染色（一般細菌的顯微鏡查），抗酸染色（結(jié)核菌的顯微鏡檢查），細菌培養(yǎng)及痰找脫落細胞等。

方法：用水漱口，用力咳，自氣管深部咳出，盛于無菌容器內(nèi)。

（意識不清者，使用痰液收集器進行吸痰留取痰標本。）

注意：及時送檢，留取培養(yǎng)的盒子需擰緊。T-SPOT結(jié)核感染T細胞檢測。

陰性結(jié)果：提示患者體內(nèi)不存在針對結(jié)核桿菌特異的效應T細胞。如出現(xiàn)以下情況，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核桿菌感染的可能因感染階段不同（如標本是在細胞免疫發(fā)生前獲取的）引起的假陰性結(jié)果。少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全情況，如HIV感染者、腫瘤患者、兒童等。實驗非正常操作的差異。

陽性結(jié)果提示患者體內(nèi)存在結(jié)核桿菌特異的效應T細胞，患者曾經(jīng)或現(xiàn)癥感染。但是否為活動性結(jié)核病，需結(jié)合臨床癥狀及其它檢測指標綜合判斷。T-SPOT.TB結(jié)果不能作為單獨或是決定性的診斷結(jié)核病的依據(jù)。抽血化驗（準備2支綠色試管，每只抽取2~2.5ml血液）；工作日周一至周四0900-1100送至實驗室。PPDPPD是結(jié)核菌感染的判斷方法。

配置：原液+稀釋液（稀釋5倍0.1ML→0.5ML）。

方法：在左、右前臂分別皮下注射。48H和72H后測皮膚硬結(jié)的直徑。

結(jié)果分類：直徑<5MM陰性；5-9MM弱陽性；10-19MM陽性；>20MM或者局部水泡、壞死為強陽性。意義：原液陽性：曾有結(jié)核感染，并不一定患病。稀釋液強陽性：可能有活動性結(jié)核。陰性：提示沒有結(jié)核感染，也可見于結(jié)核變態(tài)反應前期（4-8周），嚴重病變，

免疫抑制劑的應用。胸部CT胸部CT是通過X線計算機體層攝影對對胸部進行檢查的一種方法。正常胸部CT層面較多，每一層面結(jié)構(gòu)所表現(xiàn)的圖像不同。臨床上一般先拍X線胸片。意義：有助于對X線胸片發(fā)現(xiàn)的問題作出定性診斷：鑒別腫塊為囊性、實質(zhì)性、脂肪性或鈣化性；明確腫塊的位置、范圍，查明腫塊與縱隔的解剖聯(lián)屬。根據(jù)臨床需要可檢出X線胸片未發(fā)現(xiàn)的隱性病源：查明有無微小轉(zhuǎn)移瘤，可顯示腫瘤的存在及其部位、大小、數(shù)目，以便制訂治療方案等。CT對支氣管浸潤、狹窄的程度及形態(tài)遜于X線斷層攝片。肺功能肺功能是檢查心肺病患者肺功能損害程度的，可對心肺疾病患者做治療效果的考核，胸部外科手術(shù)前做肺功能評價及職業(yè)性肺病的勞動力鑒定。肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等。檢查前應了解患者病史及診斷，有心功能不全的應慎重進行。對氣胸、大咯血、心梗患者禁忌測試，必要時檢查時陪人。纖支鏡檢查氣管鏡是將支氣管鏡插入支氣管，對呼吸系統(tǒng)某些疾病進行診斷和治療的方法。術(shù)前準備：檢查前禁食6小時，晨測血壓高者降壓藥照服；囑患者取下活動的假牙；著干凈病號服；帶兩塊大的干毛巾，帶CT片，遵醫(yī)囑帶藥（腎上腺素+利多卡因+0.9%NS),家屬陪護。術(shù)后護理：術(shù)后囑患者禁食2hr；進食前先喝水，忌燙、辛辣、刺激性食物，檢查后可有少量出血。檢查后囑患者注意休息，觀察患者有無出血，如痰中帶血勿緊張，如大量咯血及時報告醫(yī)生；觀察有無氣急情況，如氣胸按氣胸處理。并發(fā)癥：出血、氣胸及縱膈皮下氣腫、氣道阻塞和穿孔、發(fā)熱和感染。肺穿（肺活檢術(shù)）經(jīng)皮肺活檢是在CT引導下進行的，目的是取得細胞學和組織學標本，以明確診斷。術(shù)前準備：練習床上大小便；病人著干凈病號服連床一起至放射科；帶病歷，胸穿包，利多卡因，胸部CT片子等。術(shù)后護理：特級護理6小時，心電監(jiān)護6小時；密切觀察生命體征（Q2H×3次)，平穩(wěn)后常規(guī)；必要時吸氧；臥床6-12小時，術(shù)后1-2天避免劇烈咳嗽、打噴嚏及重體力工作；觀察并發(fā)癥：氣胸、出血；術(shù)后1-2天保持穿刺敷料干燥，禁止淋?。灰话?8小時可去除敷料。胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺時特制的胸腔穿刺針經(jīng)皮刺入胸膜腔抽取胸腔積液和積氣，可用于診斷，治療胸腔疾患，減輕肺受壓，改善肺通氣。術(shù)前準備：胸穿包、5ml~50ml注射器、無菌手套、口罩、帽子、無菌試管、2%利多卡因1支、膠布、大量杯、消毒盤、紙膠。

護理要點術(shù)中觀察有無急性胸膜反應（頭暈，面色蒼白，出冷汗，心悸，脈細，胸部劇痛）,應

立即停止抽吸,使病人平臥,密切觀察生命體征及意識,對癥處理，必要時使用地塞米

松或皮下腎上腺素。抽液不可過多過快以避免肺水腫或縱膈移位，以診斷為目的，可抽50-200ml，大量胸腔積液者首次不超過600ml，以后每次不過1000ml，每次抽氣不超過1000ml。抽出的液體立即送檢。胸腔內(nèi)注藥觀察患者反應，宣教多翻身以促進藥物吸收。穿刺后囑患者臥床2小時，24小時后方可洗澡。記錄過程，抽取的積液量、色、性質(zhì)等。觀察并發(fā)癥：氣胸、出血（如出現(xiàn)呼吸急促、虛弱無力、咳血性痰、胸痛）。術(shù)前呼吸道準備時間入院當天起飲食戒煙酒進食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)（魚類、豆類、瘦肉、

雞蛋牛奶等）、維生素、粗纖維食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢活動爬樓梯鍛煉一天3次呼吸鍛煉掌握深呼吸、有效咳嗽的方法使用呼吸功能鍛煉儀，遵醫(yī)囑每2小時鍛煉一次。有長期吸煙史者遵醫(yī)囑霧化吸入術(shù)前呼吸道準備腹式深呼吸操作要點：體位：放松位，前傾或屈膝半臥位時間：吸氣與呼氣：1∶2或1∶3要領(lǐng)：鼻子吸，縮唇吐延伸：吸氣時擴張胸廓，吐氣時含胸有效咳嗽操作要點：準備：枕頭壓住切口要領(lǐng)：鼻子吸氣，屏氣，腹肌收縮，聲門打開有效咳嗽——體位方法：深吸一口氣，屏氣然后收腹，用力咳嗽。同時為了減輕術(shù)后咳嗽時引起的疼痛，可在病人咳嗽時用雙手輕壓胸廓兩側(cè)起固定作用，或環(huán)抱一軟枕。時間：讓病人反復練習，2小時1次。呼吸助力器操作要點：體位：坐位要領(lǐng)：嘴唇包住咬嘴輕輕吐氣后，屏氣1-2秒，嘴唇用力往回吸，直到吸不動為止注意浮標位置呼吸道鍛煉示范深呼吸有效咳嗽咳痰呼吸助力器使用請點擊右邊的視頻觀看哦！呼吸道鍛煉.wmv胸腔閉式引流管護理幾個概念胸膜：是襯覆于胸壁內(nèi)面、膈上面和肺表面的一層漿膜，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部。胸膜腔：胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙。胸膜腔內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力。在平靜呼吸時，低于大氣壓，呈負壓。正常成人平靜呼氣末為-0.49kPa（-5cmH20）；平靜吸氣未為-0.78～-0.98kPa（-8～-10cmH20）。

胸膜腔解剖胸腔閉式引流術(shù)定義：是指將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣不相通。胸腔閉式引流術(shù)目的：將胸腔內(nèi)的液體和/或氣體排出；重建胸膜腔內(nèi)正常的負壓，促使肺復張；平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預防縱膈移位及肺萎縮。問題：臨床上哪些患者需要行胸腔閉式引流術(shù)？自發(fā)性氣胸，肺壓縮＞50%者外傷性血、氣胸，需要觀察引流情況、及時處理者大量或持續(xù)胸腔積液，需要徹底引流，便于診斷治療者膿胸早期徹底引流，以利于炎癥消散、肺復張胸內(nèi)手術(shù)后的引流胸腔閉式引流裝置ABC胸腔閉式引流裝置原理消毒滅菌處理的一次性塑膠引流裝置虹吸原理，單向引流有三個分隔的空間：分別為集液瓶（A瓶）、水封瓶（B瓶）、調(diào)壓瓶（C瓶）；其作用為收集引流液，提供水封作用及抽吸控制B瓶水柱浸沒2-3cm，B瓶有活瓣作用C瓶和B瓶水柱差決定該系統(tǒng)的負壓大小，為8-12cmC瓶接負壓但未吸引，引流需克服水柱壓力才能引出若不接負壓，B瓶有用，C瓶可不加水若胸引瓶帶回家，C瓶可不加水，以減輕瓶子的重量安置部位引流積氣：鎖骨中線第2肋間引流積液：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間膿胸：膿液積聚的最低點

胸腔閉式引流術(shù)后護理要點

體位與活動半臥位生命體征穩(wěn)定時要及早下床活動（起床活動時要拿水封瓶旁邊的兩個鉤子，以防滑脫、倒翻）鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽；呼吸助力器使用等引流裝置位置水封系統(tǒng)必須保持直立狀態(tài)應低于胸腔穿刺點水平位（一般低于引流口平面60-100cm）保持引流管通暢：防止阻塞、扭曲、受壓；連接管避免纏繞、打折

胸腔閉式引流術(shù)后護理要點（續(xù)）

經(jīng)常巡視病房（根據(jù)級別護理）觀察有無皮下氣腫、疼痛等情況觀察管周敷料情況檢查連接管有無松動，嚴格保持系統(tǒng)密閉（胸腔引流管與胸腔閉式引流裝置連接處必須用布膠固定）觀察引流管的通暢度觀察引流量、顏色等及時更換引流瓶

胸腔閉式引流術(shù)后護理要點（續(xù)）外出檢查：引流管需保持通暢正確記錄引流量、顏色、性質(zhì)做好患者及家屬的宣教更換胸引瓶物品：胸引瓶、NS500ml2瓶、消毒棉簽、膠布、血管鉗簡單步驟在治療室準備好備用的胸引瓶擠壓胸管，夾管，撕開膠布消毒（同更換引流袋）更換連接管，并用膠布固定，松開血管鉗，再擠壓胸管，接上負壓拔胸管指征胸內(nèi)手術(shù)患者24小時內(nèi)引流液＜200ml氣胸患者無氣體排出膿胸患者24小時內(nèi)引流液＜10ml患者無呼吸困難等胸部癥狀及體征CXR顯示肺完全復張拔胸管參與者職責患者坐位/健側(cè)臥位拔管前深呼吸3-5次，最后一次深吸氣后屏氣至拔管處敷料蓋上為止醫(yī)生患者屏氣時，立即將胸引管拔出敷料（凡士林紗布+4-6塊紗布）覆蓋3M透明敷料固定護士協(xié)作患者做好拔管前準備拔管時協(xié)助醫(yī)生拔管后常規(guī)宣教處理用物記錄拔管后觀察有無呼吸困難，氣胸或皮下氣腫檢查拔管處密閉情況，有無滲液普胸術(shù)后護理普胸術(shù)后護理要點1.生命體征監(jiān)測2.體位與活動3.呼吸道管理4.疼痛管理5.引流管護理6.營養(yǎng)支持7.用藥觀察8.并發(fā)癥的觀察及處理9.實驗室檢查及其他輔助檢查常規(guī)心電監(jiān)護測VSQ1HX4次至平穩(wěn)后常規(guī)特級護理期間1天3次血液動力學穩(wěn)定者取半臥位，每1-2小時改變體位。（全肺1/4側(cè)臥位，避免健側(cè)臥位）鼓勵早期活動，術(shù)后當天床上活動。術(shù)后1天晨協(xié)助病人洗漱后坐床邊或椅子、下午協(xié)助病區(qū)內(nèi)活動，活動中注意保護胸引管；若出現(xiàn)心悸、出冷汗、頭暈等應立即停止。術(shù)后2天逐漸增加活動量。常規(guī)肺聽診，評估呼吸音。氧氣吸入，根據(jù)病情選擇吸氧方式及吸氧流量。常規(guī)Q2HCPT，呼吸功能鍛煉，霧化后即刻CPT。鼓勵有效咳嗽咳痰，早期下床活動。咳痰困難者，采取指壓胸骨切跡上方刺激咳嗽咳痰；必要時吸痰。術(shù)后6小時可進半流飲食，逐漸過渡到普食；多飲水、多吃水果、蔬菜；宜高蛋白飲食，保持大便通暢（糖尿病者控制飲食及水果）。全肺切除術(shù)后患者液體速度宜慢，20-40滴/分，液體總量<2000ml。見胸腔閉式引流管的護理。全肺切除者胸管呈夾閉狀態(tài)，觀察氣管是否居中，若移位立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物等。觀察：藥物效果、副作用、止痛藥物的銜接等。監(jiān)測白細胞、血色素、血小板、白蛋白、超敏反應等。術(shù)后第1天常規(guī)復查胸片。普胸術(shù)后常見并發(fā)癥出血肺部感染肺不張氣胸胸腔積液乳糜胸支氣管胸膜瘺如何觀察？乳糜胸臨床表現(xiàn)胸悶、氣急心悸呼吸困難消瘦胸引量多（為淡血性、漿性）低蛋白雙下肢腫脹電解質(zhì)紊亂

處理原則

禁食胸腔引流關(guān)注引流量增減營養(yǎng)