就診者跌倒墜床的評估及報(bào)告制度

就診者跌倒墜床的評估及報(bào)告制度一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真對高危就診者（>65歲、意識不清、運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等因素，產(chǎn)婦、孕婦、＜9歲患兒等高危人群）進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)因素的評估,填寫《跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理單》。二、對存在上述危險(xiǎn)因素的就診者，要及時(shí)制訂防范措施，懸掛警示標(biāo)識，做好交接班。三、及時(shí)告知就診者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒/墜床的重要意義，并積極配合。四、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解就診者情況并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。五、如果就診者發(fā)生跌倒/墜床，應(yīng)按如下內(nèi)容進(jìn)行：（一）本著就診者安全第一的原則，迅速采取救助措施，將對就診者身體健康的損害降至最低。（二）值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報(bào)。病區(qū)按照非懲罰性不良事件報(bào)告制度進(jìn)行上報(bào)。（三）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“護(hù)理不良事件上報(bào)表”上填寫改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。六、就診者轉(zhuǎn)科時(shí)“就診者跌倒/墜床評估護(hù)理單”交接到新科室繼續(xù)記錄。七、發(fā)生就診者跌倒/墜床的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按護(hù)理不良事件的獎(jiǎng)懲辦法執(zhí)行。八、護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制訂防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。附1：跌倒/墜床防范措施一、醫(yī)護(hù)人員要對所有住院就診者進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床的教育。護(hù)士應(yīng)做好入院宣教；包括介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用方法、床欄的使用方法及使用時(shí)機(jī)、請就診者主動(dòng)告知地面的濕滑現(xiàn)象及尋求工作人員的幫助、請穿防滑拖鞋等。二、讓就診者及家屬了解不安全因素：告知就診者或家屬在術(shù)后、產(chǎn)后、服用有鎮(zhèn)靜效果的藥物后以及各種檢查后要緩慢起床，避免快速轉(zhuǎn)換體位，并主動(dòng)請求協(xié)助；眩暈或身體虛弱的人要注意少下床活動(dòng)。三、確保住院者所用物品伸手可及，根據(jù)就診者情況工作人員應(yīng)給予必要的幫助。四、對意識不清的就診者工作人員要采取有效的防護(hù)措施，如使用床欄、遵照醫(yī)囑使用約束帶防止就診者因躁動(dòng)而墜床。五、為行動(dòng)不便的就診者提供輪椅并放置于適當(dāng)?shù)奈恢?。所有帶輪子的床、椅、桌、車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢查其安全性能是否完好，診查床應(yīng)調(diào)整于適宜高度或配備踏凳。六、住院者外出檢查、治療需用車或輪椅護(hù)送的，工作人員應(yīng)事先檢查及確定護(hù)送工具的安全性能良好方可使用，使用前要上好床欄及綁好安全帶。上、下坡時(shí)要固定好把手，防止松脫。七、病床上配有安全床欄，兒科病區(qū)必須用床檔罩，工作人員應(yīng)教會(huì)就診者及其家屬正確使用床欄，并告知兒童家屬看管好孩子，家屬休息時(shí)、轉(zhuǎn)身背對兒童時(shí)均要上好床欄，防止兒童發(fā)生墜床；發(fā)現(xiàn)兒童家屬將兒童放在窗臺、陽臺護(hù)欄等高處時(shí)，工作人員要及時(shí)制止。八、教會(huì)產(chǎn)婦及其家屬正確使用嬰兒床及抱新生兒的方法，告知產(chǎn)婦及其家屬新生兒在睡覺、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需將新生兒放置在嬰兒床內(nèi)，發(fā)現(xiàn)新生兒與產(chǎn)婦同床睡及產(chǎn)婦或家屬抱新生兒方法不對時(shí)及時(shí)糾正并給予指導(dǎo)。九、在使用嬰兒床、溫箱、藍(lán)光箱前，工作人員要檢查箱門的安全性，如螺絲是否松動(dòng)、脫落。工作人員為新生兒、嬰幼兒等跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)就診者作檢查、治療、操作后，必須隨手上好床欄、關(guān)好溫箱或藍(lán)光箱門。禁止使用者中途未上好護(hù)欄或未關(guān)箱門離開。為新生兒進(jìn)行沐浴時(shí)應(yīng)該做好防止新生兒跌落的預(yù)防措施。十、在無護(hù)欄的操作臺上為就診者提供服務(wù)，如新生兒沐浴后更衣時(shí)、在治療床上進(jìn)行靜脈穿刺等治療時(shí)，工作人員要看管好小孩，禁止中途離開。十一、對評估確定為跌倒/墜床的高危險(xiǎn)住院者應(yīng)采取以下預(yù)防措施：（一）盡量將高危人群安排在靠近護(hù)士站的床位，床頭卡插入“防跌倒/墜床”的警示卡。（二）應(yīng)有陪護(hù)陪同（NICU、PICU、新生兒病區(qū)等監(jiān)護(hù)病房除外），護(hù)士要對就診者和陪同者進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，告知其責(zé)任、注意事項(xiàng)和需要采取的防范措施。（三）加強(qiáng)重點(diǎn)巡視、照顧和交接，增加巡視次數(shù)，床邊交接。十二、醫(yī)務(wù)人員要對所采取的預(yù)防措施可能出現(xiàn)的不良后果進(jìn)行評估，比如約束帶的使用可能對就診者肢體造成損傷、長期使用約束帶會(huì)增加壓瘡發(fā)生率、拉高床欄會(huì)加重患兒墜床的損傷程度等，應(yīng)嚴(yán)格遵守約束帶的使用要求及對1歲以上的患兒及其家屬加強(qiáng)防范攀爬床欄導(dǎo)致墜床傷害的教育。十三、環(huán)境設(shè)施（一）保持醫(yī)院內(nèi)過道通暢，人員通行區(qū)域光線要充足。危險(xiǎn)環(huán)境應(yīng)有醒目的警示標(biāo)識。（二）保持地板干凈、不潮濕，及時(shí)清除地面上的積水、果皮等雜物。清潔人員進(jìn)行拖地時(shí)應(yīng)設(shè)置“小心地滑”警示牌。（三）浴室及洗手間地面鋪防滑地磚或防滑墊，在浴室及洗手間安裝扶手和緊急呼叫鈴裝置。（四）樓梯要安裝扶手。（五）樓梯、陽臺、病房窗戶、樓與樓間的天橋有防止意外和墜樓設(shè)置。（六）維修電梯、地下水井等設(shè)施時(shí)要有護(hù)欄隔開并有醒目的警示牌提示，必要時(shí)應(yīng)有專人在現(xiàn)場提醒過往人員。（七）后勤工作人員及維修人員要定期（每季度1次）巡視病床、床檔、床頭、床尾等各種設(shè)施是否處于安全狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告、及時(shí)維修。（八）醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)跌倒/墜床隱患時(shí)，應(yīng)立即予以糾正或報(bào)告相關(guān)部門處理，必要時(shí)應(yīng)留在現(xiàn)場直至維修或清潔人員到場。（九）雨天時(shí)，保潔人員應(yīng)在入口處鋪防滑地氈，放置防滑提示，及時(shí)拖干地面；保安應(yīng)擺放傘套機(jī)或發(fā)放塑料袋收置雨具。（十）出現(xiàn)潮濕氣候時(shí)，保潔人員應(yīng)該放置防滑提示，及時(shí)拖干地面，必要時(shí)加鋪防滑地氈預(yù)防跌倒/墜床。附2：就診者跌倒/墜床后傷情認(rèn)定一、就診者一旦發(fā)生跌倒/墜床，醫(yī)生或護(hù)士要對就診者是否受傷、受傷的程度進(jìn)行評估，分為四級：（一）0級=沒有受傷；（二）1級=輕微傷，包括淤傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；（三）2級=重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；（四）3級=死亡。二、如出現(xiàn)損傷，醫(yī)生應(yīng)對就診者的傷情進(jìn)行進(jìn)一步評估并采取相應(yīng)的處理。（一）1級傷害就診者：傷處立即清潔、消毒、給予冷敷，24小時(shí)后熱敷、理療，促進(jìn)康復(fù)。（二）2級傷害就診者：立即請外科會(huì)診，據(jù)會(huì)診意見予以治療。（三）3級傷害就診者：保護(hù)好現(xiàn)場，立即上報(bào)部門負(fù)責(zé)人、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部（總值班）、院領(lǐng)導(dǎo)，并做好家屬安撫工作，必要時(shí)報(bào)警處理。附3：就診者跌倒/墜床處理工作流程受傷較輕者，妥善移至病床上，測量血壓，脈搏水平受傷較輕者，妥善移至病床上，測量血壓，脈搏水平可疑骨折或韌帶損傷者平穩(wěn)安全地搬運(yùn)至平車/病床摔傷頭部者輕抬至病床，觀察瞳孔、神志、呼吸血多者壓迫止血，遵醫(yī)