住院就診者嘔吐物吸入窒息評(píng)估及上報(bào)制度

住院就診者嘔吐物吸入窒息評(píng)估及上報(bào)制度一、醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒，嘔吐患兒、鼻飼患兒、唇腭裂患兒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒以及麻醉后和昏迷就診者進(jìn)行嘔吐物窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二、醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評(píng)估就診者嘔吐物吸入窒息的危險(xiǎn)因素：喂養(yǎng)方式、食物種類、麻醉方式、臥位等，及時(shí)告知就診者及家屬，使其充分了解預(yù)防嘔吐物窒息的重要意義和防范措施，并積極配合，共同防范。三、對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的就診者，要及時(shí)懸掛警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視和照護(hù)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患。四、如果就診者發(fā)生嘔吐物窒息，立即按照應(yīng)急預(yù)案將對(duì)就診者的傷害降到最低，按照“不良事件上報(bào)流程”上報(bào)。五、科室及時(shí)召開分析整改會(huì)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。附1：嘔吐物窒息預(yù)防措施嬰兒?jiǎn)苣痰念A(yù)防措施一、喂奶時(shí)機(jī)適當(dāng)：不在嬰兒哭泣或歡笑時(shí)喂奶；不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆；孩子吃飽了不可勉強(qiáng)再喂，強(qiáng)迫喂奶容易發(fā)生意外。二、姿勢(shì)體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里(上半身成30-45度)。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時(shí)不能平躺，應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。三、控制速度：媽媽泌乳過(guò)快奶水量多時(shí)，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過(guò)來(lái)時(shí)奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。四、注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應(yīng)立即停止喂奶。對(duì)發(fā)生過(guò)嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應(yīng)嚴(yán)密觀察，并指導(dǎo)喂哺。五、排出胃內(nèi)氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在肩頭，輕拍嬰兒的背部幫助其排出胃內(nèi)氣體，最好聽到打嗝，再側(cè)身放于嬰兒床上，床頭抬高15-30度，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。特殊兒童嘔吐物窒息的預(yù)防措施一、鼻飼患兒：鼻飼前評(píng)估胃管位置正確、患兒安靜狀態(tài)、鼻飼液溫度適宜（38-40℃）。鼻飼過(guò)程中保持頭高側(cè)臥位，緩慢推注（早產(chǎn)兒采用重力法滴入），嚴(yán)密觀察面色，有嗆咳者立即停止操作并取頭低側(cè)位輕拍患兒背部，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引。鼻飼后注入少量溫水（早產(chǎn)兒用0.5-1ml空氣），保持胃管管腔內(nèi)無(wú)鼻飼液殘留，側(cè)身放于嬰兒床上，床頭抬高15-30度，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。二、唇腭裂患兒：如患兒有吸吮能力，嘗試直接母乳喂養(yǎng)，直接母乳喂養(yǎng)有困難者，可選擇專用奶嘴奶瓶喂養(yǎng)，評(píng)估吸吮力，嗆咳程度等。任何喂養(yǎng)方式均需抬高患兒頭頸部，勿平位，防嗆咳。奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，盡量使患兒下頜貼向胸部，改善吸吮效果，減少進(jìn)入胃內(nèi)空氣。每次喂奶時(shí)，以間斷喂養(yǎng)、間斷拍背為宜，有助于緩解患兒體力消耗，減少嗆咳發(fā)生。喂奶后，豎抱患兒，輕拍背部，促進(jìn)打嗝，再放下，減少反流及嘔吐。如果喂奶時(shí)出現(xiàn)奶液從鼻部反流，應(yīng)停止喂養(yǎng)，輕拍背部，待患兒咳嗽、噴嚏及氣道通暢后再喂食。對(duì)于唇裂或腭裂患兒胎齡≤34周，出生體重≤2500g的早產(chǎn)兒，或在喂奶中嗆咳明顯者及時(shí)給與鼻飼喂養(yǎng)和護(hù)理。三、手術(shù)就診者嘔吐物窒息的預(yù)防措施（一）術(shù)前進(jìn)食：按照1999年ASA修訂的術(shù)前禁食指南規(guī)定，任何年齡就診者術(shù)前2h均可進(jìn)食不含酒精、含少量糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和兒童術(shù)前6h可進(jìn)食易消化食品，如茶、面包、牛奶等，8h可進(jìn)食固體食物。母乳喂養(yǎng)者禁食4h，非人乳和配方奶禁食6h。成人少量用餐后，固體食物禁食6h，豐盛用餐延長(zhǎng)，流質(zhì)飲食可縮短時(shí)間。（二）留置胃管：對(duì)于急診手術(shù)及擇期腹部手術(shù)就診者需要于術(shù)前留置胃管，以便通過(guò)負(fù)壓促進(jìn)胃排空，避免返流誤吸。急診實(shí)施全麻者需注射抗膽堿藥物，以減少消化液分泌。為減輕就診者焦慮引起胃液分泌增加和胃排空時(shí)間的延遲，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。（三）麻醉中預(yù)防措施：對(duì)于椎管內(nèi)麻醉的就診者，良好的鎮(zhèn)痛及肌松是預(yù)防嘔吐返流誤吸的前提。就診者產(chǎn)生惡心、嘔吐癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、咽部嘔吐物，防止吸入氣管。全麻就診者，麻醉醫(yī)生要盡快完成誘導(dǎo)過(guò)程，熟練插管技術(shù)，合理使用麻醉藥物。手術(shù)結(jié)束后，需待就診者完全清醒后方可將氣管導(dǎo)管拔除，對(duì)于深昏迷、咽喉部及口腔大手術(shù)者應(yīng)先行氣管切開，在行拔管。無(wú)論采取何種麻醉方式，都應(yīng)準(zhǔn)備有效的吸引器具。（四）手術(shù)后預(yù)防：術(shù)后就診者發(fā)生嘔吐窒息，及時(shí)清除口、咽部嘔吐物,立即給予氧氣吸入。因血塊及分泌物等堵塞咽喉部或吸入氣管的就診者，采取側(cè)臥位，負(fù)壓吸引器吸出阻塞物或吸入物；無(wú)論何種情況必要時(shí)都需輔助通氣，在搶救過(guò)程中觀察就診者面色、呼吸、神志等，實(shí)施各種搶救措施。附2：就診者發(fā)生嘔吐物窒息的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】一、就診者發(fā)生嘔吐物窒息時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其具體情況進(jìn)行搶救處理。就診者神志清醒：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手按壓上腹部，另一手拍背。就診者昏迷狀態(tài)：讓就診者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部；也可讓就診者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。當(dāng)患兒?jiǎn)苣讨舷r(shí),立即將患兒取側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同時(shí)配合使用洗耳球清理呼吸道。在搶救過(guò)程中要觀察誤吸就診者面色、呼吸、神志等情況。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。二、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品(吸痰盤)和吸氧用品,必要時(shí)給窒息就診者行負(fù)壓吸引和給氧。三、就診者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。四、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察就診者生命體征、神志和瞳孔變化，行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。五、就診者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給就診者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰就診者和家屬，給予心理護(hù)理。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。六、待就診者病情完全平穩(wěn)后，向就診者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況?！咎幚砹鞒獭客ㄖt(yī)生通知醫(yī)生可能排出誤吸物暢監(jiān)測(cè)