醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度

醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度篇一：醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度（一） 將感染與非感染病人分室安置，病房按時開窗通風(fēng)；特殊呼呼道感染病人，執(zhí)行標準預(yù)防；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。（二） 病情許可的情況下，鼓勵患者半臥位，并盡早下床活動。（三） 訓(xùn)練手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）正確咳嗽排痰方式，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。（四） 昏迷患者取平臥位時，頭偏向一側(cè)。（五） 絕對臥床患者每2小時翻身、拍背一次。（六） 吞咽異常的病人經(jīng)口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。（七） 嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。（八） 對氣管插管或切開病人，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。（九） 注意患者口腔衛(wèi)生，使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時1次。（十）呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器內(nèi)添加滅菌水，每天更換。（十一）冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。（十二）一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機螺紋管嚴禁重復(fù)使用。（十三）呼吸機外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應(yīng)避免液體進入呼吸機內(nèi)部。（十四）人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。在拔插管或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。（十五）呼吸機各部件消毒后，應(yīng)干燥后保存?zhèn)溆?，保存時間為一周，過期應(yīng)重新清洗消毒。（十六）合理使用抗菌藥物，及時送檢標本做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。（十七）嚴格按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》清洗、消毒支氣管鏡。（十八）醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范，減少經(jīng)手傳播造成的交叉感染。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度（一） 嚴格掌握導(dǎo)尿指征，根據(jù)需要決定置留導(dǎo)尿管及留置時間。（二） 仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（三） 根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（四） 嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（五） 置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。（六） 妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（七） 留取尿標本時，以無菌方法從導(dǎo)尿管留取尿液，以保持集尿系統(tǒng)的密閉性。（八） 保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（九） 患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（十）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（十一）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。（十二）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（十三）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。三、導(dǎo)管相關(guān)血液感染的預(yù)防與控制制度（一） 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求；置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（二） 置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（三） 患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。（四） 應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。（五） 醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（六） 嚴格保證輸注液體的無菌。做好導(dǎo)管的護理。（七） 做好導(dǎo)管的護理：保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。篇二：醫(yī)院感染管理制度及預(yù)防控制措施內(nèi)文中國人民解放軍第一八6醫(yī)院（通知）院[20XX]36號關(guān)于調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員的通知各科、部、中心：現(xiàn)將20XX年度醫(yī)院感染管理委員會人員名單公布如下，請各位委員積極履行職責(zé)，定期參加會議，指導(dǎo)醫(yī)院做好感染預(yù)防控制工作。主任委員:張朝陽副主任委員:董少良鄒佩珍羅金光委員:胡團敏張誠華鄭季南盧昆林李小毅潘興南陳漢民張江靈吳耀建吳琦琦周劍虹洪原城劉甲興吳志云凌月明楊昌云全金生劉承軍秘書：劉樹蘭（此頁無正文）中國人民解放軍第一八。醫(yī)院二0一二年四月五日主題詞：調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會抄送：院首長，各科、處、中心（共印份）承辦單位：感控科聯(lián)系人：羅金光電話：569540感染管理委員會職責(zé)1、 認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。2、 研究并確定醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。3、 研究并確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。4、 研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。5、 建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。6、 嚴格抗生素使用管理規(guī)定，防止濫用抗生素而引起耐藥菌株增多，致病菌群失調(diào)等情況，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。7、 其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。感染管理委員會職責(zé)。醫(yī)院感染管理制度及預(yù)防控制措施成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，負責(zé)本病區(qū)的醫(yī)院感染管理工作，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。合理安排病人，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，必要是轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員上班時，應(yīng)規(guī)范著裝，接觸病人及操作前后應(yīng)洗手或手消毒，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。病房環(huán)境保持整潔，定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒，；地面濕式清掃，每日清掃二次，遇有污染隨時消毒，空調(diào)過濾網(wǎng)使用期間每周清洗消毒一次；病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，如被血液、體液污染時應(yīng)及時更換，非感染性與感染性布類應(yīng)分別放置，封閉運送，禁止在病房、走廊清點更換下來衣物；血壓計袖帶應(yīng)每周清洗，特殊污染隨時清潔消毒，聽診器保持清潔，接觸傳染病人后及時消毒。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計、止血帶等用后應(yīng)清洗、消毒備用，連續(xù)使用的氧氣濕化器，霧化器面罩、管道，呼吸機管道，早產(chǎn)兒暖箱等須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液使用無菌蒸溜水。止血帶、氧氣濕化瓶等需消毒洗消毒的物品和器械一律歸消毒供應(yīng)中心進行清洗消毒。使用中的紫外燈管，每周用95%酒精清潔一次，照射強度低于70uw/cm2須更換；病床濕式清掃，一床一套、床頭柜一桌一巾，用后清洗、消毒備用；病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡，床單位必須做好終末消毒。加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴密隔離，用過的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護人員出入總務(wù)設(shè)備科必須穿隔離衣、帽、鞋，每出入病室一次消毒一次。傳染性引流液、體液等標本需消毒處理后排入下水道?？?、治療室、病房、廁所、開水間等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布、抹布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。生活垃圾與醫(yī)用垃圾分開裝運，感染性垃圾應(yīng)放入黃色有明顯標識的塑料袋內(nèi)，統(tǒng)一回收，封閉運送，必須進行無害化處理。各臨床科室合理用藥，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)及時上報，醫(yī)生應(yīng)該正確使用抗生素。對消毒滅菌及一次使無菌物品進行嚴格管理，一次性物品不得重復(fù)使用。傳染科醫(yī)院感染控制制度及程序一、 醫(yī)務(wù)人員工作時穿戴整齊，進行無菌操作時必須戴口罩。下班后或就餐及開會、進圖書館時不應(yīng)穿工作服。外出應(yīng)換工作服、鞋。二、 遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素采取有效控制措施。三、 做好病人的衛(wèi)生宣教，積極宣傳院內(nèi)規(guī)章制度和消毒隔離知識。四、 病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確。五、 嚴格執(zhí)行各病種消毒隔離制度，醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混放，不互串病房；病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。六、 空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒。七、 病人的排泄物、分泌物及病房污水須消毒處理后方可排放；所有垃圾視為感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋，密閉送至垃圾暫存點。八、 嚴格陪住探視制度。九、 當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)源性感染病例時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該及時向本科室。十、醫(yī)院感染監(jiān)督控制小組負責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理小組。十一、科室醫(yī)院感染監(jiān)督控制小組負責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理小組的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)護士仔細找感染原因，采取有效控制措施防止病例感染加重。十二、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。5篇三：醫(yī)院感染管理規(guī)章制度醫(yī)院感染管理規(guī)章制度（一） 建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織。（二） 醫(yī)院感染委員會應(yīng)定期召開會議，聽取醫(yī)院感染管理科匯報，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。（三） 依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。（四） 醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查與檢測，定期進行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。（五） 定期對全院各科消毒隔離情況進行檢查，對醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進行考核。（六） 組織全體醫(yī)務(wù)人員進行控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)考核。（七） 科室應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)師或護士專職或兼職負責(zé)科室醫(yī)院感染工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并積極改進。（八） 認真做好各項監(jiān)測工作，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合醫(yī)院感染管理科工作制度（一） 加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。（二） 負責(zé)擬定院感工作計劃，提交分管院長審批后，組織實施；負責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。（三） 定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。（四） 協(xié)調(diào)全院各科的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。（五） 每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。（六） 每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。（七） 嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。（八） 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。（九） 有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。（十）對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。（十一）定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。（十二）每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。（十三）監(jiān)督管理醫(yī)療廢物處理，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。醫(yī)院感染報告制度（一） 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。（二） 科室監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。（三） 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。（四） 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。（五） 經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度（一） 醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃（二） 每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動；對新進人員進行崗前培訓(xùn)與