醫(yī)院手術(shù)安全核查制度

（一） 目的為減少手術(shù)錯(cuò)誤，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，執(zhí)行落實(shí)相關(guān)管理要求，特制定本制度。（二） 定義手術(shù)安全核查制度是指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保障患者安全的制度。（三） 基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。手術(shù)安全核查過(guò)程和內(nèi)容按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納病歷。（四） 具體細(xì)則手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始（切皮）前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份、手術(shù)部位及手術(shù)方式等內(nèi)容進(jìn)行核查。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的腕帶，執(zhí)行落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，以便開(kāi)展手術(shù)安全核查。患者在進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)當(dāng)由手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)本機(jī)構(gòu)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定的《手術(shù)安全核查表》中的患者基本信息，以便進(jìn)入后續(xù)的三方核查程序、-："：： 。醫(yī)院手術(shù)安全核查的內(nèi)容及實(shí)施流程麻醉實(shí)施前核查1.1麻醉實(shí)施前的核查由當(dāng)日麻醉醫(yī)師主持，核查結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師在核查表相應(yīng)位置簽字；1.2患者進(jìn)入手術(shù)室后各項(xiàng)準(zhǔn)備工作就緒實(shí)施麻醉前，由麻醉醫(yī)生主導(dǎo)進(jìn)入核查程序；1.3對(duì)處于清醒狀態(tài)的成年患者，由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士和患者本人進(jìn)行核查；未成年患者（18周歲以下）或處于意識(shí)不清醒狀態(tài)的患者，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士進(jìn)行核查。核查的內(nèi)容和方式2.1由患者本人/手術(shù)醫(yī)師陳述患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、部位，由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士與患者的腕帶、手術(shù)標(biāo)識(shí)和住院病歷進(jìn)行核對(duì)；2.2由麻醉醫(yī)師陳述手術(shù)/麻醉同意書(shū)的簽署狀態(tài)及麻醉方式，由患者本人/手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士進(jìn)行核對(duì)；2.3由巡回護(hù)士檢查患者皮膚、靜脈通道、過(guò)敏史及抗菌藥物皮試結(jié)果等內(nèi)容，由患者本人/手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)。手術(shù)開(kāi)始（切皮）前核查3.1手術(shù)開(kāi)始（切皮）前的核查由當(dāng)日手術(shù)醫(yī)師主持核查結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)師在核查表相應(yīng)位置簽字；醉醫(yī)師和巡回護(hù)士進(jìn)入核查程序。核對(duì)的內(nèi)容和方式4.1由手術(shù)醫(yī)師陳述患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、部位，由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士與患者的腕帶、手術(shù)標(biāo)識(shí)和住院病歷進(jìn)行核對(duì);4.2由手術(shù)醫(yī)師陳述預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、預(yù)計(jì)失血量、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)等內(nèi)容，必要時(shí)回答麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士的疑問(wèn)；4.3由麻醉醫(yī)師陳述麻醉關(guān)注點(diǎn)等內(nèi)容，必要時(shí)回答手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士的疑問(wèn)；4.4由巡回護(hù)士陳述物品滅菌是否合格，儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中藥品、影像資料等是否齊備，由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)。患者離開(kāi)手術(shù)前核查5.1患者離開(kāi)手術(shù)室前的核查由當(dāng)日巡回護(hù)士主持，核查結(jié)束后，由巡回護(hù)士在核查表相應(yīng)位置簽字；5.2患者手術(shù)完成后擬轉(zhuǎn)出手術(shù)室前，由巡回護(hù)士主導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士進(jìn)入核查程序。核對(duì)的內(nèi)容和方式6.1由手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)患者的姓名、性別、年齡，實(shí)際的手術(shù)方式、術(shù)中用藥/血情況，手術(shù)物品標(biāo)本的清點(diǎn)，以及患者皮膚完整性等情況，由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士對(duì)照患者病歷和實(shí)際物品進(jìn)行核對(duì)；6.2由巡回護(hù)士檢查各種管路的通暢和固定情況，由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)。認(rèn)。手術(shù)安全核查過(guò)程中，由主持核查的人員對(duì)照《手術(shù)安全核查表》對(duì)已完成核對(duì)查的項(xiàng)目進(jìn)行打鉤確認(rèn)，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。《手術(shù)安全核查表》均應(yīng)納入病歷管理。主持人是相應(yīng)階段核查的負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照手術(shù)的進(jìn)展情況，及時(shí)組織相應(yīng)的核查工作，并對(duì)核查后的內(nèi)容負(fù)責(zé)。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。醫(yī)院相應(yīng)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)手