醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)

醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)！診斷公式+輔助檢查+治療原則消化系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）

3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便

消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史

5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效

治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT

一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強回聲光團、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征

13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高

（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）

病因：機械性和動力性

血運：單純性和絞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體

（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進食哽咽感（早期）

（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位

（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊

15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊

（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物

（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音

脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進入陰囊

消化系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

6.HP檢測

7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）

9.實驗室檢查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等

消化系統(tǒng)治療原則

一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓

（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術(shù)：切除或修補

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理

2.高血壓：

（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3.冠心?。?/p>

對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防

溶栓或介入治療

控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮

減慢心室率，選用西地蘭

5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器

6.瓣膜?。?/p>

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓

2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細(xì)胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征

3.腎結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線

4.輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查

5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析

3.腎盂造影

4.穿刺活檢

5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球濾過率

7.腎功能

8.放射性核素腎圖

9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

2.對癥治療

（1）抗感染

（2）利尿降壓

（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)

3.外科治療：手術(shù)切除或切開

4.腫瘤（腎癌）

5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動＋多汗＋甲狀腺腫大

檢查：T3/T4/TSH131I甲狀腺核素

2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味

（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥

藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想

雙胍類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥

a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細(xì)胞減少

2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性＋脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細(xì)胞計數(shù)正常

6.DIC=多部位出血＋PT延長＋3P試驗陽性

血液系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.骨髓穿刺檢查

2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

3.肝腎功能、腹部B超

4.血常規(guī)

血液系統(tǒng)疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

白血?。夯煟撬枰浦?/p>

化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）

急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）

早幼粒-維甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽性

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽性

化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起?。庾R障礙＋定位體征

2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟　⒏咧Y）

3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT

5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶

腦膜炎診斷公式

結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）

病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）

化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點淤斑

乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié)

顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫

3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播

2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播

3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播

4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）

婦科疾病診斷公式

1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經(jīng)及陰道流血史

3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼

（3）重度：無尿肢冷血壓降

脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150

診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水

3.其他，如代謝性酸中毒等

補液治療：

1.原則：

2.第一天補液總量、速度和種類

（1）總量

（2）速度

（3）種類

3.第二天補液

4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜

2.小兒常見發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛

（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集

3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

骨折專有體征：反?；顒?骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙

2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

4.橈骨遠端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

5.橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性

8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移

+Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮