卵泡黃素化囊腫

卵泡黃素化囊腫一一卵泡黃素化囊腫是什么？怎么治療卵泡黃素化囊腫？卵泡黃素化：未破裂卵泡黃素化綜合征(LuteinizedUnrupturedFollicleSyndrome,LUFS)是指卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，體效應(yīng)器官發(fā)生一系列類(lèi)似排卵周期的改變。臨床以月經(jīng)周期常，有類(lèi)似排卵表現(xiàn)但持續(xù)不孕為主要特征。是無(wú)排卵性月經(jīng)的一種特殊類(lèi)型，也是引起的不孕的重要原因之一。1975年Jewelewicz首先提出有卵泡不破裂而黃體化的情況，并命名為L(zhǎng)UFS。治療方法是因人而異，往往以誘發(fā)排卵為主，最常用的方法是補(bǔ)充激素，如果用了促排卵藥后，反復(fù)幾個(gè)月還是發(fā)生卵泡不破裂，就可能需要做試管嬰兒。卵泡黃素化簡(jiǎn)介:LUFS的發(fā)病原因尚不十分明了。多數(shù)認(rèn)為與中樞調(diào)節(jié)紊亂、局部障礙及精神、心理等因素有關(guān)。其發(fā)病率各家報(bào)道不一，多數(shù)認(rèn)為自然月經(jīng)周期約為5%—10%，藥物促排卵周期約為30%?40%。根據(jù)B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可分為小卵泡型、卵泡滯留型及持續(xù)增大型三種類(lèi)型。1978年Marik等用腹腔鏡直接觀察卵巢表面，發(fā)現(xiàn)有些早期黃體確無(wú)排卵裂孔而進(jìn)一步證實(shí)。因患者臨床表現(xiàn)隱匿、月經(jīng)周期正常，故易被忽視而誤診為“原因不明”的不孕癥，而其發(fā)病原因復(fù)雜，腹腔鏡等觀察方式有創(chuàng)傷性不易被接受，窿床相關(guān)報(bào)道及研究較少，尚缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，給診斷治療帶來(lái)相應(yīng)困難，故被列為婦科生殖內(nèi)分泌臨床研究的難題。中醫(yī)尚無(wú)相應(yīng)病名，多歸屬為“不孕癥”范疇。卵泡黃素化特點(diǎn)黃素化未破裂綜合征是卵巢無(wú)排卵性月經(jīng)的一種特殊類(lèi)型。在正常排卵的過(guò)程中，卵巢中的一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟，在月經(jīng)周期的中期發(fā)生破裂，排出卵子，并同時(shí)形成黃體，排卵前期分泌大量的雌激素，排卵后黃體分泌大量的孕激素。在雌、孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?；宮頸粘液由清稀、透明轉(zhuǎn)變?yōu)檎吵?、渾濁；基礎(chǔ)體溫呈雙相型特點(diǎn)。但在黃素化未破裂綜合征的患者有兩個(gè)特點(diǎn)：①卵泡有成熟的表現(xiàn)，有雌激素高峰和促黃體生成素的高峰，但成熟的卵泡不破裂，不排出卵子而是繼續(xù)增大。卵泡黃素化②未破裂的卵泡內(nèi)形成黃體，分泌孕激素作用在宮頸和子宮內(nèi)膜上；基礎(chǔ)體溫呈雙相型。/正常的月經(jīng)周期中，卵泡經(jīng)歷許多生化、物理和結(jié)構(gòu)改變，如卵泡隨生長(zhǎng)移向皮質(zhì)表層并突起于卵巢表面。突起的頂部充血、毛細(xì)血管內(nèi)栓塞、間質(zhì)融化，膠原纖維水解，最后成熟破裂排出卵細(xì)胞。但LUF的發(fā)生機(jī)制未明，有認(rèn)為與卵泡發(fā)育有關(guān)，有認(rèn)為與前列腺素有關(guān)，有認(rèn)為與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，此外卵巢內(nèi)局部水解酶、膠原酶、前列腺素功能失調(diào)或缺陷也待排除。李念珍報(bào)道對(duì)家兔在排卵前投以消炎痛，抑制了其排卵經(jīng)過(guò)的變化。 Wailacb等對(duì)獼猴進(jìn)行HMG-HCG聯(lián)合應(yīng)用促排卵時(shí)加用消炎痛后，見(jiàn)卵巢發(fā)生卵泡不破裂但持續(xù)分泌黃體酮，再使用前列腺素(PGF2。)后又恢復(fù)排卵功能。LuF也見(jiàn)于誘發(fā)排卵的月經(jīng)周期中。發(fā)生率Kerin等認(rèn)為這種情況僅為生殖調(diào)節(jié)中一項(xiàng)暫時(shí)性偏異，并不構(gòu)成一種綜合征群。他們對(duì)66名月經(jīng)規(guī)律的婦女，逐日進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)，共183周期，發(fā)現(xiàn)4.5%曾呈現(xiàn)此現(xiàn)象。另外，有一項(xiàng)5篇報(bào)道的綜合分析提供了如下的一些資料：卵泡黃素化診斷率6.1%?46.6%；一組225名進(jìn)行腹腔鏡檢查的婦女中，發(fā)生率為7.2%(0%—12.1%)，另有一項(xiàng)對(duì)8篇腹腔鏡檢查結(jié)果報(bào)道的綜合分析，顯示 507例患不孕癥的婦女中卵泡黃素化發(fā)生率為42.2%(29.3%—68.3%)。而進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)的7組報(bào)道636名一般婦女中，卵泡黃素化發(fā)生率為18%(9%?54%)。經(jīng)超聲檢查78例6篇LuF的重復(fù)發(fā)生率為31.8%(2.8%?88%)，由此可見(jiàn)LuF可以重復(fù)發(fā)生并影響正常的生育功能，但并非必然。近年國(guó)內(nèi)的1篇觀察不孕婦女180個(gè)月經(jīng)周期的報(bào)道，自然周期中卵泡黃素化占10.1%，促排卵周期中LuF占31.8%，且重復(fù)發(fā)生占63.6%。另一篇1993年報(bào)道7l例月經(jīng)正常，基礎(chǔ)體溫雙相型的不育者中卵泡黃素化38例(其中小卵泡黃素化23例)占53.5%。另有報(bào)道對(duì)28例無(wú)排卵不孕者用氯蔗酚胺促排卵，1例無(wú)反應(yīng)，27鍘顯示排卵樣反應(yīng)，但實(shí)際上有排卵者16例(59.2%)，卵泡未破裂黃素化者11例(40.8%)，對(duì)此1l例給予同樣治療而見(jiàn)LuF重演。不少報(bào)道認(rèn)為卵泡黃素化常與子宮內(nèi)膜異位癥并存，近年國(guó)內(nèi)有一報(bào)道46例經(jīng)腹腔鏡證實(shí)的I期子宮內(nèi)膜異位癥中.卵泡黃素化占48%。診斷目前國(guó)際不孕不育診斷最高規(guī)格為：3D孕育金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估體系。該體系由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、協(xié)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心與華博亞太不孕不育研究院共同打造，是目前最先進(jìn)的不孕不育立體診斷評(píng)估技術(shù)。被業(yè)界譽(yù)為“0”誤差診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)卵泡未破裂黃素化往往無(wú)癥狀，亦無(wú)異常體征。因月經(jīng)周期，月經(jīng)期與自然周期(有排卵)相仿，基礎(chǔ)體溫曲線(xiàn)也呈雙相型，與有排卵月經(jīng)的體溫曲線(xiàn)相似，唯有在超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和排卵時(shí)或腹腔鏡檢查時(shí)方被發(fā)現(xiàn)。 卵泡未破裂黃素化的月經(jīng)周期中的生殖激素的分泌波形圖與自然周期(有排卵)的分泌波形圖(ptofile)相仿。近年有研究發(fā)現(xiàn)LuF周期中，在基礎(chǔ)體溫上升后作腹腔鏡檢查的同日測(cè)血清和腹腔液的雌二醇和孕酮值，顯示無(wú)論有無(wú)雌二醇升高，但孕酮值均降低的現(xiàn)象，且發(fā)現(xiàn)有時(shí)黃體期較短。在10例LUF的研究中黃體中期的孕酮水平較低，且發(fā)現(xiàn)PRL，對(duì)TsH的反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，