心肌瘢痕大小對(duì)慢性完全冠狀動(dòng)脈閉塞患者室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的影響2024

的CTO患者的風(fēng)險(xiǎn)分層，確定總疤痕大小可能具有潛在價(jià)值。作為10個(gè)(不包括導(dǎo)聯(lián)Ⅲ和aVR)的Q、R和S波振幅、持續(xù)時(shí)間、振幅比該研究納入了2005年至2015年間接受ICD的CTO患者。使用基線12導(dǎo)聯(lián)心電圖上的SelvesterQRS評(píng)分來(lái)估計(jì)疤痕大小。主要終點(diǎn)是任何合適的ICD治療。研究人群包括148例CTO患者，基線時(shí)平均疤痕大小為18%。與疤痕較小(<18%)的患者相比，疤痕大小≥18%的患者的CTO位于左前降支，左心室功能差(<35%)和梗死相關(guān)CTO的比例更高。在中位隨訪35個(gè)月期間，42例患者(28%)接受了適當(dāng)?shù)腎CD治療。與疤痕較小或無(wú)疤痕的患者相比，疤痕較大的患者的累計(jì)5年事件發(fā)生率更高(36%對(duì)19%)。多變量Cox回歸分析表明，疤痕較大和糖尿病是與常的重要風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志。根據(jù)SelvesterQRS評(píng)分，疤痕較大(≥18%)的患者接受適當(dāng)ICD治療的風(fēng)險(xiǎn)是疤痕較小或無(wú)疤痕(<18%)患者的兩倍。過(guò)速消融的指標(biāo)[20]。瘢痕和瘢痕邊界區(qū)是發(fā)受體發(fā)生室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[11-13]。值得注意的是，在上述心肌瘢痕在CTO患者中的作用，由于ICD發(fā)生器產(chǎn)生的偽影，尤其是在前壁，使用LGE-CMR對(duì)心肌瘢痕的量化在ICD患者中可能具有挑戰(zhàn)性。為了評(píng)估ICD接受者心肌瘢痕大小的影響，幾位研究人員使用少48%。重要的是，在上述研究人群中，只有少數(shù)(7%)通過(guò)QRS評(píng)分大疤痕(≥18%)與接受適當(dāng)ICD治療的風(fēng)險(xiǎn)高出兩倍有關(guān)。在未經(jīng)治療層，并確定了具有高心律失常風(fēng)險(xiǎn)的CTO人群。因此，研究支持使用已被證明是非缺血性和缺血性心肌病患者室性心律失常的有力預(yù)測(cè)因素[27]。此外，在LVEF中度降低的患者中，LGE-CMR的程度(>左心室質(zhì)量的5%)也可以預(yù)測(cè)未來(lái)的心律失常事件[28]。通過(guò)LGE-CMR和/或SelvesterQRS評(píng)分以及LVEF適度降低(>35%)來(lái)評(píng)估具有大疤痕負(fù)擔(dān)增加。有限的數(shù)據(jù)表明，經(jīng)皮CTO血運(yùn)重建會(huì)導(dǎo)致電均勻化(例如，QT半自動(dòng)化計(jì)算，但定性評(píng)估(如缺口評(píng)估)仍然是必要的，這可能會(huì)引入觀察者間和觀察者內(nèi)的變異性。此外，盡管SelvesterQRS評(píng)分與供疤痕邊界區(qū)(梗死灰色區(qū))的信息，這可能比總疤痕大小更相關(guān)[11]。結(jié)論在未治療CTO的ICD接受者中