脛腓骨骨折個(gè)案護(hù)理計(jì)劃

脛腓骨骨折個(gè)案護(hù)理計(jì)劃姓名：XXX性別：男年齡：45歲床號：A1125主訴：重物砸傷左下肢伴腫痛，活動(dòng)受限2小時(shí)。病史：患者工作時(shí)不慎重物砸傷左小腿，感疼痛不適，腫脹，伴活動(dòng)受限，來院就診，急診X片檢查提示“左脛腓骨骨折”，收住院治療。入院后患肢予骨牽引，予補(bǔ)液對癥治療，積極完善相關(guān)檢查，于2016年11月14后在硬腰麻醉下行左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，今術(shù)后第一天?；颊攥F(xiàn)生命體征平穩(wěn)，疼痛1分，可忍受，患肢腫脹（+），遵醫(yī)囑予補(bǔ)液對癥治療，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉。入院時(shí)生命體征：體溫：36.6℃脈搏：76次/分呼吸：16次/分血壓：116/77mmHg?？茩z查:患者左小腿腫脹，脛前可見多處皮膚挫傷，有少量滲液，小腿近端外側(cè)及小段明顯壓痛，縱軸叩擊痛（+）左膝及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛受限，足背動(dòng)脈可觸及，足趾感覺及活動(dòng)未見明顯異常。余肢未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：X線片：左脛腓骨骨折護(hù)理問題（入院）生命體征的改變：骨折出血有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病人生命體征，意識狀態(tài)。密切觀察患肢皮溫、血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)情況。保持輸液通暢,根據(jù)血壓及病情,調(diào)整輸液速度和用藥情況。護(hù)理評價(jià)：病人生命體征平穩(wěn)。2．疼痛：與骨折有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛可忍受護(hù)理措施：給予病人心理護(hù)理以分散其注意力。給予病人熱，冷，按摩以減輕疼痛。及時(shí)有效的予疼痛評分，及疼痛宣教。妥善保護(hù)好傷肢，避免對傷肢過度轉(zhuǎn)動(dòng)。遵醫(yī)囑使用止痛劑，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)。護(hù)理評價(jià)：病人住院期間疼痛可忍受，配合治療。3.知識缺乏：病人不了解疾病相關(guān)知識。護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬了解疾病相關(guān)知識，掌握有關(guān)康復(fù)知識。護(hù)理措施：向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識，康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)。護(hù)理評價(jià)：病人及家屬大致了解疾病相關(guān)知識，會(huì)康復(fù)鍛煉的方法。4.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征的可能。護(hù)理目標(biāo):無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：密切觀察觀察患肢皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度脈搏疼痛性質(zhì)及有無被動(dòng)牽拉趾痛。抬高傷肢15～30°，以利靜脈血，淋巴液回流。護(hù)理評價(jià)：病人病情平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理問題（手術(shù)后）生命體征的改變:與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察生命體征,給予心電監(jiān)測。保持輸液通暢,根據(jù)血壓及病情,調(diào)整輸液速度及用藥情況。密切觀察雙下肢皮溫、血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)情況。護(hù)理評價(jià):病人生命體征平穩(wěn)。疼痛：與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人痛感消失或減輕。護(hù)理措施：心理護(hù)理分散病人注意力。及時(shí)有效進(jìn)行疼痛評分及腫脹評估，做好宣教。抬高患肢15～30°，以利靜脈血淋巴液回流減輕疼痛。遵醫(yī)囑使用止痛藥，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，并注意觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)。護(hù)理評價(jià)；病人痛感減輕。潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征，深靜脈血栓形成的可能、護(hù)理措施:密切觀察觀察患肢皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度脈搏疼痛性質(zhì)及有無被動(dòng)牽拉趾痛。抬高患肢15～30°，以利靜脈血淋巴液回流。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效功能鍛煉。給予飲食指導(dǎo)，囑飲水1000ml/天。必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥（抗凝，溶栓）。4.有感染的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo):減輕或降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理措施：密切觀察傷口滲血滲液情況，注意敷料清潔；定時(shí)更換傷口敷料。保持床單被套的