醫(yī)學影像學重點

醫(yī)學影像學第一章影像學診斷和總論1、醫(yī)學影像學:是應(yīng)用醫(yī)學成像技術(shù)對人體疾病進行診斷和在醫(yī)學成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對人體疾病進行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學學科，是臨床醫(yī)學的重要組成部分。2、X線成像：基本性質(zhì)：1.穿透性2.熒光效應(yīng)3.感光效應(yīng)4.電離效應(yīng)3、人體組織依密度不同大致分三類1)高密度有骨和鈣化灶，呈白影2)中等密度有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官、結(jié)締組織及體液，呈灰影3)低密度有脂肪組織及含有氣體的肺組織、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等，呈黑影4)厚度越大，則透過的X線就越少4.成像原理：當X線透過人體不同的組織結(jié)構(gòu)時，因被照射組織密度和厚度的差異，被吸收的程度就不同，所以到達熒屏或膠片的X線量即有差異。這樣，在熒屏或膠片上就形成明暗或黑白對比不同的影像.5.數(shù)字化X線攝影（digitalradiography,DR):是指利用平板探測器直接把X線影像信息轉(zhuǎn)化成電信號，再轉(zhuǎn)換成數(shù)字信息，整個轉(zhuǎn)換過程都在平板探測器內(nèi)完成，不必經(jīng)過攝像管或激光掃描，沒有模/數(shù)字轉(zhuǎn)換過程，是一種直接數(shù)字化攝影技術(shù)。6.CT成像是X線束對某部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線量經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為模擬電信號，后經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器將模擬電信號轉(zhuǎn)為數(shù)字經(jīng)計算機處理成斷層圖像7.人體組織的CT值：骨1000，軟組織20~50，水0，脂肪-70~-90，空氣-10008.CT增強作用：平掃顯示病變而未能明確診斷，或可疑異常，或未顯示異常而臨床和其他輔助檢查提示有病變時，均應(yīng)行增強檢查。9.折射：光線從一種介質(zhì)進入另一種介質(zhì)時，角度發(fā)生改變的現(xiàn)象。在超聲上能造成圖形的一定的變形和扭曲。10.聲影：超聲通過骨質(zhì)或鈣質(zhì)時，明顯衰減，致其后方回聲減弱，乃至消失而形成聲影。11.超聲的發(fā)展技術(shù)：1）組織多普勒成像2）彩色多普勒能量圖3）聲學造影4）聲學定量5）斑點追蹤超聲心動圖6）三維超聲7）超聲彈性成像12.MRI優(yōu)缺點：（一）優(yōu)點：1.組織分辨率高，由信號強度可以確定組織的類型（如脂肪，血液和水）2.大葉性肺炎1）分期：（1）充血期（2）紅色肝變期（3）灰色肝變期（4）消散期2）X線影像表現(xiàn)充血期：可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示肺紋理增多，肺透明度降低紅色和灰色肝變期：表現(xiàn)為密度均勻的致密影；不同肺葉或肺段受累時病變形態(tài)不一，累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，累及整個肺葉則以葉間裂為界的大片狀致密影；實變影中?？梢娡噶林夤苡埃础翱諝庵夤苷鳌保?）消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影；炎癥最終可完全吸收，或僅殘留少量索條狀影，偶可機化演變?yōu)闄C化性肺炎肺結(jié)核分類1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2）血行播散型肺結(jié)核（II型）包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。3）繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）系肺結(jié)核中的一個主要類型，包括浸潤性肺結(jié)核與纖維空洞型肺結(jié)核等4）結(jié)核性胸膜炎（IV型）臨床上需排除其他原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸5）其他肺外結(jié)核（V型）其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名。影像學表現(xiàn)1）原發(fā)性肺結(jié)核X線：原發(fā)綜合癥典型成“啞鈴狀”表現(xiàn)，包括，①原發(fā)浸潤灶②淋巴管炎③肺門、縱隔淋巴結(jié)增大CT：在原發(fā)性肺結(jié)核中，CT較x線平片更易發(fā)現(xiàn)肺門與縱隔淋巴結(jié)增大，清楚顯示其形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣和密度等，由于增大淋巴結(jié)的中心常為干酪樣壞死，故增強ct時，中心不強化、周邊強化，而成環(huán)狀強化表現(xiàn)。2）血行播散型肺結(jié)核急性血行傳播型肺結(jié)核：x線表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀影，粟粒大小為1mm~3mm，邊緣較清晰。典型征象表現(xiàn)為“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。Ct可更清晰顯示粟粒性病灶，尤其對早期性粟粒型肺結(jié)核顯示優(yōu)于胸片，有助于早期診斷。亞急性、慢性血行傳播型肺結(jié)核：X線，表現(xiàn)為雙肺上中野粟粒狀或較粟粒更大的小結(jié)節(jié)影，其大小不一、密度不等、分布不均；肺尖部及鎖骨下病灶可為硬結(jié)、鈣化及纖維化；而其余病灶呈增殖或滲出性改變。Ct表現(xiàn)與x線胸片相似，但對病灶細節(jié)及重疊部位的病變顯示更清晰。3）繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核：x線和ct，其主要征象為局限性斑片影：見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。大葉性干酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊增殖性病變：“梅花瓣”狀或“樹芽征”結(jié)核球：圓形橢圓形陰影，周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱為衛(wèi)星灶。結(jié)核性空洞支氣管播散病灶病變肺間質(zhì)改變硬結(jié)鈣化或索條影纖維空洞性肺結(jié)核：X線和ct纖維空洞?？斩粗車淖兎稳~變形：呈“垂柳狀”代償性肺氣腫胸膜肥厚及黏連縱隔向患側(cè)移位。4）結(jié)核性胸膜炎。X線和ct為不同程度的胸腔積液表現(xiàn)；慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚，有時伴胸膜鈣化。對葉間、肺底或包裹性積液，CT更利于顯示和診斷。4.根據(jù)肺癌發(fā)生部位分為：中央型，周圍型，彌漫型。第五章循環(huán)系統(tǒng)法洛四聯(lián)癥：是最常見的發(fā)甘型先天性心臟病，在小兒先天性心臟病中居第4位?；净伟ǎ悍蝿用}瓣、肺動脈或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨；右室肥厚。消化系統(tǒng)1.食管前緣可見三個壓跡，由上至下依次為主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。2.肝硬化的超聲：直接征象：典型的肝硬化表現(xiàn)為肝臟萎縮，表面凹凸不平，回聲彌漫性增高呈粗顆粒樣，可見肝內(nèi)門靜脈變細、僵直、迂曲、模糊，門靜脈末梢甚至不能顯示，提示肝血流量明顯減少；間接征象：脾大，腹水、門靜脈主干和主支增粗。3.墨菲征陽性：以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱墨菲征陽性。膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為膽囊內(nèi)一個或者多個形態(tài)固定的強回聲團、光斑或弧形強回聲光帶，強回聲的后方伴有聲影。強回聲可隨體位的改變而移位。泥沙型結(jié)石表現(xiàn)為膽囊后壁處細小的強回聲光點帶，其后方伴有較寬的聲影；結(jié)石填滿膽囊時，膽囊無回聲區(qū)消失，膽囊前半部呈弧形強光帶，后方伴較寬的聲影，若膽囊壁增厚，則出現(xiàn)“膽囊壁弱回聲→結(jié)石強回聲→聲影”三聯(lián)征。急腹癥基本病變表現(xiàn)：X線平片：腹腔積氣：游離氣腹：某種病因?qū)е赂鼓で环e氣并隨體位改變而游動稱為游離氣腹，立位攝片，氣體可上浮至橫膈與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影；仰側(cè)臥位水平投照，氣體則浮游到遠地側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外壁之間。局限性氣腹:腹腔內(nèi)氣體局限于某處，且不隨體位改變而移動。腹腔積液：簡稱腹液或腹水。腹液在腹腔內(nèi)墜積于低處。X線平片檢查時，腹液可致腹部密度增高。實質(zhì)臟器增大：發(fā)生移位受壓表現(xiàn)空腔臟器內(nèi)積氣、積液并內(nèi)腔擴大：幽門梗阻致胃擴張，立位投照時，上腹部出現(xiàn)較長的氣液平面。十二指腸降部梗阻，其近側(cè)的胃和十二指腸球部脹氣擴大，可表現(xiàn)出“雙泡征”腹內(nèi)腫塊影：腫塊在相鄰充氣腸曲對比下可顯示為均勻的軟組織腫塊影，有較清晰的邊界。假性腫塊又稱“假腫瘤”征，是兩端閉鎖的絞窄性腸段，即閉袢內(nèi)充滿大量液體的表現(xiàn)，其密度較高，致使仰臥位前后片上呈腫塊影像。腹內(nèi)高密度影：主要為陽性結(jié)石、鈣斑和異物。腹壁異常：包括脅腹線異常、腹壁軟組織腫塊、組織間積氣和腹壁肌張力異常等下胸部異常：急腹癥時，胸膜、肺底和膈肌可發(fā)生改變。造影檢查鋇劑、空氣灌腸檢查泌尿系造影檢查骨關(guān)節(jié)與軟組織骨骼基本病變表現(xiàn)：1）骨質(zhì)疏松、2）骨質(zhì)軟化、3）骨質(zhì)破壞、4）骨質(zhì)增生硬化、5）骨膜增生、6）骨與軟骨鈣化、7）骨質(zhì)壞死、8）礦物質(zhì)沉積、9）骨骼變形、10）周圍軟組織改變關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹：X線平片：這些改變均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織影增大、密度增高，病變累及的層次結(jié)構(gòu)難以區(qū)別；大量關(guān)節(jié)積液可致關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)破壞：X線平片：當破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄；在累及骨質(zhì)時，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨質(zhì)破壞和缺損，嚴重時可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形關(guān)節(jié)退行性變：X線平片：關(guān)節(jié)退行性變的早期X線表現(xiàn)主要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄（尤其在關(guān)節(jié)負重部位）、軟骨下骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)非負重部位形成明顯的骨贅，嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)強直：關(guān)節(jié)強直可分為骨性與纖維性兩種。骨性強直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織