精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值

精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值佳音醫(yī)院岳亮優(yōu)化精液是精子優(yōu)選的第一步標(biāo)準(zhǔn)化診斷治療附性腺疾病改善精漿改善精漿質(zhì)量就是提高精液精子質(zhì)量精漿優(yōu)化的內(nèi)容精漿優(yōu)化精子優(yōu)選體內(nèi)精子獲得好的精液提高前向運(yùn)動(dòng)精子率副性腺疾病診治生殖道炎癥治療不受時(shí)間限制與ART同步體外精子獲得前向運(yùn)動(dòng)精子選擇正常形態(tài)精子上游法過(guò)濾法梯度離心法時(shí)間限制與ART同步精漿優(yōu)化與精子優(yōu)選精漿的成分60%精囊液30%前列腺液10%尿道旁腺、輸精管壺腹及副睪分泌液成分平均值異常精囊液果糖（供給精子運(yùn)動(dòng)能量）前列腺素E（與男性生育能力有關(guān)）前列腺素A-B前列腺素F250－700mg/100ml55μg/ml50μg/ml8μg/ml120mg/100ml以下11μg/ml以下不育前列腺液酸性磷酸酶（供給精子營(yíng)養(yǎng)）堿性磷酸酶枸櫞酸（與分泌睪丸雄激素有關(guān)）鋅（與分泌睪丸雄激素有關(guān)）精氨酸膽固醇蛋白溶酶（可使宮頸粘液水解）3，730單位（KingArmstrongUnit/ml）22.12單位（KingArmstrongUnit/ml）1.8～8.4mg/ml150～250mg/ml925μg/ml1.2～1.5mg/ml睪丸液氨基酸

尿素乳酸睪丸素睪酮附睪液甘油磷酸膽鹼谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）肉堿0.85μmole/ml300～600（KermenUnit/ml）0.319umole/ml細(xì)胞成分精子未成熟的精原細(xì)胞未成熟的精母細(xì)胞生殖道脫落細(xì)胞多形核白細(xì)胞淋巴細(xì)胞精液成分的數(shù)值參數(shù)參考值下限精液體積（ml）1.5（1.4-1.7）精子總數(shù)（106/次射精）39（33-46）精子密度（106/ml）15（12-16）總活動(dòng)率（PR+NP，%）40（38-42）前向活動(dòng)率（PR，%）32（31-34）存活率（存活精子，%）58（55-63）精子形態(tài)學(xué)（正常形態(tài)，%）4（3.0-4.0）其他參數(shù)參考值下限pH≥7.2過(guò)氧化物酶陽(yáng)性白細(xì)胞（106/ml）<1.0MAR試驗(yàn)（附著粒上的活動(dòng)精子，%）<50免疫珠試驗(yàn)（附著珠上的活動(dòng)精子，%）<50精漿鋅（μmol/射精）≥2.4精漿果糖（μmol/射精）≥13精漿中性葡糖苷酶（mU/射精）≥20WHO第5版手冊(cè)參考值范圍四、男性不育治療4.1藥物治療4.2性功能障礙的綜合治療4.3手術(shù)外科治療4.4非梗阻性無(wú)精子癥的外科處理4.5中醫(yī)中藥治療4.6輔助生殖技術(shù)4.7輔助生殖治療中男科治療注意事項(xiàng)發(fā)生率（％）病種治療1、可以根治0.6低促性腺激素性性腺功能低減脈沖注射GnRH促性腺激素Kallmann綜合征脈沖注射GnRH促性腺激素0.5垂體功能衰竭脈沖注射GnRH促性腺激素0.5高泌乳素血癥/泌乳素瘤多巴胺激動(dòng)劑5.1梗塞性無(wú)精子癥外科手術(shù)糾正0.3逆行射精擬交感神經(jīng)藥2、可行預(yù)防性治療6.4睪丸下降不良hCG,GnRH，手術(shù)8.0感染抗生素0.5外源性因素消除或避免5.0慢性系統(tǒng)疾?。I衰）治療慢性系統(tǒng)疾病5.0腫瘤超低溫冷凍精子男性不育的治療分類法4.1藥物治療1.基礎(chǔ)性治療抗氧化治療改善細(xì)胞能量代謝的治療改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療2.病因治療抗感染治療內(nèi)分泌治療免疫抑制劑治療多巴胺受體激動(dòng)劑甲狀腺素片3.其他治療調(diào)控雌激素受體拮抗劑芳香化酶抑制劑其他：鋅、硒、氨基酸、維生素A慢性前列腺炎診斷治療技術(shù)精漿優(yōu)化技術(shù)一

影響精子發(fā)生誘發(fā)自身抗精子抗體產(chǎn)生精子功能下降輸精道炎癥性梗阻104/ml濃度大腸桿菌使精子活力下降和凝集附屬性腺功能改變白細(xì)胞及其產(chǎn)物對(duì)精液質(zhì)量影響活性氧片段（ROS）粒細(xì)胞分泌大量蛋白酶、細(xì)胞因子男性生殖器感染影響生育力的機(jī)理前列腺病因的傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)23細(xì)菌感染1前列腺脂質(zhì)包膜學(xué)說(shuō)前列腺腺管阻塞，微小結(jié)石病原微生物直接感染。前列腺內(nèi)尿液返流形成“化學(xué)性前列腺炎”。條件致病菌分泌并形成由多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物，又稱細(xì)胞外粘物質(zhì)（extracelluarlimesubstance,ESS)組成的生物膜（biofilm)把細(xì)菌包裹起來(lái)，和腺泡及腺管的上皮緊密粘連形成梗阻并對(duì)抗中性白細(xì)胞的吞噬和抗菌藥物的作用。前列腺腺管開(kāi)口在尿道前列腺段的前列腺竇，此處易形成菌落、菌絲，且不易隨尿液排出。前、尿道平滑肌α受體敏感性增高，導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，誘發(fā)尿不盡感等功能失調(diào)性排尿異常癥狀，最后形成尿液返流，誘發(fā)前列腺炎。前列腺病因的最新學(xué)說(shuō)尿液返流病原體感染免疫學(xué)病因其它學(xué)說(shuō)精神心理因素交感神經(jīng)興奮學(xué)說(shuō)慢性前列腺炎的病因尿液返流是慢性細(xì)菌性和非細(xì)菌性前列腺炎病因最重要發(fā)病機(jī)制之一。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流

前列腺外周帶導(dǎo)管較其他部位更易發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)返流。（Blacklock1974,1991)

注射含碳粒的液體入非細(xì)菌性前列腺炎患者膀胱內(nèi)，可在EPS巨噬細(xì)胞內(nèi)、腺泡和腺管中找到碳粒。（Kizly1982)排尿后膀胱尿內(nèi)碳粒返流入前列腺內(nèi)前列腺管內(nèi)巨噬細(xì)胞含碳粒

用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可見(jiàn)前列腺顯影，正常人則否。（鄧春華1998）99mTc-DTPA注射后15分鐘或有尿意時(shí)作返流顯像。正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流顯像。

在患者的EPS內(nèi)查出高濃度的UA和Cr。（Persson1996，魏輝1999）膀胱尿道造影顯示前列腺內(nèi)尿返流

前列腺結(jié)石含尿液成份，而非前列腺液內(nèi)的成（Wooley1974）。尿液返流是形成前列腺結(jié)石的因素。細(xì)菌進(jìn)入腺內(nèi)，聚集于結(jié)石中，受到保護(hù)。用前列腺結(jié)石碎屑培養(yǎng)有高密度細(xì)菌生長(zhǎng)（Eykyn，1974）。結(jié)石內(nèi)細(xì)菌聚集或被生物膜所保護(hù)，即使用足夠抗生素治療，仍易患復(fù)發(fā)性前列腺炎和LUTI。肛門B超發(fā)現(xiàn)：慢性前列腺炎患者前列腺結(jié)石發(fā)生率較前列腺痛患者的明顯增高（Ludwig1994)?；瘜W(xué)性、細(xì)菌性、免疫性刺激所致炎癥使前列腺內(nèi)壓增高，用從會(huì)陰部插入的壓力換能探頭可以測(cè)到。NIH前列腺炎分類方法類型特征Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP)反復(fù)發(fā)作的前列腺感染Ⅲ型慢性非細(xì)菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛綜合征CPPS沒(méi)有明顯前列腺感染ⅢA炎癥型CPPSEPS白細(xì)胞陽(yáng)性ⅢB非炎癥型CPPSEPS白細(xì)胞陰性有前列腺炎的臨床表現(xiàn)Ⅵ無(wú)癥狀型炎癥性前列腺炎EPS或活檢時(shí)有炎癥證據(jù)Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.andNickel,J.C.:NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA,282:236,1999(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院)各類前列腺炎的特征類型名稱特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染(UTI)癥狀和全身癥狀，菌尿Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺，同一菌種Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）骨盆區(qū)疼痛不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無(wú)明顯下尿路感染跡象(無(wú)反復(fù)發(fā)作之尿路感染病史/細(xì)菌培養(yǎng)陰性)ⅢA炎癥性CPPSEPS/VB3/精液中可見(jiàn)多量的WBCⅢB非炎癥性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常VB3--按摩后初始10ml尿液Ⅳ無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無(wú)臨床癥狀1.MearesEMJr.Prostatitis.MedClinNorthAm,1991,75:405-4232.RobertsRO,LieberMM,BostwickDG,etal.Areviewofclinicalandpathologicalprostatitissyndromes.Urology,1997,49:809-8213.DeLaRosetteJJMCH,RubregtseMR,MeulemanEJH,etal.Diagnosisandtreatmentof409patientswithprostatitissyndromes.Urology,1993,41:301-307各類前列腺炎構(gòu)成比1、2、3Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅰ、Ⅱ型約占5～10％III型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征約占90～95％指標(biāo)慢性隱匿型慢性普通型慢性遷延型慢性活動(dòng)型白細(xì)胞（個(gè)/HP）10-20＞20＜1010-20卵磷脂＞50%25-50%＜25%＜25%臨床癥狀無(wú)或輕無(wú)癥狀中或重臨床癥狀>II級(jí)中臨床癥狀I(lǐng)-II級(jí)中或重臨床癥狀>II級(jí)預(yù)后預(yù)后良好預(yù)后較好預(yù)后較差預(yù)后不確定佳音醫(yī)院慢性前列腺炎分類方法Wei-DongHUANG,PeiLIU,Wen-JieHUANG.Clinicalclassificationofchronicprostatitis:apreliminaryinvestigation.AsianJAndrol2000;2(4):1-3.診斷方法病史臨床表現(xiàn)體檢鑒別診斷其他生殖系疾病腰背肌筋膜炎隱性腹股溝疝股疝闌尾炎肛門直腸疾病實(shí)驗(yàn)室檢查尿三杯試驗(yàn)有助于鑒別診斷尿路感染、結(jié)核EPS-WBC、VB3或精液-WBC、細(xì)菌定位培養(yǎng)尿細(xì)胞學(xué)有助于鑒別診斷淺表/浸潤(rùn)性膀胱癌血清PSA檢查（50歲以上）鑒別前列腺癌放射影像學(xué)有助于鑒別診斷恥骨炎尿路結(jié)石尿路腫瘤尿道膀胱鏡有助于鑒別診斷有或無(wú)菌性膀胱炎尿路腫瘤病理組織學(xué)有助于鑒別診斷肉芽腫性前列腺炎結(jié)核腫瘤心理學(xué)檢查慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）一、疼痛或不適癥狀評(píng)分1、您在以下區(qū)域出現(xiàn)過(guò)疼痛或不適嗎？無(wú)很少偶爾經(jīng)常很常見(jiàn)幾乎總是會(huì)陰部012345睪丸012345陰莖頭部012345腰骶部恥骨上區(qū)0123452、排尿時(shí)疼痛或燒灼感0123453、射精時(shí)或以后疼痛不適0123454、用數(shù)字描述以上疼痛或不適的感覺(jué)不痛012345678910很痛二、排尿癥狀評(píng)分無(wú)少于1/5次少于一半大約半數(shù)多于一半幾乎每次5、上周您是否經(jīng)常有排尿不盡感0123456、上周您是否在兩小時(shí)內(nèi)排尿012345三、癥狀的影響評(píng)分無(wú)有一點(diǎn)有一些很多7、上述癥狀是否影響了您的日常生活？01238、您是否經(jīng)常想起您的癥狀0123四、生活質(zhì)量評(píng)分9、如不治療就這樣過(guò)以后的生活，您覺(jué)得怎樣？非常滿意滿意比較滿意一般不太滿意不愉快非?？謶?123456NIH-CPSI積分結(jié)果分析疼痛和不適評(píng)分:1+2+3+4=【】癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響評(píng)分：7+8+9=【】排尿癥狀評(píng)分:5+6=【】癥狀嚴(yán)重程度:1+2+3+4+5+6=【】輕度0～9；中度10～18；重度18～31總體評(píng)分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=【】輕度1～14；中度15～29；重度30～43慢性前列腺炎治療方法的優(yōu)選順序表

1998年，Nickel等根據(jù)“國(guó)際前列腺炎協(xié)作網(wǎng)絡(luò)”建立的理論以及一些臨床和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，按照使用的頻度，對(duì)CPPS具有潛在價(jià)值的治療方法排序如下，并建議在臨床實(shí)踐中加以進(jìn)一步證明。序號(hào)治療類別典型例證平均優(yōu)選積分1抗微生物藥品磺胺甲惡唑、諾氟沙星、氧氟沙星【左氧氟沙星、氟羅沙星、克拉霉素】4.42α-AR阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪、苯芐胺、鹽酸坦索羅辛【多沙唑嗪（可多華）、萘哌地爾（那妥）】3.73前列腺按摩持續(xù)多次促進(jìn)腺液排放【引流】3.34抗炎治療酮洛芬、雙氯芬酸、【布洛芬、消炎痛】3.35止痛措施阿米替林、加巴噴丁、替扎尼定、止痛藥3.16生物反饋會(huì)陰肌訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練2.77植物藥療法花粉提取物、鋸葉棕屬、槲皮酮2.585α還原酶抑制劑保列治2.59肌肉松馳劑地西泮、氯苯氨丁酸【黃酮哌酯】2.410儀器經(jīng)尿道微波熱療、激光、經(jīng)尿道細(xì)針?lè)蛛x【介入導(dǎo)融、光輻射、毫米波】2.211物理治療按摩治療、坐氣墊或中空墊2.112心理治療發(fā)現(xiàn)并矯治療相關(guān)的致病心理因素2.113選擇療法培養(yǎng)良好的應(yīng)對(duì)方式、針炙2.014類肝素戊聚糖多硫酸鈉1.815其他辣椒素1.816抑制尿酸別嘌醇1.517手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱須切除，前列腺切除，去除精囊梗阻等TUVP、【經(jīng)尿道切開(kāi)精囊（TURSV)、經(jīng)尿道切除精囊（TUISV）、前列腺被膜切開(kāi)、前列腺精囊全切除、經(jīng)尿道切開(kāi)射精道精阜（TVIED）】1.5前列腺尿道注藥沖洗引流導(dǎo)管技術(shù)(PCIDT)安全、有效、簡(jiǎn)單、實(shí)用、可重復(fù)、微損傷

一個(gè)專利迭代升級(jí)的故事雙囊三腔前列腺灌注引流管設(shè)計(jì)人：黃衛(wèi)東專利號(hào)：ZL97224826.9專利申請(qǐng)日：1997年8月22日專利權(quán)人：黃衛(wèi)東前列腺灌注引流管設(shè)計(jì)人：黃衛(wèi)東專利號(hào)：ZL97240308.6專利申請(qǐng)日：1997年7月8日專利權(quán)人：黃衛(wèi)東

一種前列腺尿道注藥沖洗引流管設(shè)計(jì)人：黃衛(wèi)東專利號(hào)：ZL97224826.9

專利申請(qǐng)日：2006年7月10日專利權(quán)人：黃衛(wèi)東授權(quán)公告日：2009年5月13日雙囊三腔前列腺灌注引流引流導(dǎo)管操作步驟5.通過(guò)藥液的多次灌注，反復(fù)沖洗前列腺腺管開(kāi)口、精阜、射精管口等局部病灶，逐漸疏通前列腺內(nèi)炎性滲出物向外排出的管道，從而達(dá)到前列腺灌注引流的目的1.經(jīng)過(guò)尿道插入導(dǎo)管直達(dá)膀胱部位2.通過(guò)尾端注氣口分別注入10ml和3ml3.兩個(gè)前后氣囊相對(duì)封閉尿道前列腺段4.將注藥管腔開(kāi)口定位在這一段尿道4.將有融栓、消炎和抗菌作用的混合藥液通過(guò)注藥管腔注入尿道并逐步灌注沖洗整個(gè)尿道前列腺段.123451、尿道全程粘膜浸潤(rùn)麻醉后輕揉置入導(dǎo)管于尿道內(nèi)，通過(guò)尿道插入醫(yī)用硅膠制作的、對(duì)人體無(wú)毒、無(wú)害的特制導(dǎo)管。3、注入藥液同時(shí)沖洗尿道前列腺段，隨著藥液不斷注入，位于尿道前列腺段的前列腺腺管開(kāi)口、精阜、射精管口等局部等局部病灶受到藥物反復(fù)沖洗，部分進(jìn)入前列腺排出小管的藥液溶解炎性滲出物及菌栓，從而疏通了前列腺腺體內(nèi)炎性內(nèi)分泌物的排泄管道。4、拔出導(dǎo)管，引流炎性滲出物。達(dá)到藥到病除的效果。前列腺尿道注藥沖洗引流導(dǎo)管操作步驟2、導(dǎo)管到達(dá)膀胱后氣囊充氣并輕輕提拉導(dǎo)管致使氣囊定位在膀胱頸部，在尿道外口定位導(dǎo)管刻度后放出氣囊氣體，然后緩慢向外拔出導(dǎo)管使氣囊定位在尿道球部，再向氣囊注氣1-2毫升將導(dǎo)管固定在尿道內(nèi)，由于前有內(nèi)括肌，后有被術(shù)者手指夾持住的尿道球部，尿道前列腺段就相對(duì)密閉。精漿優(yōu)化技術(shù)二側(cè)俯站位平行半蹲式經(jīng)直腸前列腺按摩法診治CP推薦一種前列腺按摩新方法——側(cè)俯站位平行半蹲式經(jīng)直腸前列腺按摩法中華男科學(xué)，2004，10（12）：935-940.Newmethodsstep6精漿優(yōu)化技術(shù)三經(jīng)皮輸精管穿刺給藥技術(shù)治療急慢性精囊炎經(jīng)皮輸精管穿刺技術(shù)回顧技術(shù)推廣精道注藥1.經(jīng)皮輸精管穿刺技術(shù)5.射精管4.輸精管腹壺與精囊排泄的會(huì)合3.輸精管壺腹2.輸精管精道造影左旋肉堿在精漿優(yōu)化中的應(yīng)用精漿優(yōu)化技術(shù)四背景1905肌肉組織分離得到左旋肉堿1973發(fā)現(xiàn)左旋肉堿能夠刺激脂肪酸代謝1995發(fā)現(xiàn)先天性“左旋肉堿代謝失調(diào)”后來(lái)提